摘要：青少年在生长发育期牙齿结构及发育尚为完成，是嗣病发病的高峰期，如未及时进行治疗，常发展成牙髓炎，而且由于青少年的年龄特点，牙外伤的发生率也较高。在临床工作中，对于年轻恒牙露髓的病例，由于青少年的牙根发育未完成，牙髓组织丰富，血供充足，牙髓的抗感染能力及恢复能力较强[Z]，可根据感染程度，选择适应证，进行活髓切断术，直接盖髓，使断端愈合，保持健康的活髓，待牙根发育完成再进行常规根管治疗。
《广东牙病防治》由广东省口腔医院、广东省牙病防治指导组主办，是国家科委批准公开发行的学术期刊。是华南地区第一本也是目前唯一一本公开发行的纸质口腔医学专业学术期刊。杂志是中国科技核心期刊、中华预防医学会系列杂志。属于口腔医学学术类期刊。
1、资料与方法
1.1一般资料本组132颗患牙均为我科门诊诊断为深蝠，急性牙髓炎或其他意外露髓的年轻恒牙，年龄8-15岁，平均12岁，患牙均无明显叩痛。
1.2治疗方法取适量氢氧化钙置于无菌玻璃板上，加适量注射用水，调成糊剂备用。对患牙进行局部麻醉，在治疗过程中必须保证无菌操作。开髓后，揭髓室顶，用无菌小球钻将冠髓从根管口切断，尽量去尽髓室内的细小牙髓组织纤维，使牙髓在根管口处成平齐的断面，再用生理盐水冲洗组织断面，去除所有组织碎屑。因年轻恒牙出血较多，可用干的棉球蘸0.1%肾上腺素，置根管口压迫断面止血。冲洗髓腔后，将氢氧化钙糊剂轻轻覆盖于牙髓断面，然后用氧化镑丁香油盼粘固剂暂封窝洞，操作过程中避免剌激牙髓。观察1-2周后，若无明显症状，则去除部分氧化镑，垫底后，行永久充填。
2、结果
作者按以下疗效标准予以评定:治疗成功:无主观临床症状，无叩痛，恢复咀嚼功能，x线片示:根尖区无阴影;治疗失败:治疗后有明显的冷热剌激痛及咬合痛，临床检查有叩痛，X线片示:根尖区有阴影。
本组治疗132颗牙齿，其中男87颗，女45颗，全部为年轻恒牙。其中踊源性82颗，外伤性36颗，医源性意外穿髓14颗。分别于术后3个月，半年及一年复诊，内容包括询问患者的自觉症状，临床检查，拍摄X线牙片，追踪观察3年，成功lω颗，失败23颗，其成功率为82.6%。
表1氢氧化钙用于活髓切断术的疗效(例，%)
牙数 成功 失败 成功率
(颗) (颗) (颗) (%)
嗣源性(颗) 82 63 19 76. 8
外伤性(颗) 36 34 2 94.4
医源性(颗) 14 12 2 85.7
合计(颗) 132 109 23 82.6
3、讨论
牙髓切断术是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法(3J。在进行牙髓切断术中，盖髓剂的选择尤其重要。氢氧化钙及其制剂是公认的较为理想的盖髓材料，它可诱导牙髓组织生成钙化屏障，促进牙髓病变愈合(4J。氢氧化钙能使牙髓组织局部PH值增加，达到抑制细菌生长中和炎症酸性产物的作用。其溶解速度慢，有持续的消毒作用，不致敏，不使牙变色，使用方便，操作简单，疗效明显(5J。观察X线片可见，活髓切断术后2周牙髓的断端与盖髓剂之间可见有牙本质桥形成，之后1，3、6个月复查，x线片显示钙化桥逐渐清晰致密，牙根继续发育，行活髓切断术6-24个月牙根发育完成。
在本组病例中，132颗牙齿中有27颗为失败病例，我们分析其原因可为病例选择不当:牙髓病变发展迅速，虽然当时无明显主观症状，但治疗后出现了根尖周炎，因此在牙髓病的临床诊断上，诊断的准确性在很大程度上影响了保髓治疗的成功率;充填物脱落:常因糊剂调和过稀或操作中将糊剂残留在洞壁，影响充填物的粘接和固位程度，这就要求在调拌过程中，操作必须迅速正确，技术熟练。通过试验我们发现，意外穿髓和外伤性露髓活髓切断术的成功率较高，对于意外穿髓的病例，应要求穿髓直径不超过0.5mm为宜，而早期牙髓炎和不可复性牙髓炎成功率较低，这可能与留在牙髓内的毒性产物引起牙髓的持续炎症，导致治疗失败。在行活髓切断术时，一定要注意无菌操作，避免器械和药物的污染，减少感染的发生。通过本组试验，证明氢氧化钙是应用于年轻恒牙的活髓切断术的理想药物，疗效肯定，值得在临床工作中继续使用和推广。
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