摘 要: 目的 了解浦东新区妇幼保健服务情况，为制定区域卫生规划提供科学依据。方法 多阶段分层整群随机抽样，抽取 10 个乡镇 ( 街道) 、20 个村 ( 居委会) ，在每个样本村 ( 居委会) 中随机抽取 60 户，共抽取 1 200 户，通过入户问卷调查的方式进行调查。结果 在调查前 1 年内做过妇科、宫颈涂片、乳腺检查的女性分别占 64. 38% 、50. 90% 、59. 81% ; 产妇平均产检次数为 12 次，5 次及以上产前检查率为 98. 91% ，产前筛查比例为 91. 30% ; 6 岁以下儿童 6 个月内纯母乳喂养率为 43. 80% ，有 42. 86% 的儿童在 6 个月大时开始有规律的添加辅食，平均健康体检 2. 4 次，贫血儿童占比为 11. 30% 。结论 浦东新区 15 ～ 64 岁女性在调查前 1 年内做过妇科检查的比例、5 次及以上产前检查率、6 个月内儿童纯母乳喂养率均显著高于全国平均水平; 儿童平均健康体检次数略小于第五次卫生服务调查的平均体检次数 2. 53 次，被调查儿童贫血发生率为 11. 30% ，远低于全球平均水平。
关键词: 妇幼; 健康检查; 卫生保健; 调查; 浦东新区
近些年来随着人们对于健康及疾病预防的重视和关注，人们治疗和预防疾病的观念逐渐重视起来，同时对保健的关注度也逐渐增加[1]。妇科检查是发现妇科疾病的重要手段，也是提高妇女生殖健康的关键[2]。孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施，是提高出生人口素质的重要环节[3]。婴儿出生后 6 个月内进行纯母乳喂养不仅能为他们当时的健康带来极大的益处，而且会对其整个生命周期带来积极的影响[4]。儿童保健检查是了解儿童生长发育状况及疾病发生状况的重要方式[5]。为了解浦东新区妇幼卫生保健服务情况，按照全国第六次卫生服务调查的整体方案开展入户调查，为政府相关政策的制定提供科学依据。
1 对象与方法
1. 1 研究对象 根据全国第六次卫生服务调查方案的要求以及上海市卫生健康委员会的部署，于 2018 年9 月开展浦东新区第六次卫生服务调查工作，本次调查为抽样调查，调查对象为被抽中住户所有常住人口。调查以家庭健康询问调查为主，问卷主要由家庭一般情况、家庭成员个人情况、调查前两周伤病情况、调查前一年内住院情况、6 岁以下儿童及 15 ～64 岁女性等调查表组成。
1. 2 方法
1. 2. 1 调查范围和方法 本次调查采用多阶段分层整群随机抽样，抽取浦东新区 10 个乡镇 ( 街道) 、 20 个村 ( 居委会) ，在每个样本村 ( 居委会) 中随机抽取 60 户，共抽取 1 200 户。家庭健康询问调查采用入户询问的方式收集数据，由经过培训合格的调查员按调查表的项目对调查户所有成员逐个进行询问。
1. 2. 2 质量控制 为保证浦东新区第六次国家卫生服务调查工作的顺利开展和调查质量，必须在调查工作的各方面实行严格的质量控制。
1. 2. 2. 1 住户样本抽取 住户样本量的抽取必须严格按照 《第六次国家卫生服务调查指导手册》的抽样方法进行，认真填写样本住户抽样操作表，不得随意替换样本住户。为确保本次抽样的科学性及代表性，备用住户样本原则上不超过 10 户。
1. 2. 2. 2 调查员选择和培训 要选择具有一定专业知识，具有高度责任心，工作认真、细致，有一定社会交往能力的人员担任调查员。每个调查员必须参加上海市卫生和计划生育委员会组织的统一培训，考核合格方能参与正式调查。
