论文摘要：对于活体肝移植常用的术前判断方法:ldlt的首要原则是确保供者的安全,既要使供者残肝能代偿,又要使受体得到足够量的移植肝来满足代谢需求,同时要考虑肝叶切取的解剖因素。
一、供体的选择和评估
1.供体选择的伦理学问题:ldlt的首要原则是供体的安全性及无害性。ldlt的供者仍存在潜在的并发症甚至较严重,应在各移植中心建立ldlt供者正式同意的方式并标准化[1]。第二个原则是供者本人自愿。供者应知晓ldlt手术基本过程及可能的危险性,据报道ldlt供者潜在的死亡率约为0 01%～0 03%,美国统计为0 2%～0 4%[2]。因此许多移植中心把ldlt的重点放在亲属之间,因为他们往往是自愿捐赠而不计报酬。第三个原则是供者术前需心理评估以确认是否在完全没有压力的情况下主动签署同意书,并有随时撤回的权力,往往有供者在遇到有创性检查时退缩而放弃作供体。ldlt手术成功可挽救患者的生命,而供者得到的主要是心理上的自豪感和满足感。因此,应充分评估受者得益与供者损伤。
2.供体的健康评估:确认潜在的供者人选后,需进行全面细致的术前评估以确认是否适合作ldlt的供体,除血型、病史、体检、病毒学检查外,ct扫描结合肝血管造影可了解各肝叶的体积大小、比例及主要血管结构;磁共振可精确分析肝体积、提供优秀的血管结构影像、更好地发现肝脂肪变(减少肝活检);胆道系统的磁共振胰胆管造影(magneticresonancecholangiopancreatography,mrcp)能提供清晰的胆道影像而无创伤;肝活检通常在最后进行,是否常规做现仍有争议,但有下列情况者宜作肝活检:(1)肝生化检查异常;(2)ct或mri提示有肝脂肪变可能;(3)有酗酒史、肥胖或高脂血症;(4)肝体积增大与身体不成比例[3]。约25%的潜在供者需作肝活检[4]。rinella等[5]认为体重指数(bmi)=体重/身高(kg/m)。正常(<25)而无其它危险因素时可不行肝活检,而bmi较高时(>28)应行活检。
医学论文：《华南国防医学杂志》语 言：中文，主管单位：广州军区联勤部卫生部，主办单位：广州军区医学科学技术委员会，创刊时间：1982年，出版周期：双月刊，国内刊号：CN42-1602/R，国际刊号：ISSN1009-2595，邮发代号38-219
《华南国防医学杂志》由中国人民解放军广州军区联勤部卫生部主管，广州军区医学科学技术委员会主办，广州军区武汉总医院承办。以刊载基础医学、临床医学、军事医学及其相关学科的科研论文为主体的综合性医学学术性期刊。
二、供者切取供肝量的判断
1.常用的术前判断方法:ldlt的首要原则是确保供者的安全,既要使供者残肝能代偿,又要使受体得到足够量的移植肝来满足代谢需求,同时要考虑肝叶切取的解剖因素。(1)最粗略的估计是根据供、受体的体重比来选择需切取的供肝量,当供受体体重比为10∶1时,切取供体的左外侧叶;当供受体体重比为3∶1时,宜切取左半肝作移植;而近于1∶1时,宜切取右半肝作移植。前2种情况一般用于小儿。(2)日本京都大学采用供肝重和受体体重的比例(graftrecipientbodyweight,grbw)来判断,认为grbw在0 6%～0 7%以上是成功的保证。kiuchi等[6]发现grbw≤0 8%时术后易出血和肠穿孔,术后胆红素和alt升高时间常延长,而grbw为3%～5%者血管并发症和急性排斥更常见。grbw<0 8%、0 8%～1%和1%～3%的患者生存率分别为58%、76%和93%,认为grbw<1%时易导致低存活率,可能与增加实质细胞损伤、减少代谢和合成的容量有关。而grbw为3%～5%者虽然有解剖和免疫方面的不利因素,但它的负面影响是不明显的。(3)日本信州大学采用移植肝体积(graftvolume,gv)和受体标准肝体积(standardlivervolume,slv)比(gv/slv)来判断所需的供肝切取量[7]。slv(ml)=706 2×体表面积(m2)+2 4,体表面积(m2)=体重(kg)0 425×身高(cm)0 725×0 007184(体重≥15kg)。认为gv/slv>35%是手术成功的保证(50%的slv约相当于1%的grbw)。nishizaki等[8]采用供肝重(graftweight,gw)和受体标准肝重比gw/slw(肝重约等于肝体积,因肝脏的密度接近于水的密度)来衡量,认为ldlt若gw/slw<30%时手术应慎重。而lo等[9]报道的ldlt患者平均随访29个月后发现gw/slw>40%者生存率为95%,而<40%者生存率只有40%,认为gw/slw≤40%是低手术成功率的边缘值。
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