摘 要: [目的] 深入了解江西省居民中医药健康文化素养水平现状，分析其影响因素，为江西省进一步推进居民中医药健康促进工作提供依据。[方法] 采用分层多阶段的抽样方法，对江西省 3210 名 15 ～ 69 周岁常住人口进行中医药健康文化素养问卷调查。 [结果] 2016 年江西省居民中医药健康文化素养水平为 16. 14% ，居民 5 个维度素养具备率由高到低为中医药健康生活方式素养水平 ( 31. 09% ) 、中医药信息理解能力素养水平 ( 29. 50% ) 、中医药基本理念素养水平 ( 28. 72% ) 、中医药文化常识素养水平 ( 23. 40% ) 和中医药公众适宜方法素养水平 ( 3. 89% ) 。多因素分析结果显示，年龄、文化程度、职业、家庭年收入是影响居民素养水平的主要因素。[结论] 2016 年江西省居民中医药健康文化素养水平稍高于同期全国平均水平。应针对性地对年龄较高、文化程度低、农民、家庭收入低的群体采取具体的措施，以提高居民整体中医药健康文化素养水平。
关键词: 中医药健康文化素养水平; 健康教育; 江西省
中医药健康文化素养是指个人理解掌握中医药基本理念、中医药健康生活方式、中医药公众适宜方法、中医药文化常识、中医药信息理解能力，并运用这些知识和能力维护促进自身健康、提高文化素质的能力[1]。2016 年，国务院发布 《中医药发展战略规划纲要 ( 2016 - 2030) 》，旨在推动发展中医药文化，实施中医药健康文化素养提升工程[2]。同年 11 月，国家卫生和计划生育委员会等印发 《关于加强健康促进与教育工作的指导意见》提出开展 “中医中药中国行 - 中医药健康文化推进行动”，实现 “2020 年人民群众中医药健康文化素养提升 10% ” 的目标[3]。 2016 年 9 - 10 月，江西省在省内 10 个市的 12 个区县进行了居民中医药健康文化素养调查，深入了解居民素养水平现状，分析影响其素养主要因素，为江西省进一步推进居民中医药健康促进工作提供依据。
1 对象与方法
1. 1 调查对象
江西省东湖区、乐平市、安源区、渝水区、贵溪市、章贡区、会昌县、永新县、袁州区、崇仁县、鄱阳县、广丰区 12 个区县内 15 ～ 69 周岁城乡常住居民。
1. 2 方法
1. 2. 1 抽样方法
与居民健康素养监测一致[4]，采用分层多阶段随机抽样方法。在省内随机抽取 12 个区 ( 县) ，且随机抽取 3 个街道 ( 乡镇) ; 每个街道 ( 乡镇) 抽取 2 个居委会 ( 村) ; 每个居委会 ( 村) 抽取一个片区，每个片区抽取 55 个家庭户; 每户抽取 1 名 15 ～ 69 周岁常住人口作为调查对象。
1. 2. 2 调查方法
采用入户调查方式，由调查对象自填完成问卷。问卷采用国家统一设计的 《2016 年中国公民中医药健康文化素养调査问卷》，主要包括: 中医药基本理念、中医药公众适宜方法、中医药健康生活方式、中医药文化常识、中医药信息理解能力 5 个维度，其中判断题和多选题均 12 道、单选题 10 道、阅读理解题 3 道。
1. 2. 3 判定标准
根据 2016 年统一判定标准[5]，判断题、单选题答对 2 分，多选题答对 4 分，阅读理解题的单选、多选题判定标准同上述。总分为 70 分及以上为具备素养水平。
1. 2. 4 统计方法
采用 SPSS 24. 0 统计软件对数据进行分析，率的比较采取 χ 2 检验，用 Logistic 回归方法分析主要影响因素，P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 基本情况
2016 年江西省中医药健康文化素养调查共收回问 卷 3294 份， 有 效 问 卷 3210 份， 有 效 回 收 率 97. 45% 。其中，男性 1498 人 ( 46. 67% ) ，女性 1712人 ( 53. 33% ) ; 平 均 年 龄 为 ( 48. 81 ± 12. 70 ) 岁; 不识字或识字很少 484 人 ( 15. 08% ) ，小学 878 人 ( 27. 35% ) ，初中 891 人 ( 27. 76% ) ，高中/职高/中专 530 人 ( 16. 51% ) ， 大 专/本 科 及 以 上 427 人 ( 13. 30% ) ; 职业为农民的 1684 人 ( 52. 46% ) ，非农民者 1526 人 ( 47. 54% ) ; 家 庭 年 收 入 < 3 万 元 的 1459 人 ( 45. 45% ) ，3 万元 ～ 的 1373 人 ( 42. 77% ) ， 8 万 元 ～ 的 268 人 ( 8. 