摘要：便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。据流行病学调查结果，北京地区慢性便秘患病率为6.07%，随着年龄的增长患病率明显增加，女患病率明显高于男患病率，男女患病率之比为1：1.77～4.59。便秘的发生与紧张、疲劳、情绪或精神状态有关，高脂饮食、女性吸烟、低体重指数、文化程度低者更易发生便秘。按有无器质性病变，可分为器质性便秘和功能性便秘。功能性便秘尽管经各种检查均未能发现器质性病变，但由于长期、反复或持续发作，患者多存在不同程度的精神心理障碍，以焦虑、抑郁尤为突出，严重影响患者的生活和工作，已成为重要的公共卫生问题。西医主要是对症使用通便药，但远期疗效差，而且有些药物有不同程度的毒副作用，长期使用则会导致严重不良后果。中医药(包括针炙推拿)治疗本病疗效确切，且远期疗效较好，与西医比较有明显优势。
关键词：热敏灸,便秘,临床医学论文发表
功能性便秘属中医学“便秘”范畴。《素问·灵兰秘典论》谓：“传导之官，变化出焉。”明确指出了大肠的主要生理功能是传化糟粕，即将糟粕化为粪便，并经肛门而排出体外。外感寒热之邪、内伤饮食情志、阴阳气血不足等病因均可影响大肠的传导功能而出现大便秘结不通、排便困难，因此，通常认为便秘的病位在大肠。脾主运化，胃主受纳、腐熟水谷;脾以升清为主，胃以降为和，脾升胃降共同完成水谷的消化、吸收与输布。大肠受脾统摄，并且大肠的传化功能实际上是胃的通降功能的沿伸，因此便秘产生的关键在脾胃，患者临证多有纳食减少、胸胁胀满、腹部胀痛等症状[8]。肺与大肠相表里，又有“肾主二便”之说，故大肠的传化功能还与肺、肾有关。针灸是治疗便秘的常用且有效方法，足三里为足阳明胃经合穴，助后天之本，使气血有生化之源;天枢为大肠募穴，可疏通大肠腑气，两穴共奏补虚通腑。有报道单纯按摩天枢穴能有效预防长期卧床患者便秘的发生[9]。因此，本研究以天枢、足三里作为针灸治疗便秘的基础方，并随症选穴[10]。陈日新等[11]经过多年的临床研究，发现：人体腧穴存在敏化态与静息态两种，而腧穴热敏化是一种新类型，其特征是：当腧穴受到艾热刺激时往往呈现“小刺激大反应”，出现如透热、传热、扩热、局部不/微热远部热、表面不/微热深部热、酸胀等6个常见热敏化现象。
由于热敏化腧穴对艾热极为敏感，热敏炙极易激发灸性感传，乃气至病所，临床疗效远优于常规静息态腧穴。本课题研究结果显示：热敏灸能明显改善功能性便秘患者的排便次数、大便干结、排便困难、腹部胀痛、抑郁或焦虑、胸胁痞满等症状，均优于普通针刺对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率达83.33%，显著优于普通针灸对照组66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。其可能的机理为：热敏炙能通过经络感传、经气运行，调理脾胃气血，促进肠道蠕动，从而达到补虚通腑的目的。但本研究结果显示两组对改善纳食方面无明显差异，可能与病例数较少有关。其次，热敏穴作为一种疾病的病理反应点，其出现的部位与经穴定位不完全符合，更能准确地反应不同个体、不同病情程度及不同疾病阶段的性质和病理状态。另外，采用自制的热敏炙艾条施行炙疗，更能激发炙性感传，更能达到饱和施炙剂量，能明显提高临床治疗效果。最后，热敏灸的作用不单单是能传热温通、补虚通腑，更重要的是通过激发或诱导人体内源性调节功能，使失调紊乱的生理生化过程恢复正常，保证了临床疗效的持久与稳定。
热敏灸可作为一种治疗功能性便秘的新方法，临床疗效确切，操作简便，且无毒副作用，易被患者接受，值得推广应用。
