摘要：目前从来自于院方的不安全因素较为突出的是医疗费用的纠纷问题。在急诊抢救护理工作方面的医疗费用相对较高，一些患者经济条件有限，甚至有些患者无医疗保险，因而在护理过程中如未明确与患者或家属讲明费用明细，或护理人员催款方式不妥，可能造成患方认为费用不透明，引起医患纠纷，从而影响患者的治疗与康复。
关键词：护理,急求护理,护理技术
不安全因素主要来源于院方、护理人员自身和患者三方面，提高护理质量主要从三方面入手：第一，提高护理人员的专业水平，培养责任心，加强经验积累;第二，增强医护人员的法律知识，要懂得用法律保护自己，而不是用不正当态度去对待患者及家属;第三，理解患者，换位思考，加强医患沟通，使医患的配合更默契，达到更好的治疗效果。
在102例患者中共出现医疗事故或院内自行发现的违规或不安全操作共32项，发生在28例患者身上。
可见，对急诊患者护理产生影响的不安全因素比例由高到低分别是：患者自身的不安全因素，来自于护理人员的不安全因素，院方产生的不安全因素。
患者自身不安全因素主要包括两方面：患者不遵从医嘱，患者对治疗效果期望过高。临床上我们发现不少患者因症状消失或不明显，而不再遵从医嘱，自行断药或擅自离开病房。大部分患者被护理人员及时发现而进行劝阻，而少量因未被发现而造成了护理意外，本组研究中有3例患者因擅自离开而在医院外发病，2例抢救挽回生命，1例死亡。还有，少量患者对疾病的认识不足，又不听从医护人员的详细告知，对治疗效果期望过高。当病情恶化时只考虑将责任推给医院，推诿扯皮，耽误了及时治疗与抢救的时间，本组有2例该类患者，因未能及时治疗，而产生较严重的并发症。
急诊抢救护理工作繁杂、负担重、责任大，因而易出现各种原因造成的医疗风险。根据本组研究，主要包括护理文书书写规范性问题、用药及药量配比问题、实习生不安全因素等。护理文书的书写规范性因素主要包括：①护理记录不真实，因监督不到位或护理人员责任心不强，在护理巡查时如病人不在位，则草草了事随意编造，造成记录中反应患者的生命体征无法保证完全符合实际;②护理文书不完整，因急诊抢救护理工作任务较繁重，比如对急性心梗患者要求30分钟就进行一次心电图和生命体征的观测与记录，一些护理人员在患者病情稍有好转后便推迟了如此频率的监测与记录，造成记录不完整;③护理文书登记不及时，急诊抢救多为危重患者，发病急，抢救要求迅速，易忘记造成事后登记、或登记距抢救后时间过长，护理人员只能凭感觉和记忆记录，造成信息失真;④登记时字迹潦草，一些护理工作人员在快节奏的工作中养成了快节奏登记，于是字迹潦草无法辨认，易造成误诊或其它护理意外。用药及药量配比因素主要包括：①用药品种多，药品名称、出厂商复杂，现加上护理人员繁忙操作，可能出现拿错药等问题;②相同名称的药物可能产自不同厂商，因而剂量不同，护理人员可能凭个人经验配比，造成药量错误;③处方字迹不清，护理人员没有时间或未及时与医师沟通，造成错理解、用错药;④静滴或推注时速度把握不准确，或患者自行加快滴速，造成患者心脏负担过重引起危险。医院为部分实习生提供实习场所，急诊抢救危重病人多，实习人员可能因为经验不足、医疗知识不全面，未能及时发现患者的体征变化，而造成抢救的延误或护理的不当。
