摘要：种植义齿是在口腔缺牙区的牙槽骨内植入种植体(人工牙根)，待种植体成活后，再在其上端制作修复体完成种植义齿的修复。它能显著地提高患者的咀嚼功能，且感觉舒适类似真牙，许多常规义齿难以解决的疑难修复临床病例通过种植义齿能得到满意疗效。
关键词：种植义齿,修复护理,护理职称论文
黏膜和种植体之间界面的成功愈合和保持稳定也是种植成功的关键因素。牙种植体穿透黏膜组织露出于口腔，需要建立一个良好的结缔组织封闭，为种植体提供防止口腔细菌及其毒素进入内环境的一道屏障。种植体周围的黏膜组织类似于自然牙周围的龈组织，但与天然牙牙龈相比，这层相对无血管的软组织防御机制较弱。
目前，市场上投入临床使用的口腔种植系统已数以百计。在Brånemark教授的骨整合理论基础之上，通过对种植体设计、外科技术的改良、修复体设计制做等方面不断改进提高，推动口腔种植学不断发展与成熟，已成为集口腔颌面外科学、口腔修复学、牙周病学、生物力学、医用材料学、精密机械加工学等学科中高新技术成果为一体的口腔医学临床新分支。
种植义齿是一种常见的口腔修复方法，是指将种植体植入缺牙区的牙槽骨内，待其存活后，再将修复体套在其上端，从而完成种植义齿的修复，它具有固位好、创伤小、美观、存活率高和不影响临近牙齿等优点而深受患者喜爱。种植义齿的效果除与口腔科医生技术操作有关外，还与护理工作密切相关。种植义齿患者治疗时多伴有精神紧张、恐惧、不安等负性情绪，影响手术效果，而给予心理干预后，明显改善患者的焦虑状态[1]。舒适护理是在整体护理的基础上，满足患者的心理、生理和社会文化等方面需求，体现以人为本的理念，尽可能降低患者的各种不适[2]。笔者在种植义齿修复患者中实施舒适护理，取得较为理想的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月-2014年3月口腔科门诊60例种植义齿修复患者，其中男39例，女21例，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组30例。对照组男21例，女9例;年龄22～65岁，平均(47.82±16.83)岁;病程3个月～7年，平均(3.61±2.31)年;患牙37颗：前牙20颗，磨牙17颗;文化水平：小学6例，初中11例，高中7例，大专及以上6例。研究组男18例，女12例;年龄23～67岁，平均(47.94±15.76)岁;病程4个月～6年，平均(3.54±2.19)年;患牙40颗：前牙21颗，磨牙19颗;文化水平：小学5例，初中10例，高中8例，大专及以上7例。60例患者均在局部麻醉下行种植义齿手术，术后3个月左右待牙槽骨和种植体骨性结合后，再行冠桥修复，患者既往无精神病史，认知能力正常。两组患者的性别、年龄、病程、患牙、文化水平和治疗方法、既往史等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予口腔科门诊常规护理，研究组实施舒适护理，具体方案和措施如下。
1.2.1 基础舒适护理 保持门诊地面清洁、通风良好，诊室环境有序、整洁，控制适宜的温湿度，让患者感觉亲切、自然。护理人员热情、真诚迎接入诊患者，全程提供微笑服务，座椅调整舒适体位，漱口水温度适宜，避免过冷或过热，诊室提供挂钩，便于患者放置衣物或背包等。
1.2.2 心理舒适护理 护理人员穿戴大方、整齐，态度和蔼、自然，采取通俗易懂的言语询问患者的病情，耐心倾听其不适主诉。了解患者的年龄、职业、文化水平和家庭背景等，尽可能掌握患者的心理需求和愿望，抚慰其焦虑、紧张、恐惧等不良心理，介绍种植义齿修复牙列缺损的基本步骤、围手术期注意事项等，打消患者的手术顾忌。诊室播放轻音乐，舒缓负性情绪，护理人员采用握手、抚摸肢体和言语安慰等措施安慰严重紧张、恐惧等患者，提高积极应对能力，树立战胜口腔修复的积极心态。
1.2.3 术中舒适护理 手术物品、器械和种植体等准备完备，保证手术过程顺利，严格无菌操作制度，术中配合默契、娴熟，让患者感觉手术过程顺利、安全、高效，让其对手术安心、舒心。调整座椅高度、角度，保证患者坐位舒适，必要时示范配合注意事项，加强疼痛的舒适护理，局麻要完善，口腔操作动作轻柔，避免误伤其他口腔软组织，尽量降低仪器噪音，减少术中不良刺激。严密监测患者生命体征变化，注意观察患者面部表情，及时发现各种不适，调整手术节奏，并及时吸出口腔液体，避免误吸、窒息。