35% ) ，12 万 元 ～ 的 67 人 ( 2. 09% ) ， > 20 万元的 43 人 ( 1. 34% ) ; 本地户籍 3129 人 ( 97. 48% ) ，非 本 地 户 籍 81 人 ( 2. 52% ) ; 无慢 性 病 2581 人 ( 80. 40% ) ，患 有 慢 性 病 629 人 ( 19. 60% ) ; 自评健康 状 况 好 的 961 人 ( 29. 94% ) ，较 好 的 1033 人 ( 32. 18% ) ， 一 般 的 970 人 ( 30. 22% ) ，较 差 的 209 人 ( 6. 51% ) ，差 的 37 人 ( 1. 15% ) 。
2. 2 江西省居民中医药健康文化素养水平状况
2016 年江西省居民的中医药健康文化素养水平为 16. 14% 。男性素养水平略高于女性，但差异无统计学意义 ( P = 0. 306) ; 不同年龄段居民中医药健康文化素养水平差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ，25 ～ 35 岁居民的中医药健康文化 素养水平最高 ( 25. 44% ) ，55 ～ 65 岁人群最低 ( 8. 58% ) 。不同文化程度的居民中医药健康文化素养水平不同，且差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ，大专/本科及以上学历的居民素养水平最高 ( 50. 29% ) ，而不识字或识字很少的居民素养水平最低 ( 2. 07% ) ; 不同职业居民中医药健康文化素养水平不同，差异有统计学意义 ( P = 0. 003) ，医务人员中医药健康文化素养水平最高 ( 54. 55% ) ，农民素养水平最低 ( 2. 91% ) ; 不同家庭年收入的居民素养水平不同，且差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ，家庭年收入 > 20 万元的居民素养水平最高 ( 46. 51% ) ，低 于 3 万元的居民素养水 平最低 ( 5. 48% ) ; 非本地户籍居民素养水平高于本地户籍居民，但差异无统计学意义 ( P = 0. 705) ; 未患慢性病居民的素养水平高于患慢病居民，但差异无统计学意义 ( P = 0. 279) ; 自评健康状况不同的居民中医药健康文化素养水平不同，差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ，自评健康状况比较好的居民中医药健康文化素养水平最高 ( 19. 17% ) ，自评健康状况比较差的居民素养水平最低 ( 5. 26% ) 。见表 1。
2. 3 江西省居民中医药健康文化素养 5 个维度素养水平状况
在中医药健康文化素养 5 个维度中，中医药健康生活方式素养水平最高 ( 31. 09% ) ，中医药基本理念素 养 ( 28. 72% ) 与中医药信息理解能力 素 养 ( 29. 50% ) 水平接近，其次是中医药文化常识素养水平 ( 23. 40% ) ，中医药公众适宜方法素养水平最低 ( 3. 89% ) 。不同年龄段、不同文化程度、不同家庭年收入和不同自评健康状况在 5 个维度上的差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 不同职业在居民中医药基本理念素养上的差异无统计学意义 ( P = 0. 741) ，在其他 4 个维度上的差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 是否患慢性病在居民中医药公众适宜方法素养 ( P = 0. 083) 、居民中医药健康生活方式素养 ( P = 0. 456) 和居民中医药信息理解能力素养 ( P = 0. 34) 上的差异无统计学意义，在其他 2 个维度上的差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 是否本地户籍在居民中医药基本理念素养 ( P = 0. 156) 和居民中医药健康生活方式素养 ( P = 0. 113) 上的差异无统计学意义，在其他 3 个维度上的差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 不同性别仅在居民中医药文化常识素养上的差异有统计学意义 ( P = 0. 009) 。见表 1。
2. 4 影响江西省居民中医药健康文化素养 Logistic 回归分析
