摘要：焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑(广泛性焦虑)和急性焦虑发作(惊恐障碍)两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经症状(心悸、手抖、出汗、尿频等)。注意区分正常的焦虑情绪，如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符，或持续时间过长，则可能为病理性的焦虑。
关键词：焦虑症,临床治疗,医学论文
恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。
广泛性焦虑症(general anxiety disorders,GAD)是一种对日常生活事件或想法持续担忧和焦虑的综合征,患者往往清楚地认识到这些担忧是过度和不恰当的,但是不能自控。它是一种慢性疾病,是最常见的一种焦虑障碍[1]。它的基本特征为广泛化且持续的焦虑,不局限于特定的外部环境。症状高度变异,但以下主诉常见:总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头晕、上腹不适。患者常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。这一障碍在女性更为多见,并常与应激有关,病程不定,但趋于波动并成为慢性[2]。该病病程长且较少自发缓解,易复发,治疗期一般不宜短于半年,应接受长期治疗,疗程建议为12-24个月,对于一些症状控制比较困难的病人,可以维持用药3-5年或更长,甚至终生[3]。他给患者造成精神上的痛苦非常大,也使部分病人社会功能受到损害,生活质量明显下降。因此,笔者回顾性分析了46例广泛性焦虑症患者的临床资料,将之分为观察组23例和对照组23例,观察组为采用中西医结合疗法的患者资料,对照组为单纯采用西药疗法的患者资料。疗程均为6周,用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和药物副作用量表(TESS), 分别在治疗前和治疗第2、4、6周末评定评定疗效和药物的不良反应,并加以整理,现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料:观察组23例广泛性焦虑症患者中,男9例,女14例,年龄18~56岁,平均年龄36.8岁,病程1~4年,平均病程2.2年;对照组23例广泛性焦虑症患者中,男8例,女15例,年龄19~58岁,平均年龄37.2岁,病程6个月~4年,平均病程2.1年。两组患者均采用中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3-R)中GAD的诊断标准[4],汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分≥15分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)总分7分,两周内未使用抗焦虑药或其它精神药物,并且在性别、年龄、病程、病变程度等方面,经统计学检验处理,差异无显着性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法: 对照组:患者服用氟西汀或帕罗西汀每天20mg,阿普唑仑每天0.4~1.6mg,患者通常使用其中1种或两种药物,根据病情做具体调整,疗程6周。
观察组:在使用对照组治疗方法的同时使用中草药进行治疗,采用辨证论治,内服中药汤剂。基本方药:当归12g,白芍12g,柴胡10g,茯苓12g,白术12g,甘草7g,郁金12g,生地12g,枣仁12g,远志12g;钩藤10g,菖蒲12g。如伴有食欲不振,嗳气频繁,加神曲、代褚石;肝气郁结,气郁化火加丹皮、枝子;时时呵欠,坐卧不安,加甘麦大枣汤;气血虚弱,头晕乏力,加党参、黄芪。用法:每日1剂,水煎,早晚分服,疗程6周。
2结果
2.1疗效标准:按照中华医学会神经精神科学会拟定的4级标准。①痊愈:HAMA减分率75%;②显着进步:HAMA减分率50%~75%;③进步:HAMA减分率25%~49%;④无效:HAMA减分率25%。
