论文摘要：近年来国内在中草药出口时忽略了对某些有毒品种的辨别，致使某些有毒品种和无毒品种混杂，这也是造成某些中草药的毒副作用在西方显得有些突出的原因之一。本文选自：《中医药文化》语 言：中文，主管单位：上海市教育委员会，主办单位：上海中医药大学、中华中医药学会，创刊时间：1984年，出版周期：双月刊，国内刊号：CN31-1971/R，国际刊号：ISSN1673-6281
《中医药文化》是由上海市教育委员会主管，上海中医药大学和中华中医药学会联合主办、上海中医药杂志社编辑出版的科技学术期刊，为中国唯一的以报道中医药文化为主题的刊物。原名《医古文知识》，2006年1月更名为《中医药文化》。在广大中医药专家、学者的热切关怀下，正逐步形成自身独特的办刊风格，受到越来越广泛的关注。2011年6月，《中医药文化》通过新闻出版总署的审批，正式成为中华中医药学会系列期刊，取得了进一步的发展。目前适逢国家弘扬中医药文化的大好形势，《中医药文化》杂志将以“繁荣发展中医药文化”为己任，力求为广大学者提供一个良好的学术交流平台，真正诠释中医药文化的精粹，并推进中医药文化的传播，为繁荣发展中医药文化发挥积极的引领作用。
引言
近年来中医药在西方国家发展迅速。随着对中医药天然取材，疗效确切的认同，越来越多的西人关注或接受了中医药(1)(2)。在西欧，英国政府对包括中医在内的各种补充医学一直采取比较宽容的政策，这是中医在英国能够发展较快的原因之一。与此同时，对应用中药出现异常问题的报导也日渐增多。仅在英国著名的医学权威杂志<>(柳叶刀)上，近年相关的报导就有十次之多?为什么中医药在海外应用会暴露出如此突出的问题?应该如何看待这些报导?应该采取哪些措施才能有效地防范在海外应用中药可能出现的毒副作用?本文综合分析如下：
一在英国有关应用中草药产生毒副作用的报导
(1)肝功能损伤：一些皮肤病(主要是湿疹或牛皮癣)患者在服用中草药后，出现了肝功能异常。据 <>和<>等权威医学杂志报导(3-7)，有六例均为服用中草药后出现肝功能异常(其毒性成分曾被怀疑是白藓皮)。多为个案报导。多数病人有恶心，疲劳，黄疸等症状，血检提示其肝功能异常一多由biliruhin，aik，ast，alt及b一超，活检等指标异常所证实。其中二例因肝功能异常行肝移植手术未获成功而死亡。其余患者均在停服中药后肝功能恢复正常。其中一例在肝功能恢复正常后继续服用中药，肝功能又不正常;再次停用中药，肝功能又恢复正常。无一例形成慢性持续性肝病的报导。
(2)肾功能衰竭：继比利时学者1993年报导 11例(8)和 1998年又报导 l0例(9)妇女服用含有中草药防已，厚朴成分的减肥药后出现广泛肾间质纤维化;1999年8月英国<>杂志(10)也报导英国两例妇女在服用中草药后出现肾功能衰竭。患者以头痛，恶心，厌食，疲乏等症状就诊，经血检，b-超，肾活检等证实为肾功能衰竭。其服用的有毒中药成分被怀疑是含马兜铃酸的关木通。二位患者均被做肾透析，其中一位已被做肾移植。
(3)充血性心力衰竭：1997年<>报导(11)在曼彻斯特一妇女服用中药治疗湿疹;二周后出现充血性心力衰竭，被诊断为中毒性心肌病。尽管此患者有甲状腺中毒症与阵发性心动过速的既往史，但诸症在近2-3年一直控制良好并无发作。其所服毒性成分被怀疑是甘草。大剂量甘草被认为促进钠的贮留和钾的流失，从而导致水与电介质的紊乱。对此类易感患者，水液贮留于心肌引起心肌病与心衰发生。该患者经过强心，利尿等西医常规治疗，三周盾病变完全控制。
二从临床分析可能导致脏器损伤的原因为什么中草药在西方应用对脏器的毒性损伤显得这样突出?分析原因可能有以下几个方面：
(l)西人中的易感人群。西方白色人种因其饮食结构，体质特点和当地气候等自然因素使其可能比较容易产生过敏性疾病;其服用各种药物产生过敏反应的比例一般都比较高。在英国有研究报导(12)：9.2%的湿疹患者在未服中药前就已经肝功能不正常。湿疹患者所见肝功能不正常往往与肌体的易致敏状态有关。(2)中医药从业人员训练不足，用药不规范。无论从中医药的常规教学还是从常见的中医药书籍中，都早已讲明某些中药有毒副作用;同时也强调为防范其毒副作用，安全用药的剂量标准与配伍方法。而在西方的某些中医药从业人员缺乏足够的专业训练与相应的临床经验，不适当地应用了某些含有毒性成分的中药。如<<柳叶刀>>杂志报导(l0)的服用中药导致肾功能衰竭的两例患者，分别连续服用含有较高剂量木通的中药汤剂长达两年和六年!任何训练有素的中医师是不应该让患者这样长期大剂量的服用木通的。比利时学者用中药防已，厚朴于减肥药之中也是缺乏正确理论依据的(8)。
(3)中药品种的不确切。马兜铃属含马兜铃酸的中草药如某些品种的木通，防已等对肾间质有毒性损害早有报导.故在临床应用中一般木通用量不超过6克。这样谨慎用药即便使用了含马兜铃酸的那些品种的木通，也不会导致脏器损伤。而不含马兜铃酸的某些品种的木通，如川水通则可以较大剂量的安全使用。近年来国内在中草药出口时忽略了对某些有毒品种的辨别，致使某些有毒品种和无毒品种混杂，这也是造成某些中草药的毒副作用在西方显得有些突出的原因之一。
(4)中药本身的毒副作用。和世界上其他各种民族传统医药学相比，从总体上看中草药的临床效果和作用强度是其他草药所不及的。这确实是中医药的优势。但是～些中草药有毒副作用，特别是某些常用的中草药也有毒副作用，这在中医药走向世界，而外界对中医药的了解还很不够的今天，的确是应该严肃对待的重大问题。
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