摘要：将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。中西医结合是中华人民共和国建立后政府长期实行的方针。中西医结合是中、西医学的交叉领域，也是中国医疗卫生事业的一项工作方针。中西医结合发轫于临床实践，以后逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系。论文发表：《癌变.畸变.突变》是由中华人民共和国新闻出版总署、正式批准公开发行的优秀期刊。自创刊以来，以新观点、新方法、新材料为主题，坚持"期期精彩、篇篇可读"的理念。癌变畸变突变内容详实、观点新颖、文章可读性强、信息量大，众多的栏目设置，癌变畸变突变公认誉为具有业内影响力的杂志之一。癌变畸变突变并获中国优秀期刊奖，现中国期刊网数据库全文收录期刊。
关键词：中西医结合,医药管理,医学论文
包括在诊断上的病证结合，在治疗时的综合协调，在理论上的相互为用。病证结合就是运用西医诊断方法确定病名，同时进行中医辨证，作出分型和分期。这样就从两种不同的医学角度审视疾病，既重视病因和局部病理改变，又通盘考虑疾病过程中的整体反应及动态变化，并以此指导治疗。综合协调是指在治疗的不同环节按中西医各自的理论优选各自的疗法，不是简单的中药加西药，而是有机配合、互相补充，这样往往能获得更高的疗效。理论上相互为用是根据不同需要，或侧重以中医理论指导治疗，或侧重以西医理论指导治疗，或按中西医结合后形成的新理论指导治疗。
中药是我国的国粹,西药有较好的疗效。近年来,很多疾病的治疗都采取了中西药结合的方法。在中西药合用的过程中,二者合理配伍,其有益的影响可以提高药效,促进疾病尽快恢复,二者不合理配伍则可能使药效减弱,甚至产生毒性。笔者对中西药合用的相互作用进行了探讨,现阐述如下。
1 中西药合用可能产生的作用
中西药合用过程中,其药理作用可能发生拮抗、协同及相加。拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低,还可能产生化学反应和毒性反应,诱发一些药源性疾病。磺胺类药与含有有机酸的中药合用,酸性环境就会大大降低乙酸化磺胺的溶解度,引起结晶反应,出现结晶尿等不良化学反应;小儿咳喘灵与异烟肼合用,因异烟肼的单胺氧化酶抑制作用而储存于神经末梢的甲肾上腺素,会在麻黄碱的作用下被大量释放,引起运动失调、高血压危象等药源性疾病[1];协同作用对治疗能发挥较好的疗效,减少毒副作用,减少疗程,使患者尽快康复,协同作用是中西药合用治疗疾病追求的理想效果,尤其采取西药治疗肿瘤的过程中,合用中药不仅能拮抗西药的毒副作用,提高免疫力,同时还对抗肿瘤起到辅助作用。部分中药和西药合用能够起到相加的作用,两者之一借助另一方面的功效增强自己的药效,或者取长补短。
2 中西药合用的相互作用的影响
2.1 中西药合用相互作用对代谢的影响
可对代谢产生的影响的药物包括药酶抑制剂和药酶诱导剂,药酶抑制剂如西咪替丁、氯霉素等,会使与之配伍的药物代谢速度减慢,致使血药浓度增高,从而产生毒性。药酶诱导剂如利福平、苯巴比妥、英钠等,会加速与之配伍的药物的代谢速度,血药浓度达不到疗效标准,导致药效减弱。
2.2 中西药合用相互作用对药物吸收排泄的影响
胃液酸碱度、水解、吸附、螯合都可能影响药物的胃肠道吸收速度。中西药合用时,可能对上述生化因素发生影响的药物就会使药物吸收速度产生改变。含有多个酚羟基和酰胺基的氢化并四苯的衍生物,与含有等金属离子(Ca2+、Mg2+等)的中药合用时,酚羟基和酰胺基会与这些金属离子形成不易被胃肠道吸收的、溶解度小的螯合物,影响与其合用药物的吸收,致使疗效减弱。
又如会减慢胃蠕动和胃排空的含颠茄类生物碱的中药与洋地黄类强心甙合用,就会增加洋地黄类强心甙的吸收量,导致血药浓度升高,引起中毒反应。肝脏、肾脏是药物代谢和排泄的主要部位,部分药物会碱化或酸化肾小管内尿液,影响与其合用药物的离解,导致吸收减少或增加,引起排泄速度的变化。水溶性高的离解型药物难以透过肾小管上皮细胞的类脂质层,无法被肾小管吸收而排泄较快;大多数弱酸性或弱碱性西药均以非离解型或离解型状态存在于肾小管滤液中,脂溶性高的非离解药物可透过肾小管上皮细胞膜的类脂质层,因此易于被肾小管重吸收而排泄缓慢[2]。碱性西药氨茶碱、碳酸钙、碳酸氢钠、TMP、生物碱、氢氧化铝、氨基糖甙类抗生素等可碱化尿液,与酸性中药山茱萸、山楂、乌梅、女贞子、五味子等合用,会因尿液酸碱度影响中药吸收和再吸收[3]。 2.3 中西药合用相互作用对分布的影响
中西药合用其相互作用会影响药物的体内分布,增加药效或减弱药效,甚至造成药源性疾病。中药硼砂与氨基糖苷类西药如庆大霉素、新霉素、卡那霉素,链霉素等合用时,会使脑组织中的药物浓度增加,其毒性反应是引发前庭紊乱,引发儿童或青少年患者暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚[4]。
3 避免中西药合用发生问题的对策
3.1增强临床医师药理知识
针对当前临床治疗中中西医结合的治疗趋势,中医、西医对彼此药物化学成分和作用机制了解不足的现状,院方应加强培训和学习,从中、西医两个方面努力提高临床医师的药理知识,医生自身也应有责任感和安全意识,从为患者负责的立场出发,加强自身对药物有效成分,药理知识的了解,中西药合用时,不仅要考虑到二者合用的协同作用,还应重视二者的拮抗作用。尽量避免因中西药合用产生的不良影响给患者带来伤害。
3.2 加强中西医及药剂各科之间的沟通
药剂师应认真核对中西医所开药方,对于可能发生问题的药方,应及时与医师沟通,提供中西医合用的指导。无论中医还是西医,在对患者用药前,需详细了解患者是否有正在服用的中药或西药,并结合实际情况和用药配伍知识,科学给予治疗,避免不合理中西药合用给患者造成的伤害。
综上所述,中西药合用能起到协同治疗,提高疗效,缩短治疗时间,减轻不良反应的作用。中西药合用需在临床医师了解药物有效成分,具备丰富的中西医药理知识的前提下进行,从而避免不合理配伍造成的拮抗反应、毒副作用给患者造成的不必要的伤害,避免医患纠纷的发生。
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