论文摘要：近年来，随着心脏外科手术技术的提高，婴幼儿先天性心脏病手术数量逐年增加。先心病患儿多为年龄小、体重低、术前营养情况较差的婴幼儿;加上手术创伤大，术后恢复缓慢，所以术后应早期给予营养支持。通过胃管鼻饲营养物质，可以增强机体抵抗力，减少术后并发症，促进患儿的早日康复。中华医学会重医症学分会提出推荐意见：重症患者的营养支持应尽早开始;只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用EN支持(通过喂养管经胃肠道途径)。此外，袁慧峰等研究认为，早期胃肠内营养可明显降低呼吸机相关性肺炎的发生。
关键词：先心术后,肠内营养,护理
1 临床资料
我科自2009年7月至2010年7月共收治先心病术后患儿60例，年龄3个月-5岁，体重3.5-20kg，术后均予呼吸机辅助通气，带气管插管时间6-124h。
2 方法
2.1患儿术后入ICU，常规留置胃管，末端套薄膜手套密封固定，保持开放引流。或末端连接5ml或10ml的注射器，注射器去除活塞上尾端筒部，并将针头刺入活塞内，然后将活塞塞入注射器空筒内，做成一简易吸引器，可有效引流胃内容物。
2.2每次气管插管吸痰后都要行口鼻腔及胃管吸引，防止分泌物及胃液误吸入气道。抽吸胃液时运用间断负压吸引，防止负压过大造成胃黏膜损伤。
2.3鼻饲时间及量 带气管插管超过12h后，可以开始鼻饲。在临床实践中的原则是“尽早开始”，允许有个体化的时间选择。根据年龄体重，首次注入10-50ml，若无胃肠道反应，以后每2-3h1次，每次30-80ml，消化吸收好，可以适当加量。
2.4食物种类 6个月以内患儿首选母乳，无母乳或母乳不足时，给予配方奶或易消化汤类。6个月以上患儿除这类食物外，还可给予米糊、稀饭、麦片、果汁等，浓度以不堵塞胃管为要。
2.5停鼻饲时间 拔除气管插管后，仍保留胃管，直至患儿经口进食时，若无呛咳、呕吐、吞咽困难等，可拔除胃管。
3 护理
3.1妥善固定胃管，防止脱出或移位。每日更换固定胶布，清洗局部皮肤，随脏随换。每次鼻饲前检查，确定胃管在胃内才可注入食物。验证胃管在胃内的常规方法有回抽内容物法、听诊法、观察气泡法。
3.2注入食物前要先将气道内痰液吸尽，鼻饲后1h内不能吸痰，防止因刺激致胃内容物返流，误吸入气道。
3.3保持胃管通畅，每次注入食物前后都要注入5-10ml温水，避免胃管堵塞或食物残留在胃管内。
3.4鼻饲液必须新鲜配制，注意无菌操作，温度在38℃左右(滴于手背感觉温度适宜)。注入的速度宜慢。注入前回抽胃内容物，了解消化情况。若胃内容物多，消化吸收不良，应停喂1次。
3.5密切观察胃肠道反应
3.5.1定时听肠鸣音，了解肠蠕动及胃肠功能恢复情况。3.5.2注意观察患儿有无呕吐、腹胀、腹泻等症状，及时查找原因。鼻饲液温度、浓度或量不适宜，或者胃肠功能不良均可引起上述症状，要针对病因处理。同时要采取改变体位、按摩腹部、开塞露纳肛、用止泻剂等方法减轻症状，并保持肛周皮肤清洁干燥。
3.6口腔护理 温盐水清洗口腔，每日3次。有呕吐物时，随时清理。若发生口腔溃疡，须配合用药。
4 小结
现代婴幼儿心脏病手术朝着低龄化、复杂化、重症化方向发展，术后早期进行肠内营养支持，做好胃肠道护理，对减少并发症，促进患儿康复起着非常重要的作用。
参 考 文 献
中华医学会重症医学分会.危重患者营养支持指导意见(草案)[J].中国危重病急救医学，2006，18(10)：582.
袁慧峰，王建斌，李文放.早期肠内营养对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国基层医药，2005，12(10)：1342-1343.
李英萍，熊卫萍，沈磊，刘永莲.婴幼儿心脏术后的胃肠道护理[J].南方护理学报，2004，11(5)：36.
李雪玉，赵继军.心内直视术后机械通气婴幼儿的胃肠道管理[J].解放军护理杂志，2007，24(8)：32.
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