微创胸腰椎椎弓根钉内固定术解剖学进展

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CT床垂线的夹角，即椎弓根水平夹角，然后测量双侧椎弓根中轴与背部体表皮肤交点(体表进针点)至背正中线(定位线)的距离，再标记体表位置，确定进针点。 1.2 内窥镜下定位 Foley［2］设计在脊柱内窥镜下进行后路椎间融合，同时行导航系统下微创腰椎内固定。脊柱内窥镜下清楚直观地看到骨性标志是植入椎弓根螺钉的最佳定位方法。Muller［3］用微创内窥镜方式经椎旁正中皮肤小口置入内窥镜置钉装置，形成一镜下工作通道，完成置钉过程。王伟等［4］在脊柱内窥镜辅助下行胸腰椎骨折后路内固定手术，他们通过C型臂X线机定位并标记伤椎上、下位椎体的椎弓根体表投影，以标记点为中心，作一长约1.5 cm纵形切口，用软组织扩张器钝性扩张椎旁肌，置入工作通道并固定。在工作通道中充分显露上关节突与横突相交处，脊柱内窥镜监视下定位椎弓根，精确定位进针点，取得了成功。孙涛等［5］也应用了后路椎间盘镜系统直视下定位椎弓根入钉点取得成功。 1.3 定位器械定位 自20世纪80年代以来，椎弓根螺钉技术已被广泛地应用于对腰椎骨折、腰椎不稳、滑脱等的矫形及稳定重建方面。近年来对椎弓根螺钉置入所致并发症的报道越来越多，Castro等［6］报道椎弓根螺钉置入中失误率达40％。为了准确定位椎弓根，许多学者开始研制定位器械。吴占勇等［7］设计的椎弓根立体定位针是一种设计简单、使用方便、定位确切的装置，由导针和套筒组成，套筒上附有一珠状突起，将珠状突起置入椎弓根内，术中摄侧位片观察导针方向及珠状突起是否位于椎弓根内，定位无误后应用丝锥扩孔，再置入椎弓根螺钉。田慧中等［8］设计的田氏椎弓根定位器，由套管、指针和管心、探针两部分构成。这种方法是用探针直接探查椎弓根的外、下、内缘，然后用田氏定位器的指针端，在关节突与椎板的后方标记出椎弓根的外缘点、内缘点和下缘点，一般在内缘点与外缘点的1/2交界处就是椎弓根水平横径的的中心点。此方法简单省时，对有无椎弓发育异常均可采用，尤其适用于脊柱畸形的患者。Myers等［9］根据椎弓根完整皮质骨的电阻抗比松质骨及软组织的电阻抗大得多，在皮质骨穿破时，电抗将大大减低的原理，在椎弓根探查时测量电阻抗的变化，及时发现椎弓根皮质骨是否被穿破，以此定位椎弓根，使螺钉正确置放于椎弓根内。徐荣范等［10］依据生物组织电阻抗存在显著差异的原理，研制椎弓根导向仪，以正确定位椎弓根。胡宁等［11］自行研制了椎

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