在当前有关手足口病的认识有哪些，并且当前的手足口病在临床上有哪些管理措施呢?目前的手足口病主要表现在哪些方面，又该怎么去预防及杜绝呢?文章选自：《医学临床研究》，《医学临床研究》(月刊)创刊于1984年，是湖南省卫生厅主管，中华医学会湖南分会主办的现代医学综合性期刊。双月刊，国内外公开发行。内容高、中、初三档俱备，理论与实践紧密结合;题材新颖，栏目丰富，信息量大。办刊宗旨是：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，及时报道医学临床最新研究成果、临床实践中的新经验、医学进展的最新信息。紧密围绕临床、普及与提高相结合，为我国广大临床医师的学术交流服务。
摘要：手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。
关键词：手足口病,脑炎,临床分析
1 资料和方法
1.1 病例来源
9例患儿均为2008年5月~8月HFMD流行期间在柳州市妇幼保健院儿科收治的住院病例。诊断标准参照第7版《实用儿科学》[1]。
1.2 一般资料
目的 总结重症手足口病(HFMD)合并脑炎患儿的临床特点、治疗方法及预后。方法 对住院治疗的362例HFMD病例,其中合并脑炎病例9例,就其临床表现、治疗方案、临床转归进行分析。结果 早期给予脱水、激素、静脉用丙种球蛋白等治疗,所有患儿均达到临床治愈,未遗留有神经系统后遗症状。结论 重症HFMD合并脑炎病例,病情进展迅速,早期临床表现较隐匿,如能早期发现,及时干预治疗,则预后良好。
9例病人中,男5例,女4例,年龄1~5岁10个月,平均2.6岁。所有病人均有典型的手、足、口腔的皮疹或疱疹,均有发热。平均于起病后3.1天(1天19h~5天)出现神经系统症状。
1.3 临床表现
手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿好发,大多数患儿以发热,手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要表现,少数病例可并发脑炎、心肌炎、肺水肿等。个别重症病例病情进展快,易发生死亡。引起HFMD的肠道病毒包括新型肠道病毒EV71、A组柯萨奇病毒CoxA16、埃可病毒等。新型肠道病毒EV71感染引起重症病例的比例较大,且EV71感染与CoxA16感染不同的特点是神经系统并发症比例特别高。
全部病例均有发热,体温为37.5~40℃,>39℃有5例,热程3~6天7例(77.78%),>7天2例。病程中出现肢体抖动或惊跳8例(88.89%),精神差6例(66.67%),呕吐、步态不稳各有4例(44.44%),肌无力3例,出现抽搐2例,头痛1例。
1.4 实验室检查
血常规:白细胞增高5例(55.56%);血糖增高4例(44.44%);脑脊液细胞数增高4例(44.44%),颅内压增高6例(66.67%),其中细胞数和颅内压同时增高者有3例,脑脊液中糖、蛋白及氯化物测值均正常;胸片肺纹理增粗6例(66.67%);8例CT检查,其中1例异常,病变部位位于大脑颞叶,影像学诊断为脑炎;4例MRI检查,其中1例异常,病变部位位于脊髓,影像学诊断为脊髓炎。
1.5 治疗方案
一般抗病毒治疗,利巴韦林加双黄连;所有病人一旦诊断脑炎均早期给予以下治疗:①控制补液量,保持体液的负平衡;②早期脱水治疗,在出现神经系统症状后3~22h(平均10h)即给予小剂量甘露醇(每次0.5g/kg,每天3~4次)加速尿;③激素治疗,地塞米松0.3~0.5mg/(kg·d)或强的松龙4~6mg/(kg·d),连用3~5天;④静脉用丙种球蛋白400mg/(kg·d),连用5天。
2 结果
全部病人经规范治疗后均达到临床治愈标准,皮疹消退,体温恢复正常,血象恢复正常,神经系统症状消失,平均住院时间为10.6天(7~20天),出院随访1~3个月均未出现神经系统后遗症状。
3 讨论
HFMD主要病源是CoxA16与EV71。近年来我们逐渐认识到EV71是本病的主要病源之一。EV71感染与CoxA16感染的不同特点是病情重,神经系统并发症比例特别高,包括各种神经系统症候群,主要表现为:脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、横贯性脊髓炎、小儿麻痹样瘫痪、小脑共济失调、肌阵挛综合征、良性颅压增高等。HFMD病情进展快,临床上可分为四期[2]:①皮疹/疱疹性咽峡炎期;②脑炎期;③心血管功能衰竭期;④恢复期。本组病例统计发病年龄<5岁的患儿占88.89%,与文献报道[2]EV71累及神经系统多发生于5岁以下儿童相似;根据本组病例统计,平均在病程第3.1天可发展为脑炎期,与文献报道[3]神经系统症状出现在HFMD之后的时间平均为3.2天相符。HFMD进入脑炎期后,如治疗不及时,则病情迅速恶化,由第二期进展为心血管功能衰竭期,出现神经源性肺水肿、肺出血,甚至心肌炎,多于12h内心跳骤停而猝死。我市自4月份本病开始流行,5、6月达高峰,与文献报道[4]本病在夏秋季,即8~10月份暴发有所不同。我院于2008年5~8月间收治HFMD 362例,其中9例重症患儿并发脑炎,由于治疗及时,在出现神经系统症状后早期即给予干预(平均在出现神经系统症状后10h内即给予控制入量、脱水、激素、静脉用丙种球蛋白等治疗),故9例患儿均未进展至心血管功能衰竭期,未出现肺水肿、心衰、肺出血、死亡等病例。9例脑炎病例起病均较隐匿,平均在病程3.1天内出现神经系统症状,较常见的症状是肢体轻微抖动、精神差、睡眠时惊跳、肌无力、步态不稳等,而神经系统检查多无异常体征,如观察不仔细较容易漏诊。出现以上症状可能与EV71感染常侵犯小脑、延髓、脊髓等部位影响机体平衡及运动功能有关。本组病例实验室检查,约一半患儿伴有白细胞、血糖增高,大部分患儿(66.67%)颅内压有不同程度增高,脑脊液常规细胞数轻微增高,而糖、氯化物及蛋白均正常。提示白细胞、血糖增高及脑脊液异常对诊断脑炎有一定意义。治疗本病无特效抗病毒药物,广谱抗病毒药结合中成药治疗有一定疗效。在出现神经系统症状后,保持体液的负平衡尤为重要。文献报道[5],本病在出现神经系统症状后2~36h内即可发展为肺水肿,24h内体液正平衡者,患儿病死率增高。激素的使用主要是减轻全身炎症反应,减少神经源性肺水肿的发生率。静脉用丙种球蛋白对中和肠道病毒,避免病毒进一步扩散有一定疗效。本组病例在使用激素、静脉用丙种球蛋白后平均2天(1~4天),体温即下降至正常。
综上分析,在HFMD病程第1~3天要特别注意神经系统症状,四肢反射性抖动、惊跳、呕吐、精神差、肌无力等是重症HFMD脑炎期的常见症状,有别于其他病毒性脑炎如流脑和乙脑等持续高热、反复惊厥、迅速出现昏迷、腱反射亢进或消失、出现神经系统病理反射或定位体征等表现。一旦诊断脑炎后,早期治疗,保持液体的负平衡至关重要,如能在出现神经系统症状24h内给予脱水、控制液体入量、激素、静脉用丙种球蛋白等治疗,则预后良好。
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