摘要：按起病的缓急可分为急、慢性白血病。急性白血病细胞分化停滞在早期阶段，以原始及早幼细胞为主，疾病发展迅速，病程数月。慢性白血病细胞分化较好，以幼稚或成熟细胞为主，发展缓慢，病程数年。按病变细胞系列分类，包括髓系的粒、单、红、巨核系和淋巴系的T和B细胞系。临床上常将白血病分为急性淋巴细胞白血病(ALL)、急性髓细胞白血病(AML，以往称为急性非淋巴细胞白血病)、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等。
关键词：白血病,临床治疗,医药管理论文
临床表现儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。
1.发热
是白血病最常见的症状之一，表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可发生败血症、脓毒血症等。发热也可以是急性白血病本身的症状，而不伴有任何感染迹象。
2.感染
病原体以细菌多见，疾病后期，由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用，真菌感染的可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险，须加以注意。
3.出血
出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见，可以是首发症状。
4.贫血
早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征(MDS)，以后再发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，老年病人更多见。
5.骨和关节疼痛
骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛，可为肢体或背部弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，常导致行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛，此征有助于本病诊断。
6.肝脾和淋巴结肿大
以轻、中度肝脾肿大为多见。ALL比AML肝脾肿大的发生率高，慢性比急性白血病脾脏肿大更为常见，程度也更明显。淋巴结肿大ALL也比AML多见，可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结。
7.中枢神经系统白血病(CNSL)
CNSL系急性白血病严重并发症，常见于ALL和AML中的M4和M5，但其他类型也可见到。由于常用化疗药物难以透过血脑屏障，因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点。浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜，其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有头痛、呕吐、项强、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现，可类似颅内出血，轻者仅诉轻微头痛、头晕。颅神经(第VI、Ⅶ对颅神经为主)受累可出现视力障碍和面瘫等。
8.其他组织和器官浸润
ALL皮肤浸润比AML少见，但睾丸浸润较多见。睾丸白血病也常出现在缓解期ALL，表现为单或双侧睾丸的无痛性肿大，质地坚硬无触痛，是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官，并表现相应脏器的功能障碍。
9.慢性粒细胞白血病的症状
起病缓慢，早期常无自觉症状，多因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾肿大而确诊。随着病情发展，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等陈代谢亢进的表现。由于脾肿大而感左上腹坠胀、食后饱胀等症状。检查时最为突出的是脾肿大，往往就医时已达脐平面。病情可稳定1～4年，之后进入加速期，迅速出现贫血及更多症状，然后很快进入急变期，可以急变为AML或者ALL，临床表现与急性白血病完全一样，治疗效果和预后则比原发性急性白血病更差，通常迅速死亡。
白血病是一类造血系统功能障碍的恶性疾病，在恶性肿瘤所致的死亡率中居第6位(男)和第8位(女)，但在儿童及35岁以下成人中居第1位，还有不断增长的趋势。目前化疗在白血病的治疗中有着重要的作用，而且治疗还需漫长的过程，因此白血病患者需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程往往产生极为复杂的心理活动。这时患者的心理护理就显得更加重要。现结合笔者临床实践对白血病化疗患者的心理护理谈以下5种对策。
一、交谈、宣教法
白血病系造血系统的恶性肿瘤，人们对此病十分恐惧，对治疗和预后甚为忧虑。但随着治疗手段的进步，化疗方法的改进，大剂量强化治疗，以及干细胞移植术的开展，其生存时间及长期无病生存率已大提高。对焦虑恐惧、悲观失望、怀疑和自我封闭者，首先与患者建立良好的护患关系，帮助家长尽快熟悉就医环境，并对主管医生和护士进行介绍，护士可详细介绍医院环境和病区设施，满足其心理需求医学|教育网搜集，取得患者的信任;可以通过有针对性进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识，使患者对自己的病情有信心;可以向患者说明目前的治疗方案是针对病情需要制定的，使患者对医疗方案放心，并利用典型病例的成功之路启发、引导，以消除顾虑，克服患者角色形为缺如或强化现象，减轻恐癌心理负担;还要强调现在所用治疗方案的必要性，使患者有信心坚持治疗。
二、争取社会系统支持
癌症患者的情绪异常对预后影响很大。不良的情绪往往导致患者生活质量的下降，从而影响治疗效果。有些患者，由于长期的疾病折磨，人格特征也往往发生变化，患者开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦进入患者角色，立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟，自我价值感突然落失，感到自己成了人们望而却步的人，成了惹人讨厌人的，因而感到自卑。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了，代之以情感脆弱、被动依赖、敏感多疑，自我中心等表现。对这些患者，应掌握其产生的根源及表现形式，及时争取家属、亲友、同事等社会系统的默契配合，调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护理结合进行，做到身心积极效应互相促进。同时此类患者大都空闲时间多，就根据他们的不同情况，可循序渐进诱导，开展适当形式的娱乐活动，如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等，活跃病房生活，使之注意力情感转移，以杜绝其寻求不良的寄托心理。
三、缓解外因刺激法
恶性肿瘤患者的心理活动比一般患者复杂，而且会随着病情的变化而发生心理演变。有些患者还可产生悲观厌世之感，对有自杀倾向的患者，深入了解引起自杀倾向的外部原因，争取家属和社会系统的配合，医生护士应当了解患者的心理活动特点及其情绪变化，并给予理解和同情。向患者讲清白血病并不可怕，以便使他们安下心来积极配合治疗，并耐心指导他们如何适应化疗过程。对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的患者，更要多安慰、多鼓励;对危重患者更要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，医学|教育网搜集加强基础护理，使之生理上舒服，心理上也减轻对疾病的恐惧。根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者以提高对挫折的应激能力，同时密切观察其情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。
四、排解和优化情绪法
患者对化疗的态度是影响生存质量最大的因素，因此，唤起患者的信心是关键。白血病化疗患者往往因病情不能迅速好转而烦躁，恨不得一把抓来灵丹妙药把病治好，他们格外关注自己身体的生理变化，十分重视各项化验检查，再者患者的自卑心理与社会交往减少，因而护理此类患者时，应给予患者心理支持，密切医患关系更为重要，使他们感到医务人员是精神上的依靠。因此，医护人员的言行要使患者感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬、医患之间形成深厚的情谊，让患者能够重新振作精神，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时针对不同文化层次对疾病认识的不同，在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的副反应、化疗进展情况，让患者有心理准备。对于因化疗副反应严重而拒绝治疗者，除诱导疏通外，还需要创造良好的休养环境，避免不良刺激，使之舒适、顺利的渡过强化治疗期。幽雅的环境、舒适的治疗条件，也具有心理护理的意义。
五、心理护理法
在良好的心理护理配合下，使患者感到医护人员可信，对患者心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使患者感到可信、可敬，从而获得安全感。使患者感到安全，有助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对每位患者的具体情况做好心理疏导工作。无论预后如何，原则上应尽量避免消极暗示，医学教|育网搜集尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。在工作中还要注意观察患者心理因素所因起的生理变化。根据反应轻重适当给予药物控制，减轻心理刺激原的影响，以达到生理机制处于相对平衡状态。
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