论文摘要：研究显示心理干预能够预防化疗导致的恶心呕吐症状，通过转移注意力等有助于缓解患者恶心呕吐症状。恶心呕吐会导致患者食欲下降，而营养的摄入对患者的预后也具有重要的意义，因此对化疗间期患者进行饮食指导、使其了解食物禁忌、如何预防恶心呕吐等具有重要的意义。论文发表：《中华医史》是由中华人民共和国新闻出版总署、正式批准公开发行的优秀期刊。自创刊以来，以新观点、新方法、新材料为主题，坚持"期期精彩、篇篇可读"的理念。中华医史内容详实、观点新颖、文章可读性强、信息量大，众多的栏目设置，中华医史公认誉为具有业内影响力的杂志之一。中华医史并获中国优秀期刊奖，现中国期刊网数据库全文收录期刊。研究组在进行饮食指导时根据患者的具体情况给予具体的、个性化的饮食指导，如恶心呕吐的患者以清淡饮食为主，帮助患者恢复食欲，增强营养，提高免疫力。外周神经感觉异常、肌肉关节痛、脱发也是常见的不良反应，这些不良反应对机体造成痛苦的同时，亦影响到心理情绪，影响患者的生活质量。连续护理干预除全面对相关知识进行健康教育外，还鼓励患者多与家属沟通，主动寻求家庭和社会的支持，也会指导家属如何给患者以应该的鼓励和支持，从而使患者得到更多更好的来自家庭和社会的帮助，提高生活质量。疲乏是癌症患者常见的症状，尤其对术后化疗的患者。虽然疲乏常常会被医护工作者以及家属忽视，但其确实会影响到患者生活的多个方面。研究组通过肌肉放松训练，一方面缓解了心理紧张，一方面也使肌肉得到了放松和恢复，从而达到缓解疲乏的效果，帮助患者恢复体力，振作精神，平复情绪。
胃癌是常见的恶性肿瘤，死亡率在恶性肿瘤中居于首位，胃癌的治疗方法主要是手术治疗+术后辅助化疗，但是术后患者身体虚弱，加上化疗，患者会出现身体不适，增加心理负担[1]，因此在临床工作中，应该着力于胃癌术后化疗患者的综合护理，以减轻患者的不良反应，提高患者的生活质量，缓解其不良情绪。本研究主要对胃癌术后化疗患者围化疗期进行综合连续护理干预，观察对患者不良反应、焦虑、抑郁、生活质量的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月～2013年5月在我院治疗的胃癌手术后辅助化疗患者60例作为研究对象。纳入标准：①胃癌诊断明确，全胃切除或者胃大部切除术后;②患者对自身病情了解;③开始化疗前;④无复发，未合并其他系统严重或者慢性疾病;⑤无精神病史;⑥KPS评分≥70分;⑦40～60岁。排除标准：①合并其他系统慢性病;②患有精神病，无法配合研究;③不方便随访的患者;④化疗过程中改变化疗方案。纳入研究的对象共60名，随机分为研究组和对照组各30例，采用前瞻性研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理方法
1.2.1 研究组 化疗前，向研究组患者发放连续护理干预的指导手册，介绍手册的内容，包括化疗相关知识、常见的不良反应以及预防方法、护理方法、饮食指导。根据患者情况进行个性化的心理护理，疏导不良情绪。第1个化疗期间进行音乐疗法，在第1个化疗前发放存有肌肉放松操作指导音乐的MP3和耳机，每天上午和下午各1个小时进行音乐疗法和肌肉放松训练等，每次30 min，直至整个化疗结束。在化疗期间给予认知干预、心理干预、应对副作用干预、家庭社会支持、饮食指导、功能锻炼指导等。认知干预包括讲解化疗的目的、意义、常见的副作用及发生机制。心理干预包括诊断患者的情况，降级不良情绪对患者治疗的影响，采用音乐疗法等舒缓患者的情绪，缓解焦虑、抑郁等情绪。向患者和家属讲解应对不良反应的方法，包括恶心呕吐的护理、静脉炎、过敏、口腔黏膜、感染等的预防和护理。鼓励家属多关心患者，并鼓励患者与家属多沟通，增强信心。根据患者的情况进行饮食指导，如清淡饮食、预防便秘、进食富含维生素的食物等。指导患者进行慢步等运动。参与研究者及时向患者及家属讲解不理解或者有疑问的问题。记录患者不良反应。化疗间期患者出院回家，定时进行电话随访，每次30 min，一方面了解患者各方面的情况，一方面对指导手册内容进行答疑。
