颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病

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好，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共29 例，男20 例，女9 例；年龄38～63 岁，平均52 岁。病变累及单一节段10 例，其中C3～4 2 例，C4～5 3 例，C5～6 5 例；累及2个节段17 例，其中C3～4、C4～5 3 例；C4～5、C5～6 9 例，C5～6、C6～7 5 例，累及3个节段2 例，均为C3～4、C4～5、C5～6节段。发病时间4个月～28年，平均6.5年。9 例有明显外伤史，16 例与职业有关，其中驾驶员9 例，会计7 例。按日本骨科学会制定的颈椎病疗效评定标准(JOA评分法)评分为7～12分，平均9.2分。 1.2 影像学检查 本组所有病例均行正、侧、斜位，过伸过屈位X线片和MRI检查，19 例行CT检查。全部病例颈椎生理前凸均减小或消失，3 例呈现反屈。21 例椎体后缘增生，骨赘压迫脊髓或神经根。18 例椎间盘明显变性突出，节段性压迫脊髓，呈串珠样改变，7 例后纵韧带骨化。9 例钩椎关节增生显著，椎间隙变窄，椎管相对狭窄，4 例合并有颈椎不稳。 1.3 手术要点 本组均选用气管插管静脉复合麻醉，患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，头后伸15°～20°。经右侧颈前横切口或斜切口，沿胸锁乳突肌及颈动脉鞘内缘、气管食管外缘逐渐进入达椎前筋膜后，C型臂X线机下定位确定病变间隙，电刀切开病变间隙前纵韧带和前方纤维杯，彻底摘除或刮除变性的间盘组织、上下软骨板和后方纤维环，在椎间开槽或行椎体次全切除(多节段患者)。用Caspar撑开器撑开病变间隙，直视下用刮匙和0号或1号椎板咬骨钳清除椎体后缘增生的骨赘和残余纤维环碎屑。后纵韧带切断后尽量给予清除，若伴有后纵韧带骨化，操作应轻柔、谨慎，以免损伤脊髓，可将其四周切断让其漂浮，解除脊髓压迫。上下椎体后缘及侧方潜行减压，去除增生的钩椎关节。用生理盐水冲洗病变间隙后，测量间隙或骨槽大小，取相应大小(较骨槽大约1～1.5 mm)带三面皮质骨的自体髂骨植入。轻轻叩击，使其牢固植于病变间隙或骨槽中，距椎体前缘约2 mm。然后用AO钛板系统固定，C型臂X线机透视见钛板及螺钉位置理想后冲洗切口并置负压引流管，逐层关闭切口。 1.4 术后处理 术后24～48 h拔除切口引流管，3～6 d下地活动，佩戴颈围或支架2～3个月，每月复查1次。 2 结 果 手术时间50～140 min、平均80 min；术中

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