论文摘要：用药安全与患者的生命健康密切相关。W H O 统计显示，世界范围内3 0 % 以上的死亡病例与不合理用药有关。可见采取有效措施减少和杜绝不合理用药已经十分紧迫。本研究以我院临床用药管理实际为依托，对规范临床用药安全管理进行了研究和探索，并已经逐步建立健全了科学的用药管理制度，在临床实践中取得了较好的效果。现将相关情况报道如下。本文选自：《华夏医学》坚持“贯彻执行党的基本路线和国家有关宣传与出版工作的各项政策法规，追求思想性、科学性、创新性、探索性、实用性与可读性完美统一的原则，遵循学术民主、百家争鸣的方针，全面、系统介绍国内外医药卫生领域的最新学术进展，促进学术交流，办出特色，多出精品，为广大作者、读者热忱服务”的办刊宗旨。主办：桂林医学院，周期：双月，出版地：广西壮族自治区桂林市，语种：中文，开本：大16开，国际刊号：ISSN1008-2409，国内刊号：CN45-1236/R，邮发代号：48-103，创刊时间：1988
关键词：药剂,用药安全,临床
1 临床用药不合理因素
进一步减少用药事故的发生，全面提高用药安全管理水平。方法 从临床不合理用药因素入手，对用药安全管理进行了系统总结。结果 树立以患者为中心的理念，构建科学规范的用药安全管理制度，提高用药管理水平具有重要意义。结论 用药安全管理在药品管理中具有身份重要的地位，应采取有效手段和制度不断强化管理，以行之有效的管理措施，不断提高安全性。
1.1 患者因素临床用药中患者遵医嘱用药是保证用药安全的最关键。然而很多患者依然存在凭个人经验用药的现象，在用药时间、用药量等方面未能够按照医护人员的指导进行，临床由于不遵医嘱用药造成的不安全用药情况已经屡见不鲜，也是当前临床不合理用药的最主要因素。
1.2 药品因素每种药物都有不同的化学特性，在临床治疗中，也常常会伴有一些不良反应和毒副作用。例如常见临床用药阿司匹林，就可能引发患者恶心呕吐和上腹不适等症状，对于某些特殊体质的患者会出现哮喘和皮疹等过敏性不良反应。此外，药物配伍也可能出现不良性反应，我们称之为药物配伍禁忌，例如注射用奥硝唑和灯盏花素就存在较严重的配伍禁忌，如果两种药物合用将出现絮状化合物。
1.3 人员因素医护人员是用药指导的关键环节，承担着药品选择、更换、变量等方面的指导和决策责任。当前临床药品层出不穷，一些医护人员由于学习不够到位，不能顾及时掌握药品的相关知识，如果责任心不强，对药品把关不严则可能引发不安全用药事故。此外，医护人员作为临床用药的监测者，应对患者用药后的情况进行认真观察，一旦发现不良反应应引起重视，并尽快加以解决。
1.4 管理因素药品管理不仅是药剂师的职责，临床医护人员均应积极配合用户安全管理。然而由于管理流程、人员素质和环境因素的影响，一些医院依然存在管理控制不到位，药品安全管理措施落实存在疏漏的问题的。
1.5 社会因素当前药品广告在各类媒体中大量出现，在铺天盖地的广告中往往仅强调疗效和治疗范围，对于禁忌和不良反应多避而不谈。对于人们容易造成信息上的误导，加之很多患者没有认真阅读药品使用说明书的习惯，使用药不安全因素进一步增加。
2 规范临床用药安全管理的措施
2.1 制定更加完善的药物目录随着各类新药的不断涌入，制定更加完善药物目录的已经显得十分迫切。通过完善的药物目录不仅可以对医院药物有更加清晰的记录，同时能够对药物的进出和使用期间及药物性质和分配等信息更加明确，对于药物的分类和筛选也具有重要作用，能够保证临床各类药物的科学管理和使用。
2.2 全面实施问题处方干预当前，很多医院均规定药剂师要对处方进行审核，如果认为处方存在用药安全问题，要向处方医师进行告知，提请医师重新确认或者重新开具处方。并在处方调剂专用记录表上进行记录，同时经办药剂师药应当签名确认。在这一规定中，对处方的点评存在滞后性。应规定药剂师对存在安全问题的出发可进行当日退回和更改，第一时间干预和纠正不合理用药行为，扭转处方评价滞后的问题。
2.3 采取系列措施降低用药失误率①严格落实和执行配方双核对制度。进一步明确药师的工作职责，使前后药师职责实现分开，单个药师不能进行独立配方，确保所有配方均进行双核对。同时要为药师营造相对独立的工作环境，确保工作不受干扰，提高药物配方的准确率。②努力杜绝患者误用药情况的发生。患者离开窗口后，如果发现药品存在调配错误时，要立即通过患者在医院的登记信息及时联系患者，避免患者出现用药失误。③严格落实和执行差错登记制度和差错报告制度，对于曾经出现的不安全用药事故，要认真进行分析，找出原因，吸取教训，采取有效措施避免再次发生。
2.4 规范临床医师用药行为临床医师是确保药物合理安全使用的最关键环节。为提升临床用药的安全性，应成立专门的药事委员会，重点对临床医师的不合理用药情况进行管理和监督，应进一步细化药事委员会的工作职责，不断优化临床基本药物用药比例。建立健全科学的临床处方考核体系和标准，全面实行电子处方备案制度，精细管理和约束临床医师的用药行为，对于临床医师不合理用药行为应采取严格的惩罚措施。从制度和管理层面提升临床用药安全管理水平。
2.5 加强合理用药的咨询管理目前，不合理用药现象很多与对药品的了解不足有关，因此广泛开展药品咨询服务应尽快提上日程。应认识到全面开展合理用药咨询服务不仅有明显的社会效益，同时对于较少用药不安全问题也具有重要作用。在用药咨询服务中应注意决不能流于形式，要根据医院的临床患者数量和药师人员结构等实际情况，采取科学合理的咨询方式，有计划、有重点、有目标地将合理用药咨询工作认真落到实处。
2.6 全面提高高危药品的安全监管对于高危药品应进一步加强管理，在使用前必须进行更加充分的安全性论证，确定适应证时才能够进行使用。对于药品说明书以外的用法用量，应明确使用风险，在必要时，应同患者签订用药知情同意书。在进行高危药品处方审核时，应更加严格细致，对存在配伍禁忌和用法用量不当的处方，要坚决拒绝进行调配。
2.7 全面推行信息化用药管理手段 随着计算机网络的不断普及，在临床用药管理上，计算机网络技术也得到了广泛的应用。药剂科医护人员和患者均有十分紧密的基础，涉及的人员较多，采用传统的人工实现信息交流存在一定的局限性，近年来，网络技术运用于药物管理当中，不仅符合于药物管理的特性及创新需求，同时对于提高用药安全管理水平也有较大的帮助。通过网络信息技术，可以使药剂科在药品和人员管理上更加高效，也可以使交流更加顺畅，对于提高信息反映速度，提高工作效率均有较强的促进作用。
3 结 语
总而言之，临床用药的安全管理在医院的安全医疗工作中具有举足轻重的作用，用药安全需要通过有效的手段和体制来加强管理，不断提高用药安全性。在不断进行管理制度完善的过程中，还需要以创新的眼光和视角对药物管理进行深入探索不断提高工作效率，使药剂科的发展与管理能够满足时刊发展的需要，为患者提供更加优质高效的服务。
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