1.2.2 对照组 对照组仅给予常规护理，不发放护理指导手册，仅在每次化疗前给予常规指导，疗程内不进行任何干预。收集患者化疗期间的不良反应。
1.3 研究方法
第1个化疗疗程前、第2个化疗疗程前及第3个化疗疗程后进行焦虑、抑郁、生活质量的调查。记录第1个化疗期间和第3个化疗期间患者的不良反应。采用SDS[2]进行抑郁情况评价，共20个条目，得分越高则抑郁程度越重。采用SAS[3]进行焦虑评估，得分越高则焦虑程度越高。采用QLQ-C30生活质量核心问卷[4]对患者生活质量进行调查，共分为5个功能领域、3个症状量表、6个单项测量项目，共30个项目，每个条目按照4级评分法，1个总生活质量领域采用7级评分法。每个领域的得分为该领域各条目得分和/该领域包含的题目数。不良反应评定[5]：无毒性为0度，轻度毒性为Ⅰ、Ⅱ度，患者可耐受，但需要必要的检测及治疗;严重毒性反应：Ⅲ、Ⅳ度，应尽可能避免，进行严密观察和积极的治疗。收集患者和一般资料，包括年龄、性别、职业、婚姻、学历等。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或者F检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 不同时间点焦虑与抑郁的评价
研究组在第1个疗程后和第3个疗程后焦虑和抑郁得分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者不良反应情况
在第1个疗程后和第3个疗程后，研究组恶心呕吐、白细胞下降、外周神经感觉异常、肌肉关节痛、脱发的程度均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。
2.4 两组生活质量调查结果
第1个疗程结束后研究组患者躯体、角色功能、疲乏、疼痛、恶心/呕吐、食欲丧失、总健康状况显著轻于对照组(P<0.05)，第3个疗程结束后，研究组在躯体、角色、认知、情绪、社会功能，恶心/呕吐、疲乏、疼痛、食欲丧失、失眠、总体健康方面较对照组轻(P<0.05)。见表4。
3 讨论
在世界范围内胃癌死亡率在肿瘤死亡率中居第二位，在我国，胃癌也是常见的恶性肿瘤，并且死亡率也在恶性肿瘤中居首位。胃癌多见于40～60岁，男性多于女性。手术治疗是目前胃癌的主要治疗方法，通常患者会给予术后辅助化疗以提高其生存率。抗癌药物在杀死癌细胞的同时也会对正常组织造成一定的损害，导致恶心呕吐、腹泻、白细胞下降等不良反应。胃癌术后患者本身身体就比较虚弱，加上化疗药物的副作用，患者容易出现不良反应症状，造成身体不适，甚至脏器功能损害，影响治疗效果[6]。癌症患者本身容易产生负性情绪，化疗药物的副作用又会给患者机体造成一定的不良反应，这增加了患者的心理负担，依从性也会比较差。术后化疗一般会进行多个疗程，而在每个疗程间歇期，患者会回家疗养，出院后，患者往往得不到有关饮食、生活作息、运动锻炼等指导，遇到问题时难以及时得到解决，加上化疗后的不良反应，会影响患者的生活质量。因此，对化疗间期出院后的患者进行定时随访，指导生活、饮食等，解疑释惑，使患者整个化疗过程都能获得持续的护理干预，这对患者具有重要的意义。
胃癌术后辅助化疗虽然能够提高患者的生存率，但是术后患者体质弱，化疗药物的不良反应会影响患者多个系统的功能，出现多种临床症状，影响患者的生活质量，增加患者的心理负担，导致抑郁、焦虑等负性情绪，影响患者的治疗效果。在本次研究中，研究组的患者在化疗前就发放了连续护理指导手册，对化疗的目的、意义和连续护理的内容、方法等都进行了阐述，使患者有一个心理准备。并向患者讲解化疗可能出现的不良反应以及如何预防和处理这些不良
应。患者了解了化疗计划、护理计划、化疗过程中可能出现的不良反应等，不可预知性降低，疾病的不确定感下降，其焦虑或抑郁的情绪自然会得到缓解[7]。
