摘要：目前医院手术室及其他II类环境有部分用空气过滤法，多数用空气消毒洁净器。为了适应我们消毒供应中心的建筑结构和对人无害化消毒，我消毒供应中心在大部分三类区域，所有二类区域和一类区域完全采用医用空气净化器净化空气。但即便如此，在2013年8月，我消毒供应中心的例行监测中发现，我消毒供应中心多个区域发生空气细菌菌落数超标现象，最后培养结果均为大量霉菌漂浮。为了解空气消毒净化器在消毒供应中心空气动态消毒效果及使用规范情况，我们通知了医院院感科协助我科进行了使用中的空气消毒洁净器进行了调查和采样检测。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 此次调查涉及到我消毒供应中心的三个区域12台医用空气净化洁净器，主要对其现场工作环境、工作原理、使用面积、生产厂家及卫生许可批件进行了调查。
1.2采样和检测方法 在安装有空气消毒洁净器的房间内，用直径9cm普通营养琼脂平板，按规定的5个采样点，布放在距离地面0.8m高处。在工作人员正常工作和进出情况下，开机进行动态消毒，采样时打开平板盖，暴露采样30min，作为动态消毒试验组;在无人条件下，进行的采样，作为静态消毒试验组。在类似房间内，不放置空气消毒洁净器，按同样方法进行采样，作为对照组。将采样后平板置37℃，温箱培养48h，(检验科协助)后行菌落计数，计算空气中自然菌总数。实验时房间门窗关闭，室内温度为20～23℃，相对湿度60%～65%
判定标准，一类环境空气细菌总数为10cfu/m3二类环境空气细菌总数200cfu/m3;三类环境空气细菌总数500cfu/m3判定为合格。
2结果
2.1调查结果 调查结果表明，除菌原理为静电吸附式的消毒器占100%，医院所用消毒器具有卫生许可批件的索取率占100%，应用在一类环境中的净化器占25%在三类环境的消毒器占17%，其余为二类环境。消毒适用面积符合说明书或在卫生许可批件规定范围内的为100%，机器100%提供了规定使用面积，没有消毒器超出说明书或卫生许可批件规定的适用面积。
2.2消毒效果检测结果
2.2.1人员活动、面积与消毒效果关系 主要针对消毒供应中心的再生无菌物品存放间和一次无菌物品存放间。监测结果表明，再生无菌物品存放间在人员活动和未活动情况下，在经过空气净化器工作后，于第2d清晨8点以前和9：30以后分别采样监测，(注：其实可以按二类标准执行，但我消毒供应中心要求其必须执行一类环境标准)
采样结果：8点无人进入前：分四个点区放置，第一点区自然菌落数为4cfu/m3，二点区为2cfu/m3三点区为0cfu /m3 4点区为0cfu/m3，平均菌落数为1.5 cfu/m3;工作人员进入其工作区域操作完后(晨9：30)再次采样，1点区细菌总数为20cfu/m3 2点区细菌总数为18 cfu/m3三点区细菌总数为4 cfu/m3，4点区细菌总数为8cfu/m38，平均菌落数为12.5cfu /m3，人员未进入之前平均合格率为100%，人员进入之后平均合格率为87.5%
2.2.2人员活动与消毒效果关系 检测结果表明，在有人员活动情况下，空气消毒洁净器工作结束后，医院二类环境空气中有人时自然菌平均总数为294.3cfu /m3，符合200cfu /m3标准的合格率为53%;无人员活动情况下，II类环境空气中细菌总数为183.5cfu /m3，合格率为100%。使用空气消毒洁净器的医院二类环境中空气卫生标准合格率平均均为76.5% 。
2.2.3房间面积与空气消毒效果之间关系 检测表明，在三类环境中，空气消毒洁净器的使用面积在说明书或卫生许可批件规定范围内，有人员活动时其空气中平均细菌总数为263cfu/m3，无人活动式细菌总数为100cfu/m3菌落数500cfu/m3检测合格率均为100%;使用面积均未超出说明书或卫生许可批件规定范围。
2.2.4人员活动对空气消毒洁净器对检测结果的影响 一类有人12.5 cfu /m3 合格率为87.5%;无人1.5cfu/m3合格率为100% ;二类有人294.3 cfu /m3，合格率为53%;无人183.5cfu/m3 合格率为100%;三类有人263 cfu /m3，合格率为100% ;无人100cfu/ m3合格率为100%。
经检测，房间面积均在医用空气净化器规定的范围以内，不受影响。
3讨论
本次调查发现， 目前消毒供应中心使用的空气消毒洁净器全都是静电场型，使用中存在的问题是医用空气净化器设置的消毒时间未按流程规范化设置，未考虑人员流动性大的地方设置增加空气净化次数，消毒效果得不到保证。因此， 应加强空气消毒洁净器在消毒供应中心应用中的管理，建立医院空气消毒洁净器操作规范。现场检测结果表明，空气消毒洁净器在我科三类环境中使用合格率比较高，但在一类和二类环境中有人员活动的情况下使用，合格率均不达标。
由此可见， 空气消毒洁净器用于医院一、二类环境，特别是关键部门使用(无菌间、手术室等)需要进一步研究有效的使用条件和提供可靠参数。
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