1.2.4 术后舒适护理 陪同患者拍摄曲面断层片，了解种植体位置和轴向及手术效果，告知患者种植效果，打消内心顾虑。加强术后饮食指导，术日进食流质或半流质，温度不宜过高，患侧牙齿禁止咀嚼，不漱口、刷牙，术后3个月内种植体避免用力撕咬坚硬食物。坚持饭后漱口，术后给予抗生素预防感染，选择柔软毛刷牙刷等。加强义齿护理，解释佩戴义齿初期可能会出现的不适，消除患者内心担忧，定期至门诊复查，并留有健康热线，提供健康知识服务。
1.3 观察指标
观察两组的疗效和1个月后患者的舒适度、焦虑程度和咀嚼能力。疗效标准：痊愈：牙列缺损、畸形、疼痛等临床症状均消失，口腔形状、颌面部和生理功能恢复正常;有效：牙列缺损、畸形、疼痛等临床症状明显改善，口腔形状、颌面部和生理功能有显著改善;无效：牙列缺损、畸形、疼痛等临床症状无变化，口腔形状、颌面部和生理功能无改善。有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。采用视觉模拟评分法平价舒适度和咀嚼能力，10分表示最舒适和咀嚼功能最好，0分代表最不舒适和不能咀嚼。焦虑程度采用焦虑量表表示，总分100分，>50分表示存在焦虑[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
研究组患者治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 表1 两组疗效比较
组别 痊愈(例) 有效(例) 无效(例) 有效率(%)
研究组(n=30) 15 14 1 96.67*
对照组(n=30) 12 12 6 80.00
*与对照组比较，P<0.05
2.2 两组舒适度、焦虑程度和咀嚼能力比较
研究组舒适度、咀嚼能力评分显著高于对照组，而焦虑程度评分明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组舒适度、焦虑程度和咀嚼能力比较 分组别 舒适度 焦虑程度 咀嚼能力
研究组(n=30) 8.69±1.35* 41.39±8.82* 7.74±1.28*
对照组(n=30) 7.72±1.13 45.87±9.72 6.88±1.34
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
牙列缺损影响患者的咀嚼功能、发音和口腔美观，降低生活质量，是口腔科门诊常见的疾病。随着医学进步和经济发展，选择种植义齿修复牙列缺损的患者日益增多，其目的主要是促进牙齿功能和形态的完善，文献[4-5]报道种植义齿修复手术的疗效优、固位好、美观等。种植义齿存活与口腔科医生的医疗水平、患者的口腔卫生等关系密切，修复成功依靠与骨融合，且受周围软组织影响，如种植体周围炎等。因此，种植义齿修复手术成功的影响因素众多，围手术期向患者宣教口腔卫生、饮食指导、心理辅导等直接影响手术成败。
生物-心理-社会医学模式是现代护理遵循的基石，外科护理不仅要加强疾病手术的护理，而且还要关注患者的心理、精神、社会等方面的护理干预，促进患者身心健康。舒适护理是指让患者在躯体、心理、精神、社会等方面达到最愉悦的程度，或者尽可能缩短患者各种不愉快，从而促进躯体疾病和心理等全面康复[6-7]。它是一种有效的、个体系化的、整体的护理模式，围绕以人为本的护理观念，要求护理人员在专业护理的基础上，运用生理学、心理学和社会学等方面知识进行护理干预，最大程度满足患者的生理、灵魂、心理、精神、社会等需求，降低或减少不愉快程度[8]。研究组治疗有效率明显高于对照组，提示舒适护理提高种植义齿修复手术的疗效，与陈燕诗等[9]报道一致，可能与舒适护理提高了患者的身心舒适度，从而增加患者治疗的信心和提高遵医行为等有关。通过强化基础护理，加强围手术期舒适护理，明显提高了患者围手术期舒适度，改善了患者的焦虑程度和咀嚼能力，林彬等[10]的研究与本研究组的结果相似。舒适护理是整体护理模式的发展和延续，随着社会发展和人们生活水平不断提高，护理人员需要不断学习心理学、社会学、人际关系学等方面的知识，才能为患者提供更加舒心服务。
综上所述，种植义齿修复手术成功与否，除与口腔科医生的医疗技术、水平等有关外，还与围手术期护理工作密切相关，其中，舒适护理明显提高手术疗效，改善患者的舒适度、焦虑程度和咀嚼能力，值得在门诊推广应用。
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