1. 2. 2. 3 现场调查 各社区卫生服务中心调查员在入户调查过程中，必须对填写内容进行全面检查，如有疑问应重新询问核实，如有错误要及时改正，有遗漏项目要及时补填; 各社区卫生服务中心调查指导员必须对每户的调查表进行逐项审核，检查调查表的准确性和完整性，发现错漏项时，要求调查员重新询问并补充更正，核 查 无 误 后，才 能 签 字验收。
1. 2. 2. 4 复核抽查 浦东新区卫生健康委员会调查指导员、质控人员要全面监控调查质量，调查完成后进行复查考核，要求在已完成户数中随机抽取 5% ，进行复核，复核符合率需达到 95% 以上。
1. 3 统计学分析 数据以 Csv 文件导出，采用 SAS 9. 4 软件进行统计分析。
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2 结果
2. 1 女性健康检查情况 15 ～ 64 岁女性妇科健康检查情况见表 1。
本次共调查 15 ～ 64 岁女性 831 人，其中在调查前 12 个月内做过妇科检查的女性占 64. 38% ，做过宫颈 涂 片 检 查 的 占 50. 90% ，做过乳腺检查的占 59. 81% 。
2. 2 妇女孕产期保健情况 本次调查中，接受过一次及以上产前检查的产妇平均产检次数为 12 次。有 85. 87% 的产妇接受了 10 次及以上的产检。本次调查中，怀最后一个孩子期间，为排除孩子畸形和出生缺陷做过产前筛查、产前诊断 [包括血清学筛查、B 超筛查、羊水穿刺或 “无创产前基因检测 ( NIPT) ”]的被调查妇女总数为 92 人，其中做过产前筛查的妇女占总数的 91. 30% ( 84 /92) ，没有做过产前筛查的妇女占 6. 52% ( 6 /92) ，还有不清楚是否做过产前筛检的占 2. 17% ( 2 /92) 。
2. 3 儿童喂养情况 调查地区 6 岁以下儿童经过母乳喂养的占 91. 30% ，第一次吃母乳时间在 3 个月内的儿童占 71. 43% ，母乳喂养到 6 个月以上的儿童占 75. 51% 。参与调查的儿童中，有 25. 71% 的儿童从一开始就不是纯母乳喂养，被调查的儿童中 6 个月内纯母乳喂养率为 43. 80% 。有 42. 86% 的儿童在 6 个月大时开始有规律的添加辅食。
2. 4 儿童健康体检情况 本次调查一年内参加了健康体检的儿童占 82. 62% ，平均健康体检 2. 4 次，未体检的儿童占 17. 39% 。参加体检的儿童中，进行了牙齿检查的占 77. 89% ( 74 /95) ，进行了视力检查的比例为 70. 53% ( 67 /95) ，进行了贫血检查的比例为 88. 42% ( 84 /95) 。被调查儿童中，贫血儿童的占比为 11. 30% 。本次调查中 5 岁以下儿童计划免疫建卡率为 100. 00% 。所有儿童均有预防接种证。
3 讨论
有研究[6]数据表明，我国女性中有 45% 以上患有不同程度的妇科感染疾病。妇科检查是保障妇女生殖健康的重要手段，研究表明妇科检查对于发现乳腺癌、宫颈癌具有十分重要的意义，定期开展妇科检查可以显著降低生殖系统肿瘤、癌前病变的发生，有助于延长妇女预期寿命和降低疾病负担[2]。定期进行妇女常见病筛查，能够早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈癌和乳腺癌，进而在疾病早期进行干预，降低其发病率及死亡率，并且起到防止其他妇女常见病如宫颈疾病、乳腺疾病、生殖道感染等疾病的作用，提高妇女的健康水平[7]。第五次国家卫生服务调查数据显示，妇女妇科健康检查率为 38. 2% ( 城市地区 40. 60% ) 、宫颈 涂 片 检 查 率 为 24. 3% ( 城 市 地 区 26. 7% ) ， 乳 腺 检 查 率 为 26. 5% ( 城 市 地 区 30. 4% ) 。研究显示，浦东新区 15 ～ 64 岁女性在调查前 12 个月内做过妇科检查的占 64. 38% ，做过宫颈涂片检查的占 50. 90% ，做过乳腺检查的占 59. 81% ， 均显著高于全国平均水平，也高于全国城市地区的平均水平。
