论文摘要：中心以政府实事项目为引领，拓展多项服务，如建立了百人讲师团、推广群众性的易筋经保健操、建立居民健康自我管理小组、开展晚期肿瘤居家宁养关爱服务、社区医生进校园、进家庭，开展家庭医生制服务，社区卫生服务能级明显提升。
本文选自《当代社科视野》(月刊)是中共浙江省委党校、浙江行政学院主办的集学术性和资料性于一体的综合性社会科学期刊，是浙江省党校系统唯一的社科信息刊物。主要刊登有关建设中国特色社会主义的理论研究成果和阐述党的路线、方针、政策以及现代化建设、改革开放实践方面具有参考价值的文章。
引言
上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心位于上海市东北角，主要承担殷行、新江湾城两个街道16平方公里、17万常住居民及3万外来流动人员的基本医疗和公共卫生服务。中心下设社区卫生服务站11个，成立全科服务团队9个，2011年门诊人次72.5万，开放家庭病床1 033张。中心连续五届被评为上海市文明单位，是全国职工职业道德建设先进单位、上海市五一劳动奖状获得者，全国首批示范性社区卫生服务中心。
1 强化政府职能，拓展服务项目
中心与街道办事处共同组建殷行社区卫生管理委员会，明确分工、健全责任，共同推进殷行社区卫生改革、建设和发展。中心聘请居民、人大代表为监督员，定期召开座谈会，及时了解社情民意，构建社区和谐医患关系。
中心以政府实事项目为引领，拓展多项服务，如建立了百人讲师团、推广群众性的易筋经保健操、建立居民健康自我管理小组、开展晚期肿瘤居家宁养关爱服务、社区医生进校园、进家庭，开展家庭医生制服务，社区卫生服务能级明显提升。
中心主动融入社区，与居委会结对共建和谐社区。党员志愿者与社区24位孤老建立了帮扶关系，定期为社区敬老院“送温暖、送健康”，“重阳节”与病房住院老人一起联欢，助学社区4位贫困学生，爱心阳光洒遍千家万户。
中心努力承担社会责任，先后参与四川省都江堰胥家镇地震灾后的对口援建;为云南和新疆等地社区卫生服务中心培训管理者及医务人员;组建医疗服务队赴西藏为边防战士和藏民服务，并捐赠一台B超仪给当地医院。
2 重视人员培养，提高队伍素质
中心现有在岗职工256人，其中专业技术人员201人;执业医师100人，其中全科执业医师54人;高级职称9人，中级职称77人。根据《上海市社区全科医师培养三年行动计划》的要求，中心每年选派医务人员参加全科医生岗位培训，鼓励全科医生参加国家全科中级职称考试。并通过竞争、激励、引进、培养、使用等多项机制，壮大社区医务人员的队伍。
中心每年安排全科医师参加国际学术交流、参加全国和省市举办的相关学术会议，拓展理念，提升专业能力。2009-2010年中心两次成功承办了上海市全科沙龙活动，先后遴选9名中青年业务骨干参与区卫生局“名医培养工程”，学习临床医疗、中医药、康复、公共卫生、护理等方面的知识技能，结合自身专科特点开展应用性课题研究。中心先后承担了《社区康复对脑卒中后遗症的疗效观察》、《全科团队模式中任务管理系统的设计应用》等市卫生局课题4项，区级课题6项，每年有3篇以上的论文发表于医学核心期刊。《全科团队模式中任务管理系统》获国家计算机软件著作权等级证书，“基于六位一体的社区居民健康档案信息管理系统”获得了2010年“上海市信息技术优秀应用成果奖”。
通过学科队伍建设，中心先后成为“上海市全科医生规范化培训社区实习基地”、“上海市第一人民医院康复科社区实习教学基地”、“第二军医大学任职教育教学基地”。近年来共带教全科学员51名、康复师39名。
3 转变服务模式，完善服务内涵
3.1 以建立居民健康档案为基础，提供六位一体全面服务
几年来中心通过入户调查、健康体检、疾病筛查、门诊随访等进行健康档案信息采集，保证居民健康档案建立没有死角，不留空白。目前中心共建立社区常住居民健康档案184 419份，建档率达97.5%，并通过医生工作站等对健康档案进行实时动态更新，健康档案动态管理率达66.5%。
3.2 以社区公共卫生信息管理为支撑，提高服务效能
中心研发了1+NX信息管理系统，将各项基本公共卫生服务内容有机整合在一起，将个人健康档案整合为完整的家庭健康档案，并按国家标准对65岁及以上老年人进行登记管理和免费体检。在信息化建设的保障下，中心、站点、家庭三站式社区卫生服务运行机制日趋完善，提高了服务效能。
3.3 儿童预防保健环环相扣，注重生命周期健康管理
中心设置独立的儿保楼，儿童保健与预防接种门诊实施一体化、信息化管理。采用电子扫描和语音提示，明确接种疫苗的名称;信息系统对库存疫苗按有效日期自动刷新排列;接种门诊与团队信息互联，社区医生通过电脑终端发放接种通知，确保疫苗的接种率和及时率。儿童保健系统根据婴幼儿每次的体检记录自动进行营养评价与分析，提供干预措施。
3.4 优化慢病管理流程，提高慢病管理效果
通过开展35岁及以上居民首诊测血压、居民诊疗过程测血压、健康体检测血压、健康档案建立过程中询问等方式发现高血压、糖尿病患者，并对确诊的患者进行登记管理，提供面对面随访，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
实行门诊、团队慢性病信息一体化管理。以高血压、糖尿病为重点，研发了慢性病管理软件，通过门诊医生工作站开展疾病筛查并纳入管理队列，对于不能按时来门诊随访的慢性病患者，由团队医生通过任务管理系统进行任务分配后上门随访，保证了规范管理率达标。
4 加强绩效考核，提高服务效率
中心制订了绩效考核制度和方案，加强对受聘人员履行岗位职责情况的考核，提高服务水平和工作效率。根据考核结果发放绩效工资，并将人员岗位的考核结果作为续聘、解聘或者调整岗位的依据。
2011年中心试点开展家庭医生制服务，通过家庭医生岗位竞聘，选拔了4名全科医师优先上岗，绩效考核包含上门服务、门诊服务、转诊、慢性病管理控制以及群众满意度，全方位的考核有效的推进了中心的工作，保证了服务效率的提高。
通过几年的努力，杨浦区殷行社区卫生服务中心的内涵建设得到了进一步的加强，健康管理服务流程更加优化、精细化、人性化，社区卫生服务水平明显提高。中心将以此作为进一步发展的新契机，夯实基础，开拓创新，为社区卫生的改革发展再作新贡献。
封面人物：李蓉，女，主任医师，上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心主任。中国社区卫生协会理事、中华医学会全科医学分会青年委员、上海市医学会全科医学分会青年委员、上海市预防医学会基层预防保健专委会会员、上海市中西医结合学会全科医学专委会会员、上海市卫生工作者协会社区康复专业协作组成员、上海市医院协会基层医疗机构管理委员会副主任委员、《全科医学周刊》编委、第二军医大学荣誉教员、杨浦区第七批拔尖人才、杨浦区医学会第六届理事会理事。
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