2.2两组治疗后疗效比较:两组患者经过6周治疗后,观察组与对照组临床疗效相当,而不良反应观察组明显少于西药组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1广泛性焦虑症临床表现:①精神性不安:患者经常或持续存在无明确对象或无固定内容的恐惧、担心、紧张和害怕,常有恐慌的预感,整天心烦意乱,仿佛不幸即将降临在自己或亲人的头上,但没有明确的指向性,因自己也不知道为什么如此惶恐不安而苦恼。伴有易激怒、对声音过敏、注意力不集中、记忆力下降等表现。②运动性不安:常见搓手顿足、来回踱步或不能静坐,小动作增多。常有肌紧张症状,如头痛,表现为顶、枕区的紧压感;肌肉紧张痛和强直,特别在背部和肩部;手有轻微震颤,精神紧张时更为明显。另外有不安宁、易疲乏。③躯体症状:植物神经功能以交感神经功能亢进为主,如口干、上腹不适、恶心、吞咽困难、胀气、肠鸣、腹泻、胸闷、呼吸困难或呼吸迫促、心悸、胸痛、心动过速、尿频、尿急、阳痿、性感缺乏、月经时不适或无月经,此外还可有头昏头晕、出汗、面色潮红等。④过分警觉:表现为惶恐,易惊吓,对外界刺激出现惊跳反应;睡眠障碍,常表现为不易入睡,入睡后易醒,常诉有恶梦、夜惊,醒后恐惧。
3.2在祖国医学中,广泛性焦虑症属神志病范畴,是临床常见病和多发病,其内容可见于“郁证”、“不寐”、“烦躁”、“善恐”、“惊悸”等病证中。中医认为,肝藏血,调节血量,为阴中之少阳,性喜达,主疏泄,关系着全身气机的活动。此外,肝藏魂,而魂与精神情绪的调节有关。正如《辨证论治研究七讲》指出:“魂的作用就是人体在心的指挥下所表现出来的正常兴奋或抑制作用。”可见,作为人体的“功能阈”,肝具有调和机体各项机能作用,使之勿太过和不及。如果肝的疏泄失常,则血液得不到正常分配,人体的各脏腑组织器官、筋脉、肌肉就得不到滋养,易疲劳困乏、肌肉紧张;郁而化火,甚至风阳上扰则出现易激惹、出汗、头重脚轻、颤抖、头晕、头痛;母病及子则心神不安,出现坐卧不宁、心动过速;木火刑金或肝气犯肺则出现呼吸急促或困难,横克脾胃则出现上腹不适、腹痛、腹泻;损肾伤精则脑髓失养,注意力难以集中。
3.3广泛性焦虑症药物治疗:①苯二氮卓类:对躯体症状缓解有效,但对心理症状改善甚微,具有起效较快的特点。常用的药物有阿普唑仑(0.4~1.2mg/d)、氯硝西泮(2~6mg/d)、劳拉西泮(1~3mg/d)、地西泮(10~20mg/d)等。长期大剂量可引起药物依赖,突然停药可出现震颤、痉挛发作、兴奋及失眠等戒断症状,其它重要的危害有:肝损害、认知损害、老年患者髋骨骨折。一般使用同一种药物不超过3周。②抗抑郁剂:目前多作为广泛性焦虑症的一线药物。三环类抗抑郁剂以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑的效果较好,应从小剂量开始,逐渐加量,大多数患者日用量150mg以上才见效,应注意心脏毒副反应。选择性5-羟色胺再吸收抑制剂,副作用小,患者依从性好,在不能耐受三环类的患者中效果更好,可供选择的有氟西汀(20~40mg/d)、帕罗西汀(20~60mg/d)、舍曲林(50~150mg/d)、氟伏沙明(150mg/d)和西酞普兰(20~40mg/d)、左旋西酞普兰(10~20mg/d)等。中医中药根据辨证论治,以疏肝解郁、健脾养血、化痰开窍为治法,本方中当归、白芍、柴胡、茯苓疏肝健脾,理气宽中;郁金、生地滋阴凉血,清心解郁;枣仁、远志、钩藤、菖蒲化痰开窍,养血安神,全方合用,其功能恰合焦虑症之治法,因此取得了较为满意的效果。
综上所述,广泛性焦虑症正受到医学界的广泛重视,治疗方面虽然新的抗焦虑药物层出不穷,疗效也都较为肯定,但其对认知功能、焦虑症状、以及躯体化症状的改善不明显,且对消化、中枢神经、植物神经系统的不良反应较为突出,并常常导致患者的治疗依从性差,影响临床疗效,而中西医结合治疗治疗广泛性焦虑症与常规西药治疗临床疗效相当,且不良反应较少,值得临床进一步推广应用。
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