[摘 要] 目的: 观察实施联合督导下基层医疗卫生机构发热门诊建设情况。方法: 于 2020 年 1 月～2020 年6 月期间选取贺州市昭平县 16 所乡镇卫生院的发热门诊作为研究对象，对所选对象采取联合督导的方法指导其建设工作，联合督导人员为医疗院感技术人员、卫生行政管理人员; 对比观察所选卫生院发热门诊接受联合督导前后的合格与否情况，同时观察联合督导下接受培训指导的 120 例基层卫生院的医护人员工作情况。结果: 16 所乡镇卫生院发热门诊建设当中，联合督导后建设合格率达到 93. 75%，同联合督导前的合格率( 6. 25%) 对比，差异有统计学意义( P< 0. 05) ; 培训后医护人员的质控管理、防护操作技能( 穿脱防护服或隔离衣、手卫生等) 的评分中质控管理评分为93. 71± 6. 02，防护操作技能评分为 95. 72±8. 42，同培训前对比，差异有统计学意义( P<0. 05) ; 受培训人员的新冠肺炎预防知识知晓评分中早期症状知晓评分为 94. 13±4. 20，预防措施知晓评分为 95. 16±5. 73，与培训前评分对比，差异有统计学意义( P<0. 05) 。结论: 通过卫生行政主管部门与医疗卫生专业技术人员联合督查、指导，可改善基层医疗卫生机构发热门诊不规范的现状和布局，并能够提升发热门诊工作质量，联合督导措施具有实践应用价值。
[关键词] 基层; 医疗卫生机构; 发热门诊; 合格; 培训
自疫情暴发以来，发热门诊一直肩负着筛查的重任，作为疫情防 控 的 一 道 重 要 防 线，其作用和价值得到更大的发挥[1-3]。实践证明，发热门诊应当作为医院的一个临床科室存在，并加以重视和发展。依据调查数据显示，全国超过半数的 基层卫生医疗机构都设有发热门诊，尤其是在当下新冠肺炎期间对发热患者排查的关口，发热门诊数量呈持续增加趋势。基于此，如何建设好基层医疗卫生机构的发热门诊是目前面临的一个重要任务，因此就其建设而言，本次研究重点对实施联合督导方式的效果展开观察，该方法于 2020 年 1 月 ～ 2020 年 6 月期间实施，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料: 于 2020 年 1 月 ～ 2020 年 6 月期间选取贺州市昭平县 16 所乡镇卫生院的发热门诊为研究对象，研究主要涉及人员包括医疗院感技术人员、卫生行政管理人员以及接受联合督导的 120 例基层卫生院发热门诊医护工作人员。其中，受培训人员当中，年龄平均为 33. 41±6. 88 岁，男 81 例，女 39 例，学历层次分别为中专 37 例，大专 62 例，本科 21 例，入选受训人员平均工龄平均为 11. 54±7. 33 年。本次研究已获得医院伦理委员会批准。
1. 2 方法: 所选对象实施联合督导前，基层医疗卫生机构依据新冠肺炎发生后卫生行政部门发文通知昭平县 16 所卫生院启用现有发热门诊，于 2020 年 1 月开始重点进行联合督导，督导依据及工作方式有所转变，具体措施如下:
1. 2. 1 督导依据: 根据昭平县新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组指挥部颁发的《关于开展新冠肺炎医院感染预防与控制督查的通知》、贺新冠防指办〔2020〕56 号文《关于印发贯彻落实医疗卫生机构防控工作“十严格”实施方案的通知》及南昌市疾病预防控制中心提供的《预检分诊、发热门诊设置要求》展开督导。
1. 2. 2 工作方式: 根据督导文件要求，联合督导组由卫生行政主管部门人员、县级医疗机构临床专业技术人员和医院感控人员组成，联合督导组对 16 所卫生院进行现场督查、指导其发热门诊建设，其中突出专业技术人员的主导工作，对每所卫生院发热门诊的位置、三区两通道、诊疗区域及附属区域等都进行详细图纸描绘，为争取时间，本着因地制宜原则，尽量以现有的业务用房改造为主，个别进行重新搭建。此外，院感防护知识的培训虽然不包括在本科研范围，但在联合督导中也进行相应指导。
1. 3 观察指标: 观察 16 所基层卫生院发热门诊建设合格与否情况，共三个标准，即合格、基本合格与不合格，具体判断标准如下: ①仅有单独诊室; ②三区两通道( 清洁区、潜在污染区、污染区) 分界明显; ③独立的诊疗区域( 诊室、留观室、候诊区、处置室) ; ④独立的附属区域( 收费处、药房) 和( 或) 病人专用卫生间。
仅具备①的为不合格; 具备②、③为基本合格; 具备②、 ③、④为合格。
观察联合督导前后，接受发热门诊相关知识培训的 120 例基层卫生院医护人员的工作情况: ①结合本次研究设计并采用自制量表对医护人员的质控管理、防护操作技能( 穿脱防护服或隔离衣、手卫生等) 进行评分，各项评分总分均为 100 分，自制量表应用前经评价信效度>0. 89; ②采用自制量表调查统计医护人员对发热门诊新冠肺炎预防知识的知晓情况，包括新冠肺炎的早期症状、预防措施等，各项评分总分均为 100 分。
1. 4 统计学意义: 应用 SPSS20. 0 软件分析，计量数据采用均数± 标准差( x±s) 表示，组间比较采用 t 检验; 计数资料采用率( %) 表示，数据对比采取 χ2 校验，P<0. 05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 基层卫生院发热门诊建设合格情况: 根据本次联合督导观察显示，16 所乡镇卫生院发热门诊建设当中，联合督导后建设合格率达到 93. 75%，同联合督导前的合格率( 6. 25%) 对比，差异有统计学意义( P<0. 05) 。其中，卫生院发热门诊的建设布局以及门诊流程优化明显，大部分能符合基层医疗卫生机构发热患者就诊的要求。见表 1。
