摘要：肌无力是神经肌肉传递障碍所致之慢性疾病。临床特征为受累的骨骼肌肉极易疲劳，经休息和使用抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复。该病的发生与遗传因素有一定的关系，任何年龄均可罹病，但以10～35岁最多见，亦有中年以上发病者。
关键词：肌无力,临床管理,护理论文
肌无力临床表现为全身骨骼肌肉均可受累，但以眼外肌受累最为常见。具体表现为眼睑下垂、复视等，或全身肌肉同时受累，疲劳后加重，休息后部分恢复，朝轻夕重。受累肌群的范围和程度变异很大。
实验室检查可见2/3的患者血清免疫球蛋白增高。大多数患者的血清中，乙酰胆碱受体(AchR)抗体增高。胸部X片、胸腺X片常可见胸腺增生或胸腺肿瘤。肌电图检查可见肌肉动作电位振幅降低，单纤维肌电图可见纤维间兴奋传递延缓或阻断。
西医对肌无力的治疗主要是应用抗胆碱酯酶药物及免疫抑制剂。抗胆碱酯酶药物有新斯的明、吡啶斯大林明、酶抑宁或称美斯的明，这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等，可以同时服用阿托品以对抗。免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。手术疗法适合于胸腺瘤患者。
如果肌无力累及延髓肌、呼吸肌而使机体不能维持正常通气功能，进入危险状态，称为肌无力危象，这时最主要的措施是保持呼吸道通畅，应尽早作气管切开或鼻腔插管，放置鼻饲导管和辅助呼吸，另外应预防肺部感染和消化道出血。本病在中医学中属于“痿证”的范畴。
重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍的自身免疫性疾病,以肌肉易疲劳晨轻暮重、休息或用胆碱酯酶抑制药后减轻为特点。常累及眼外肌、咀嚼肌、吞咽肌和呼吸肌。严重者球麻痹。受累肌肉的分布因人因时而异,医学教育|网搜集整理而并非某一神经受损时出现的麻痹表珊“。重症肌无力危象指肌无力症状突然加重,出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹,而危及生命者口。2009年1月—2011年12月收治的32例MGC患者的临床观察和护理情况报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料2009年1月一2O11年12月我院收治重症肌无力危象患者32例,其中男17例,女性15例,年龄37~69岁,平均45.5岁。
1.2治疗方法所有患者采用抗胆碱酯酶药物和丙种球蛋白进行治疗,同时进行抗感染治疗。并使用无创机械通气治疗,设定初始吸气正压为8cmH20,依据患者生理需求和耐受程度逐渐上调至通气明显改善。待患者病情好转后下调参数,增加间断性停机时间,转为鼻导管通气。同时对患者进行有效的护理。
1.3护理方法
1.3.1心理护理MG患者住院时间较长医学教育|网搜集整理,临床症状好好坏坏,导致患者情绪低落,消极悲观。护理人员要理解、爱护患者,耐心的鼓励患者,使患者明白只要坚持治疗,本病可以临床痊愈。以减轻患者心理负担,增强治疗信心。使用呼吸机的患者,医护人员更应予以多关注,了解患者生理和心理的反应,减轻患者的痛苦,使患者早日康复。
1.3.2呼吸道护理一定要保持患者呼吸道通畅。本病患者呼吸道分泌物比较多,呼吸比较困难,要保持呼吸道湿化,协助患者定时翻身、拍背,必要时吸痰。病房要经常开窗通风换气,并保持适宜的温度湿度,密切关注患者是否有咽部不适等症状。1.3.3卧位护理患者由于肌无力以及需要机械通气等,需要长期卧床,所以一定要注意卧位的舒适。予以患者气垫床。
侧卧时背部垫软枕,侧翻的肢体及胭窝处也均应放软枕,以使患者的肢体没有悬空感。并且因为有气管插管,患者枕头不应过高。并经常帮助患者活动肢体,减轻因长期卧床产生的不适感。保持被褥的平整、干燥。
1.3.4饮食及生活护理“五味入口,藏于胃,以养五藏气”。营养不足影响气血生化,则导致体质虚弱,相反,过量又可损伤脾胃,日久导致体质下降,因此,患者在饮食上要荤素搭配,粗粮细粮搭配,以增强体质,正气旺盛,使本病尽快康复。本病的发病与过度劳累有很大关系,患者往往日夜操劳,耗伤气血,体质下降外邪乘虚而入导致本病发生和发展,因此本病患者在恢复过程中,一定要起居有常,劳逸结合,只有这样才能配合药物治疗,逐步增台体质,早日恢复。
1.4统计学分析数据采用SPSS13.0进行分析,t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经过治疗和积极有效的护理,患者的血气指标和生命体征有了显着改善,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
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