新生儿出生缺陷是导致幼儿残障以及新生儿死亡的重要原因，全球每年约有 800 万缺陷病症新生儿出生，约 400 万的新生儿死于出生缺陷[8]。目前国内围生儿出生就发生缺陷的概率为 110 /万，是引发围生儿死亡的关键因素[9]。在当前社会产前保健检查方法已经成为临床上比较常见的预防疾病手段之一。有效的产前保健检查能够及时发现胎儿发育的异常情况，给予及时的治疗和干预措施[1]。第五次国家卫生服务调查数据显示，全国孕产妇 5 次及以上产前检查率为 69. 1% ( 城市地区 77. 4% ) ，浦东新区 15 ～ 64 岁女性 5 次及以上产前检查率为 98. 91% ，远远高于全国平均水平，有效保障了孕产妇的健康水平，确保了母婴安全，预防和减少出生缺陷，有效降低了孕产妇和婴儿死亡率，2018 年浦东新区孕产妇死亡率为 0，婴儿死亡率为 0 [10]，同期上海市孕产妇死亡率为 1. 15 /10 万，婴儿死亡率为 3. 52‰[11]。
母乳是 6 个月以内婴儿最适宜的天然食物。母乳喂养特别是纯母乳喂养不仅有利于婴幼儿生长发育和智力发育，而且在增强免疫力、预防营养性疾病 0 及帮助子宫恢复、减少乳腺癌和卵巢癌的发生等方面具有重要作用。2013 年中国居民营养与健康状况调查结 果 显 示，我 国 6 个月内婴儿纯母乳喂养 率 为 20. 8%[12]。本次调查地区，6 个月内儿童母乳喂养率为 43. 80% ，远 高 于 我 国 平 均 水 平。2003 年， WHO 明确提出婴儿在最初的 6 个月应以纯母乳喂养，应继续母乳喂养至 2 年或更长的时间，并在 6 月龄及时添加辅食[13]。婴儿的生长发育会受到喂养方式的影响，以母乳的方式进行喂养，婴儿的生长发育更健康[14]。
儿童的健康水平是衡量一个国家居民健康水平的重要依托[15]。定期对儿童开展健康检查是国家基本公共卫生服务项目之一，旨在早期发现异常和疾病，及时进行干预。对群体儿童健康状况的监测不仅可反映其长期营养状况和该地区的生活条件，也可反映该群体儿童常见病的类型及其影响因素，进而有针对性地制定相应的预防措施[16]。本次调查一年内参加了健康体检的儿童占 82. 62% ，平均健康体检 2. 4 次，略小于第五次卫生服务调查的儿童平均体检次数 2. 53 次，其中进行了牙齿检查的占 77. 89% ，进行了视力检查的比例为 70. 53% ，进行了贫血检查的比例为 88. 42% 。
儿童营养性缺铁性贫血的发生将影响儿童生长发育过程。积极防治儿童营养性缺铁性贫血是儿童的重点内容[5]。0 ～ 6 岁是儿童生长发育的关键时期，也是贫血的高发年龄段[17]。流行病学研究显示，全球< 6 岁儿童的贫血发生率高达 47. 4% ，而 中 国 为 3. 76% ～ 45. 9% 。在本次被调查儿童中，贫血发生率为 11. 30% ，远低于全球平均水平。儿童接受定期保健检查可预防儿童营养性缺铁性贫血的发生[5]。一般缺铁高危儿童青少年建议每年进行一次血红蛋白检查，对青春期青少年，尤其是女孩应该定期进行血红蛋白的常规检查[18]。——论文作者：王军伟1 ，褚饶骏1 ，包燕怡1 ，张宜民1 ，潘云鹤2
