论文摘要：口腔科器械有效的消毒与灭菌是预防和控制医源性感染的重要环节，认真做好口腔科器械消毒灭菌的每个步骤，进入口腔内接触患者唾液的器械均实现“一人一用一消毒或灭菌”，为临床提供合格的医疗器械，避免交叉感染的发生。
关键词]：口腔科,器械,消毒灭菌
引言
医疗器械消毒灭菌工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或灭菌、贮藏等工作程序[1]，口腔科医疗器械种类繁多，结构复杂，材质各异，应根据其不同特点采用不同的消毒方法。湖北航天医院口腔科是采用预真空压力蒸汽灭菌法，并实行牙科治疗的“一人一机一用一消毒”。在此基础上，继续进行规范化手机及口腔科所有器械的消毒灭菌操作，并不断加强该项工作的质量控制管理，摸索出一套行之有效的工作流程。
1 制定严格的口腔器械消毒制度，并组织培训
1.1 根据卫生部下发的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《消毒技术规范》等文件的相关要求，结合省卫生厅《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作考评标准》，制定了湖北航天医院的《口腔科器械消毒制度》,《口腔科器械清洗制度》。
1.2 制定医务人员培训制度 要求从事口腔科工作的医务人员及实习学生必须进行无菌技术操作规程、《口腔科器械消毒制度》、《口腔科器械清洗制度》、正确的洗手方法等相关知识培训。
1.3 制定医务人员各项管理制度 要求医生在诊疗过程中必须遵循标准预防的原则，严格执行各项管理制度，要做到“一人一口杯一胸巾”，诊疗器械必须达到“一人一机一用一消毒或灭菌”的要求。
2 .口腔医疗器械消毒操作流程和消毒方法
作人员清洗器械应穿工作服，戴帽子、口罩、护目镜，围围裙，戴橡胶手套，加强个人防护。
2.1 消毒流程 根据“规范”要求的消毒流程为：加酶清洗液浸泡——初步清洗——超声波清洗机清洗——超声波干燥箱干燥——器械维护和保养——打包封口——压力蒸汽灭菌——存放或发放等。
2.2 普通医疗器械的消毒方法
2.2.1 浸泡初步清洗 使用后的医疗器械先将器械上的污垢洗净后放入加酶清洗液中浸泡半小时后，定时捞起将器械清洗干净。
2.2.2 超声波清洗机清洗 先将器械上的锈渍、污垢清洗干净，检查器械功能是否完好，有无损坏。将清洗好的器械放入加酶超声波清洗机内清洗，适宜温度30℃，时间为20min。
2.2.3 医疗器械维护保养 将清洗好的医疗器械放入防锈润滑液中浸泡一分钟后捞起。
2.2.4 超声波干燥箱干燥 将清洗后的医疗器械放入超声波干燥箱内干燥烘干。
2.2.5 医疗器械打包封口 将医疗器械分类进行打包，牙铤、牙钳等器械独立包装。弯盘内放入口镜、探针、镊子打包成口腔治疗盘。
2.2.6 注明消毒日期 将包装好的包装袋反面用红色滚动章盖上消毒日期及失效期，注明责任人。或用打价器打上消毒日期及失效期。
2.3 专科器械的消毒方法
2.3.1 牙科手机消毒 牙科手机腔隙多、内部结构精细、被金属外壳严密封闭，内部复杂的涡轮轴承、水、气管道及腔隙，严格、彻底、规范的手机消毒，可以有效预防交叉感染。专管消毒人员将手机统一收回，将手机后盖拧开，放入加酶超声波清洗液清洗后，用毛巾擦干装好，手机注油养护机专门注油，打包封口后盖上消毒日期及失效期，注明责任人。将封好袋的手机整齐的摆放于托盘上，纸面朝上，保持一定间距，有利于蒸汽的流通。消毒好后检查手机是否封好，将手机发放给本人保管。
2.3.2 车针类消毒 扩大针、G钻、K锉、H锉等车针可先用超声波清洗机清洗后，仔细检查车针是否完好，可分类每10个按组套打包。也可分类放入玻璃器皿内，消毒后统一放在治疗盘内备用。
2.3.3 玻璃类消毒 调拌材料的玻璃板，传统的观念不耐高温，常常易被忽视。可将玻璃板清洗干净后打包封好，消毒时分开放置，勿重叠。
2.3.4 缝合针类 可将三角针绕在红色纸片上，园针绕在普通纸片上，针可通过不同颜色的纸片易于辨认，分别打包后，消毒备用。
2.3.5 口腔特殊材料消毒 口腔科的塑料托盘、开口器、引流条等用2%戊二醛浸泡10小时以上，使用之前用无菌蒸馏水冲洗干净。
2.4 一次性物品的应用 治疗盘、探针、镊子、口镜、漱口杯、注射器、手套，我们采用已消毒好的一次性用品，这些医疗用品必须提供四证，做到保质、保量、及时、安全供货。除了严格的消毒器械外，对于既不耐高温又不耐化学剂浸泡的光固化灯导光棒，我们采用一次性薄膜包裹的方法，一人一用一更换。同时综合治疗台每日用消毒水擦拭后的台面、控制开关、照明灯的把手，三用水枪手柄等处都可以用一次性塑料薄膜覆盖，一人一用一更换，既经济又实用，取得良好的效果。
2.5 医疗器械消毒灭菌 湖北航天医院的压力蒸汽灭菌是采用三次强力真空(一次预真空，两次真空干燥)，全过程大约需40分钟，经灭菌后的器械，灭菌封闭袋上的指示色块均匀变色。消毒后把消毒柜门打开通气烘干，出锅时检查包装袋是否完好，如开裂可重新封好。
2.6 医疗器械存放 将消毒好的医疗器械分类整齐放入治疗室玻璃柜如上牙钳、下牙钳尖端朝外放置，牙铤分大中小放置等，随时检查有效灭菌日期、包装袋是否开裂。个人的医疗器械消毒好后，及时发放给本人保管。
3 定期检测和质控管理
定期检测：每月对无菌物品、消毒剂、医务人员的手、空气和物表进行生物监测，监测结果均符合《医院感染管理规范》标准。
质控管理：确保设备每次运行后，包内有化学指示卡监测，包装袋上的指示色块均匀变色，每天要有灭菌设备运行时间、效果、操作者的登记记录。灭菌设备每周进行嗜热牙孢杆菌生物监测，送检验科检验，用专门登记本进行登记。定期检查维修消毒设备。我科每月六项生物监测指标均合格。
综上所述，口腔科器械有效的消毒与灭菌是预防和控制医源性感染的重要环节[2]，认真做好口腔科器械消毒灭菌的每个步骤，进入口腔内接触患者唾液的器械均实现“一人一用一消毒或灭菌”，为临床提供合格的医疗器械，避免交叉感染的发生。
参考文献
[1] 李海英，影响手术器械消毒效果的因素及对策，[J].当代医学，2007，13(12)：110.
[2] 曹彩芳，牙周病学[M] ,4版.北京，人民卫生出版社，2000:166-167.
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