摘要：糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
关键词：糖尿病,病因,护理措施
病因
1.遗传因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。
2.环境因素
进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
1 社区护理的作用
社区护理是社区保健工作的重要组成部分,承担着医院外的医疗预防、保健、康复护理工作[4]。它以社区人群为服务对象，可对社区糖尿病患者提供促进健康、预防和治疗并发症、限制残障等服务，提高社区糖尿病患者的生活质量。糖尿病足应该以预防为主,要常规检查,早期诊断,早期治疗。通过社区护理启发及培养糖尿病患者对足部的保健意识，积极预防糖尿病足，并协助他们早期发现及早期治疗，同时辅导及督促他们形成健康的生活方式。教会糖尿病患者检查足部皮肤颜色、温度变化、各种感觉(痛、温、触、压力等感觉)、趾甲变形情况、足背动脉搏动情况等;辅导其做可改善肢端循环的运动：每日采用下肢抬高—放平—下垂交替方法,以改善下肢的血液循环,改善缺血症状[5]，对于已患糖尿病足者，指导其进行足部按摩或毕格尔氏运动[6]。帮助患者养成每天用温水泡脚的习惯，正确对待足部异常情况。如此，可有效地减少糖尿病足的发生及恶化。
2 糖尿病足社区护理的效果
瑞士的Assal教授提出,糖尿病足的护理成功与否取决于糖尿病本身、医护人员乃至整个社会的共同关心[7]。糖尿病足的发生往往与血糖控制不当，不重视足部护理，忽视足部皮肤损伤或伤口处理不当有关。社区护理干预对控制糖尿病患者病情、提高糖尿病患者足部护理的知识、防治糖尿病足有重要作用。患者只有积极控制糖尿病，做好足部护理才能有效地防治糖尿病足。但由于糖尿病足一开始只是一点小创伤或局部的感觉异常，而且发展缓慢，使患者在短时间内看不到它带来的严重后果;同时，疾病本身症状的影响，也使患者忽略了足部问题的存在，这使得糖尿病足逐步形成并恶化。社区护理干预可以让患者正确地认识糖尿病足，提高足部自理能力。有人认为,为患者提供经常、适时的家庭指导,对于糖尿病患者的病情控制起着至关重要的作用[8]。瑞典资料[9]表明,成功的足部护理可减少80%的截肢费用。在87例糖尿病足患者的社区护理中[10]，通过加强综合足部护理和临床治疗,55例(63.22%)足部溃疡愈合而出院,11例溃疡难以愈合而经手术植皮或截肢(趾)治疗获痊愈。而陈雪莲[11]在积极控制糖尿病的基础上，给患肢予机械垫付，并每天用软皂温水低于35℃～36℃泡脚20 min,局部用红外线照射,对感染的创面应每天换药,使18例糖尿病足患者中9例痊愈,8例创面缩小,足部干燥,1例足趾坏死后缺如,创面愈合时间,平均为4周～8周。王素芹[12]在对糖尿病足患者的足部创面护理中也取得了较好的效果。可见,针对糖尿病足者的足部局部护理已积累了不少经验。另外,Masson等[9]发现,新发生足溃疡的糖尿病患者中,只有不到25%的人认识到他们有发生足溃疡的危险,80%的患者未进行过足的检查,65岁以上的老人中有1/3不能自行进行足保护;从未接受过糖尿病健康教育的患者,他们的足溃疡导致截肢率增加两倍。这说明对糖尿病患者足部健康教育的重要性,通过健康教育提高患者足部自护能力,从而降低足溃疡的发生。刘建琴[13]的调查发现，加强糖尿病健康教育可提高患者掌握糖尿病知识的程度,治疗护理的顺应性,从而降低各种慢性并发症的发病率和致残率。糖尿病足的家庭健康教育采用社区授课,糖尿病足咨询指南、患者座谈会、图文展览、板报宣传、康复宣传手册、集中放幻灯的方法能吸引患者,会更有效些。教会患者记录好自己的血糖、血压、血脂、尿检、眼底及各种并发症情况,有助于社区护士综合评价患者的病情;指导患者树立正确观念、学会自我管理,从而提高其遵医率。对患者进行有关糖尿病足的基本知识、足保护性护理、促进肢体循环锻炼、足部检查方面的教育，1个月后干预组与非干预组患者自护力各项得分比较差异均有显著性(P<0.01),说明通过对糖尿病患者实施足部健康教育,可以提高其足部自护能力[14]。陈雪莲[11]的健康教育贯穿于门诊、患者家庭、社区护理中,产生了一定的效应,通过社区护理,有效控制糖尿病足的进展。但是，患者教育要从最基本的技术开始,经常复习,定期评估。在目前的糖尿病患者的教育中,55%的教育是不成功的。因为,有将近半数的医护人员对糖尿病足的观察方法也不十分了解,例如,不清楚只有在脚后跟与臀部的距离少于15 cm、前额与脚趾的距离少于65 cm时才能很好地观察足部的情况等[7]。
3 糖尿病足的社区护理存在的问题及建议
3.1 社区人力资源不足,难以随时随地满足患者的需求
社区护理工作因社区护理人员短缺,无正规的社区护理教育和医疗保险制度尚不健全等原因,使得社区护理从其服务内容、规模到质量，与人们日益增长的需求还存在着较大差距[4]。社会应该给社区护理以支持。
3.2 社区护理人才短缺,学历低
对糖尿病足具有深刻认识和相关经验的社区护理人才稀少;大中专护校毕业生,在学校以学习临床医学知识为主,人文科学和预防保健的内容仅占课程的5%左右。因此,目前大中专毕业的护士难以满足社区护理工作的需要[15]。应该多种途径培养高学历、综合型社区护理人才,在各级护理院校开设社区护理专业课程,更多地培养医疗、护理专业的本科生向社区输送。
3.3 公众对社区护理缺乏信任
患者及家属都不大愿意找社区护士帮助;对社区护士给予他们的护理也不太认同。社区护士要具有良好的素质，不断提高自己的技能和社会地位;而社会也应给予社区护理适当的支持。
3.4 糖尿病足的社区护理有待完善
可以建立糖尿病足俱乐部,鼓励家属参与,既方便患者间和家属间的交流,又增进了家庭的支持。
3.5 社区护理涉及的法律问题多,也影响社区护理的深入发展
政府应制定完善的服务和管理制度。
4 展望
社区护理面向社会、进入家庭，社区护士可以在各种场所实施保健服务和健康教育，它注重人群的健康和预防。糖尿病患者的康复过程大多需在院外，糖尿病的社区护理可加强医护服务的连续性，而且社区贴近患者、方便患者，并可降低医疗费用，能更好地满足多数患者的需要。加上当今社会人们工作繁忙，没有太多的时间照顾患者，把患者教给社区是人们相当理想的选择。糖尿病作为一种慢性病，最大的危害在于其并发症，并发症的防治是一个长期持久的过程。因此，糖尿病的社区护理具有较大的发展潜力。只要向社区输送更多的糖尿病专业医护人才，加强专业社区服务管理，相信能进一步降低并发症，更有效地防治糖尿病足，从而提高患者的生活质量。
* 稍后学术顾问联系您