癌症的确诊对患者来说是一个应激时间，而手术后患者身体虚弱，加上化疗的不良反应，患者常常存在身心双重压力，容易出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等情绪，这些情绪甚至会导致患者放弃治疗，也会影响化疗的效果，影响预后[8]。在本次研究中，研究组一方面是接受有针对性的心理疏导，一方面通过媒体的肌肉放松训练、音乐疗法等，达到舒缓紧张情绪、转移注意力、减轻化疗导致的身体不适症状的效果，从而缓解患者不良情绪。并且在化疗间歇期，患者出院回家，护理人员会定时电话随访，除了讲解手册上的内容外，还答疑解惑，指导饮食，使患在家疗养期间出现的问题能够得到及时解决。肌肉放松训练缓解了患者的不良反应症状和负性情绪，也相应增加了患者对痛苦的耐受程度，更积极地配合治疗，从而达到较好的治疗效果。
恶心呕吐是术后化疗常见的不良反应[9]，并且治疗药物效果欠佳，反复发生恶心呕吐会增加患者对化疗的焦虑感。研究显示心理干预能够预防化疗导致的恶心呕吐症状，通过转移注意力等有助于缓解患者恶心呕吐症状。恶心呕吐会导致患者食欲下降，而营养的摄入对患者的预后也具有重要的意义，因此对化疗间期患者进行饮食指导、使其了解食物禁忌、如何预防恶心呕吐等具有重要的意义。研究组在进行饮食指导时根据患者的具体情况给予具体的、个性化的饮食指导，如恶心呕吐的患者以清淡饮食为主，帮助患者恢复食欲，增强营养，提高免疫力。外周神经感觉异常、肌肉关节痛、脱发也是常见的不良反应，这些不良反应对机体造成痛苦的同时，亦影响到心理情绪，影响患者的生活质量。连续护理干预除全面对相关知识进行健康教育外，还鼓励患者多与家属沟通，主动寻求家庭和社会的支持，也会指导家属如何给患者以应该的鼓励和支持，从而使患者得到更多更好的来自家庭和社会的帮助，提高生活质量。疲乏是癌症患者常见的症状，尤其对术后化疗的患者。虽然疲乏常常会被医护工作者以及家属忽视，但其确实会影响到患者生活的多个方面。研究组通过肌肉放松训练，一方面缓解了心理紧张，一方面也使肌肉得到了放松和恢复，从而达到缓解疲乏的效果，帮助患者恢复体力，振作精神，平复情绪。
在本次研究中，研究组在干预后、第1个疗程后和第3个疗程后，焦虑和抑郁得分均显著低于对照组(P<0.05)，研究组恶心呕吐、白细胞下降、外周神经感觉异常、肌肉关节痛、脱发的程度均显著低于对照组(P<0.05)。第1个疗程结束后，研究组患者的躯体、角色功能的疲乏、疼痛、恶心呕吐、食欲丧失、总健康显著轻于对照组(P<0.05)，第3个疗程结束后，研究组在躯体、角色、认知、情绪、社会功能、恶心/呕吐、疲乏、疼痛、食欲丧失、失眠、总体健康方面较对照组轻(P<0.05)。
综上所述，胃癌术后辅助化疗的患者接受围化疗期的连续护理，能够缓解不良反应症状，改善焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 阮国栋，李志安. 进展期胃癌术后同步放化疗毒副反应观察[J]. 浙江临床医学，2013，15(5)：684-685.
[2] Zung WWK. A self-rating depression scale[J]. Arch Gen Psychiatry，1965，12：63-70.
[3] Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics，1971，12(6)：371-379.
[4] 郑连雪，王清馨. 晚期胃癌病人生活质量的调查[J]. 护理研究，2009， 23(3)：599-600.
[5] 张惠兰，陈荣秀. 肿瘤护理学[M]，天津：科学技术出版社，1999：8.
[6] 金军，孟平，胡国成. 进展期胃癌术后同期放化疗的临床研究[J]. 医学综述，2013，19(7)：1343-1344.
[7] 陈令允. 恶性肿瘤化疗药物应用中的不良反应临床分析[J]. 中国实用医药，2012，7(26)：136-137.
[8] 邝洁红，吴丽仙. 肿瘤化疗药物应用中的不良反应临床分析[J]. 中国医药导刊，2012，14(6)：1030-1031.
[9] 佟银侠. 128例胃癌病人化疗致消化道不良反应的护理[J]. 全科护理，2011，9(34)：3160-3161.
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