便秘是消化系统常见病、多发病。临床以大便秘结不通、次数减少为主要症状，研究显示：慢性便秘与结肠癌、心脑血管疾病、肝性脑病、阿尔茨海默病、乳腺疾病等多种疾病发病有关[1]。因此，如何提高本病的临床治疗效果，仍是目前临床研究的重要课题之一。本研究采用热敏炙治疗功能性便秘，取得较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有60例功能性便秘患者，均来自于本院2012年9月-2014年3月期间，均符合有关疾病诊断标准[1]。符合纳入标准：(1)符合功能性便秘的诊断标准;(2)病程6个月以上者;(3)年龄在18～70岁间;(4)停用治疗药物至少2周;(5)患者自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：(1)不符合功能性便秘的诊断标准，或钡剂、肠镜检查发现病变者;(2)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等较严重的原发性疾病，以及精神病患者;(3)妊娠期或哺乳期妇女;(4)未探及热敏化腧穴者。随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中，男13例，女17例;年龄18～69岁，平均46.4岁;病程0.5～15.5年，平均2.45年。对照组中，男12例，女18例;年龄19～68岁，平均47.8岁;病程1～16年，平均2.3年。两组患者在性别、年龄、症状、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 中医症状轻重分级及记分 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。拟定正常、轻度、中度、重度分别计为0、1、2、3分，计算比较治疗组和对照组治疗前、后积分。
1.3 方法
1.3.1 治疗组 采用本医院自制的热敏灸艾条施行热敏灸治疗，按陈日新等[2]推荐之方法执行。具体操作方法如下：(1)热敏化腧穴的选定：该病热敏化腧穴以患者腹部、腰骶部、双下肢为高发区，多出现在大肠穴、天枢、上巨虚、大横等附近区域。用艾条应用单点或双点温和炙法、雀啄法等手法进行探查，当患者出现透热、或扩热、或传热、或酸胀等热敏化现象时，此特定体表部位即为热敏化腧穴。可重复上述步骤，直至所有的热敏化腧穴被探出。(2)灸疗方法：手持艾条，在探查到的热敏穴中选取1个热敏化现象最为明显的穴位以色笔标记进行悬灸，先行回旋灸温热局部气血，继以雀啄法加强敏化，循经往返灸激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。注意调整艾条与皮肤距离，保持足够热度，直至腧穴热敏现象消失为一次施灸剂量。
1.3.2 对照组 采用毫针针刺治疗，具体操作方法如下：(1)选穴：主穴：天枢、足三里。配穴：胃肠实热者，加大肠俞、合谷、上巨虚;脾气虚弱，阴虚肠燥者，加脾俞、气海、关元。(2)针刺方法：患者取平卧位，用75%的酒精棉球于各穴位处皮肤常规消毒。天枢直刺1～1.5寸，均匀捻转，平补平泻，以得气为度;足三里直刺1～2寸，得气后施平补平泻法。每隔10 min行针1次，留针30 min。
两组均每日1次，1周治疗5日，2周为1疗程，可连续治疗2个疗程。两组均在1个疗程结束后进行疗效评定。治疗期间停用其他治疗本病的中(成)药或西药。
1.3.3 主要观察指标 观察主要临床症状的变化，记录排便次数、大便干结、排便困难等症状治疗前、后的积分。
1.4 疗效判定标准
1.4.1 单项症状疗效评定标准 (1)治愈：1个疗程结束后，症状消失。(2)有效：1个疗程结束后，症状积分减少1分以上，但未消失。(3)无效：1个疗程结束后，症状积分不变甚至增加者。
1.4.2 综合疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。(1)痊愈：症状，体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。(2)显效：症状，体征明显改善，证候积分减少≥70%。(3)有效：症状，体征均有好转，证候积分减少≥30%。(4)无效：症状，体征均无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%。
1.5 统计学处理 使用统计学软件PEMS 3.1对数据进行分析，计量资料采用(x±s)，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
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