2. 2 受培训人员工作情况: 在本次对 120 例医护人员展开培训以及培训效果情况调查当中，培训后医护人员的质控管理、防护操作技能( 穿脱防护服或隔离衣、手卫生等) 的评分显示均有提升，其中质控管理评分为 93. 71±6. 02，防护操作技能评分为 95. 72± 8. 42，同 培 训 前 对 比，差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表 2。
2. 3 受培训人员新冠肺炎预防知识知晓情况: 联合督导过程中对医护人员相应给予新冠肺炎预防知识培训，受培训人员的新冠肺炎预防知识知晓评分得到显著提高，其中早期症状知晓评分为 94. 13±4. 20，预防措施知晓评分为 95. 16±5. 73，与培训前评分对比，差异有统计学意义( P<0. 05) 。见表 3。
3 讨论
面对突发公共卫生事件，医院发热门诊是非常重要的一道关卡，尤其是现下筛查和防控新冠肺炎的时期，发热门诊直接充当着最前沿的“哨兵”[4-7]。目前疫情防控仍不容松懈，发热门诊作为防控工作中的重要阵地，如何优化建设使其更好地发挥预警、筛查作用，本次研究主要从临床专业技术人员与卫生行政管理人员的联合督导出发，观察在此方法下基层医疗卫生机构发热门诊建设情况。立足基层的客观条件和管理者的理念思维之下，通过卫生行政主管部门与医疗卫生专业技术人联合解决基层医疗卫生机构发热门诊缺乏或不规范的现状，由此为基层医疗机构制定疫情防控措施提供借鉴。而此方法也于 2020 年 1 月开始至 2020 年 6 月期间得到实施，并且取得了较为明显的效果。
在本次所选的 16 所乡镇卫生院( 含分院) 的发热门诊建设情况当中，行联合督导工作之前，2 所卫生院未设置发热门诊，其中缘由一方面为根据相关国家规定并非所有医疗卫生机构都要设置发热门诊，另一方面则是除突发公共事件来临，日常发热门诊接诊量非常低，若设置发热门诊场地、硬件、人员多方面的投入，对县域内基层而言投入大，发热门诊也未能发挥其应有的作用和价值[8-11]。在 16 所乡镇卫生院当中，发热门诊建设共 13 所不合格，即虽有建立发热门诊，但仅仅只具备单独的诊室，不具备三区两通道、独立诊疗区域、独立的附属区域，在场所布局方面面临严重不足，仅 1 所卫生院达到基本合格。就所选对象，除建设布局外，为积极做好疫情防控工作，发热门诊流程及运行管理机制等方面也需进行改进和优化，具体如预检分诊等服务开展的优化等。此外，始终未建发热门诊的是坐落在县城的一所卫生院，未接诊发热患者，发热患者转县人民医院。
结合入选对象发热门诊建设情况，本次实施联合督导过程中，依据相关通知、文件及要求成立联合督导组，针对每所卫生院发热门诊建设位置、三区两通道、诊疗区域及附属区域等都进行详细图纸描绘，并在各卫生院实际情况下，尽可能选择业务用房改造的方法建设发热门诊，在条件限制的情况下则重新搭建发热门诊科室。在此基础上，对发热门诊的相关医护人员展开院感防护知识培训指导，如穿脱防护服或隔离衣、手卫生等的感染预防和控制。经联合督导实施观察，截至 2020 年 6 月 16 所乡镇卫生院( 含分院) 的发热门诊建设的合格率达到 93. 75%，同此前发热门诊建设合格情况对比，有明显的成效，且差异有统计学意义( P<0. 05) 。此外，对所选的 120 例医护人员展开的培训也取得了较好的效果，医护人员工作当中，质控管理评分为 93. 71±6. 02，防护操作技能评分为 95. 72±8. 42，对新冠肺炎预防知识知晓情况中，早期症状知晓评分为 94. 13±4. 20，预防措施知晓率为 95. 16±5. 73。医护人员的工作 情 况 同 培 训 前 对 比，差异具有统计学意义 ( P < 0. 05) 。
由此表明，行政管理和专业技术人员组成的联合督导乡镇卫生院发热门诊建设是与目前疫情防控的要求相适应的，可达到行政指令和专业指导相统一。由专业技术人员参与发热门诊的布局更具有专业性，克服了单纯行政指导的盲目性; 各基层医疗卫生机构因地制宜对现尽量以现有的业务用房改造为主，个别进行重新搭建，为疫情的防控赢得了时间，具有时效性[12-16]; 本次疫情早期，缺乏权威性的指导方案，以贺州市卫健委转发南昌市疾控中心提供发热门诊布局图为参考，短时间内在全县基层医疗卫生机构发热门诊建设铺开，具有一定的创新性; 对各布局要求进行了优化，以流程合理、防控措施到位为准则，具有较强的实用性。
综上所述，疫情防控期间以及未来的时间当中，基层医疗卫生机构建设发热门诊有其重要性和必要性，而面对当前基层卫生院发热门诊建设各方面不足的情况，实施联合督导可有效促进发热门诊的建设，可提升发热门诊医护人员质控管理、防护操作技能等。因此，联合督导这一方法具有实践应用价值。——论文作者：苏有华1 ，宋月祥1 ，姚明辉2 ，梁艺燚2 ，李 成3
本文来源于：《吉林医学》杂志是由吉林省卫生厅主管，吉林省医院主办，吉林省医学会承办的综合性医学学术期刊。设有实验研究、临床研究、药物与临床、调查报告与研究、临床经验、综述、病例报告、医院管理、医学教育、护理研究等栏目。
