摘要：作为一名儿科护士，必须掌握头皮静脉输液这一儿科常用的治疗技术。而静脉刺穿是其中最重要的环节。笔者就我院实施的小儿头皮静脉输液的具体实例，结合自身工作心得，探讨分析了小儿头皮静脉刺穿的失败原因及相应的护理对策，整理结果如下。
1、临床资料
选取我院2007年2月至2010年1月进行的1357例小儿头皮静脉输液为例，其中973例穿刺1次成功，占71.70%，305例穿刺2次成功，占22.48%，其余79例均穿刺2次以上，占5.82%，其中穿刺成功43例。本案例中，未一次穿刺成功视为穿刺失败，则总穿刺失败例次为384例，失败率为28.3%。
2、穿刺失败原因剖析
2.1 护士方面的原因
一些护士缺乏穿刺经验，基本功不扎实，尤其是刚开始学习该技术的新护士，更容易穿刺失败。有时候患儿哭闹，甚至家属的语言刺激容易影响新护士的情绪，而焦躁紧张时是不利于发挥水平的，针头选取不恰当、进针角度不合理，或者进针过快等也容易造成失败。此外，操作准备不够充分、患儿身体没有固定好、患儿头部摆动导致穿刺时刺破血管等，都是造成穿刺失败的原因。在本案例中，302例次(占63.44%)穿刺失败是由于护士自身因素。
2.2 患儿及其家属的原因
一些患儿比较胖，皮下脂肪厚，静脉不太明显，不好掌握穿刺时血管深浅度;脱水严重的患儿，因为血流缓慢，加之血管腔不是很充盈，故穿刺后回血困难;一些经常输液的患儿由于反复穿刺，毛细血管大量破裂，皮下形成瘀斑，这对给穿刺造成了很大的不便;高热造成血管收缩，血管脆性增加，容易导致刺破血管;此外由于患儿惧怕穿刺，容易躁动也会导致穿刺失败，这些都是穿刺失败的主要原因。此外，患儿家属由于过于爱惜孩子，情绪容易激动，甚至对护士言语刺激，使医患关系十分紧张，不利于穿刺的进行。在本案例中，339例次(71.22%)穿刺失败是由于患儿与其家属的原因。
2.3 环境因素
在光线不足的环境下，不利于操作，穿刺容易失败;冬季气温低时血管变细，给穿刺带来了很大困难;此外拥挤的输液空间与噪音等，容易影响护士的发挥，进而造成失败。本案例中56例次(11.76%)失败是由于环境因素。
3、护理对策
3.1 提高护士的心理素质与穿刺基本功
近年来，越来越多的研究显示，护士自身的不良心理状态是引起穿刺失败的一个重要原因，任何给护士心理造成压力的刺激均会影响穿刺的结果。情绪波动能够直接影响护士的注意力与思维状态，造成中枢协调出现偏差，导致判断失误。此外，在患儿哭闹的时候，许多家长都不能够理解护士的心情，缺乏合作能力，个别家长甚至出言刺激，严重影响了护士的情绪与水准的发挥。在这种情况下，护士要养成沉稳自信的良好心态，学会自我调节情绪，运用积极的对策去处理各种压力，不让多余的信息与心理因素影响工作，做到眼、手协调，确保穿刺成功。同时也要掌握良好的沟通技巧和患者家属充分沟通，营造良好的医患关系，消除患儿的恐惧情绪。
3.2 做好穿刺前准备工作
首先要有一个宽敞明亮并且安静的环境，要认真检查输液器具，选择恰当的针头、血管与体位。另外，为便于穿刺，可以局部剃去毛发以暴露血管。患儿体位要合理摆放，可以在患儿颈肩部位垫一个软枕头以抬高其头部，身体可以侧卧或仰卧，有利于固定与操作。护士在固定患儿体位时，可以用腹部固定患儿下肢，双手肘部固定其上肢，两手固定患儿头部，这样可以避免患儿扭动身体而导致头部摆动。另一名护士在患儿固定后，一手绷紧患儿头部穿刺部位，一手进行穿刺操作。执行穿刺操作的护士要注意患儿的面色与呼吸状况，一旦患儿面色发紫，要立即给予氧气，待其面色好转后再穿刺。要根据患儿的具体情况选取适合的静脉，一般来说，额上静脉较直、粗、不宜滑动、易于观察，固定也方便，很适合置放套管针头;耳郭后方的耳后静脉及其后面的枕后静脉，均有着显露清晰、粗长直浅的特点，但是一般不将其作为首选穿刺部位，因为在小儿静脉穿刺结束后，多是由家长搂抱着，这种姿势很容易造成针头滑出血管，引起液体外渗。同时也要做好患儿与其家长的心理护理工作，护士自身也要调理好情绪，在双方放松配合的状态下，高效的完成穿刺。
3.3处理好特殊情况
针对肥胖的患儿，因其皮下脂肪比较厚，血管也较深，可以根据静脉血管的解剖位置用手指探摸来确定穿刺部位。用食指或拇指沿静脉血管走形的方向探摸，在皮肤上顺着静脉走向做一标记，再参照标记进行穿刺。脱水严重的患儿，在穿刺针尖进入皮后，再顺血管方向慢慢进针，针进入血管腔但没有回血时，应稍等一会再抽取，如果仍见不到回血，但感觉到已刺入血管时，可试着注入液体，若没有局部肿胀则穿刺成功。对一些经常输液的患儿，要注意保护其头皮静脉，如果条件允许，可以选用静脉置留针以减轻反复穿刺给患儿造成的痛苦，并可以减少外渗、保护血管。对于那些不肯合作的患儿，尽可能让其家属回避，由护士来固定好患儿再行穿刺，在穿刺成功之后再将其带给家长，避免因为家属情绪激动给护士带来压力。
3.4 掌握力学在穿刺中的应用
脱水、高热、血管不充盈、血液较粘稠等原因容易引起的回血缓慢、量少，回血仅可到达针梗处但达不到透明胶管处，常常在回针时见回血，导致穿刺失败。低瓶高调法可以有效解决这一问题，在进针后快速回血。此法是依据压力原理来调整输液瓶高度，在操作台与输液瓶高度一致时，输液管内液压与大气压一致，但人体静脉血压大于大气压，二者间有压力差，比较容易回血，可以有效提高穿刺的成功率。当液瓶提升时，压力差减小，回血比较慢，在退针时常常容易见回血，穿刺容易失败。将输液管调节器放在滴管
下面可以减少回血时的阻力，当调节器放在高位时，液体往后压缩的范围变大，从而减小阻力，便于穿刺回血。
总的来说，小儿头皮静脉穿刺是难度很大的一项技术操作，穿刺失败也是经常发生，作为医护人员，我们要认真总结失败的原因，汲取经验教训，努力提高自身穿刺技术，做好穿刺护理工作，提升穿刺的成功率，为患儿提供优良的服务。
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