是否具备中医药健康文化素养水平作为因变量，自变量以年龄、文化程度、职业、家庭年收入、自评健康状况 ( P 均小于 0. 05) 进行多因素 Logistic 回归分析 ( 回归模型拟合度较好，χ 2 = 4. 943，P > 0. 05) ，结果显示，年龄、文化程度、职业、家庭年收入是居民素养水平的主要影响因素。中、青年群体素养水平较高; 居民素养水平与文化程度呈正比例关系; 农民群体素养水平较其他居民偏低 ( 95% CI: 0. 143 ～ 0. 329) ; 家庭年收入低于 3 万元 ( 95% CI: 0. 169 ～ 0. 737) 以 及 收 入 在 12 ～ 20 万 元 之 间 ( 95% CI: 0. 121 ～ 0. 702) 居民的素养水平比收入大于等于 20 万居民水平低。见表 2。
3 讨论
本次调査结果显示，2016 年江西省居民的中医药健康文化素养水平为 16. 14% ，高于 2016 年中国公民中医药健康文化素养的 12. 85%[6]，且高于同时 期 的 安 徽 省 ( 7. 4% ) [7]、山 西 省 ( 11. 7% ) [8]、辽宁 省 ( 13. 1% ) [9] 居 民 中 医 药 健 康 文 化 素 养。 2016 年，江西 省 人 民 政 府 出 台 《关 于 加 快 中 医 药发展的若干意见》[10]，将中医药文化传承加入打造中医药强省的具体任务中。同时，各部门积极推进中医药 “治未病”健康工程，积极响应 “中医中药中国行·进乡村、进社区、进家庭” 活动 的 同 时，对中医 药 传 统 文 化 和 科 学 知 识 加 大 宣 传 普 及 力度[11]。此外，各地区还举办了中医药健康文化知识竞赛、中医药文化走进校园等一系列活动，这些多维度多方式的中医药知识宣传为居民中医药健康文化素养水平的提升奠定了坚实的基础。
在 5 个维度中，中医药健康生活方式素养水平最高 ( 31. 09% ) ，这 与 袁 婧 怡 ( 吉 林 省) 的 研 究结果一致[12]。说明居民能将获取到的中医药养生保健知识切实地运用到日常生活之中。中医药公众适宜方法素养水平最低 ( 3. 89% ) ，这与全国的结果一致 ( 3. 74% ) [13]。或许该维度所设计的条目普遍对大众来说专业性过强，其接受过程有待进一步宣传教育。
多因素结果显示，居民素养水平的主要影响因素有年龄、文化程度、职业、家庭年收入。( 1) 25 ～ 35 岁居民中医药健康文化素养水平最高，与全国的结果一致[13]。一方面可能是因为新媒体流行，其中医药健康文化知识的获取渠道和途径多样，且更适应现代的传播手段[14]，另一方面该年龄段的居民接受新信息和学习新知识的能力也相对较强。 ( 2) 居民中医药健康文化素养水平与文 化 程 度 呈 正 相 关。与 全国[13]、安徽[7]、山 西[8]、辽 宁[9] 的研究结果一致。文化程度高的群体主动获取和理解中医药文化知识并付诸实践的能力相对较高，因此也越容易具备中医药健康文化素养。 ( 3) 农民群体中医药健康文化素养水平最低 ( 2. 91% ) ，与吕冰慧研究结果一致[15]。一方面是因为农民群体接受和学习中医药相关知识的能力有限，另一方面是其对当下自媒体传播的中医药知识和方法的甄别能力较低。 ( 4) 家庭年收入高的居民中医药健康文化素养水平也较高，并呈正向上升的趋势，与全国的结果一致[6]。这可能是因为随着大众对自身养生保健意识的提升，经济条件较好的群体在满足物质需求后会花费更多的财力来满足自身对健康的需求。
4 建议
4. 1 提升中医药公众适宜方法素养
在 5 个维度中，中医药公众适宜方法素养水平最低，仅为 3. 89% 。李和伟等[16]调查表明，社区卫生服务中心是居民获取中医药公众适宜方法的基本场所。因此，针对中医药公众适宜方法素养中关于养生保健方法、中医五大保健要穴等相对较专业的题目，卫生服务机构可以开设中医药适宜方法等相关的课程和讲座; 此外，新媒体时代飞速发展，卫生机构可与社区合作创建中医药健康文化素养公众号、小程序等，定期发布图文相配、音频同步等便于理解的中医药健康文化知识，并倡导居民将学习到的中医药知识及适宜方法运用到日常生活中。
4. 2 关注重点人群的中医药健康文化素养
4. 2. 1 高年龄组人群
由于高年龄组人群接受信息途径较窄、接受能力薄弱、接受过程缓慢等原因，其素养水平偏低。因此，应充分发挥家庭因素在营造健康氛围中的作用，即通过家庭成员间积极分享简单实用的中医药健康知识、主动了解中医药独特优势等方式，以家庭中、青年人带动老年人共同学习，共同实践。也可以通过在老年大学中开设相应课程等途径，进一步提升老年人的中医药健康文化素养水平。
4. 2. 2 文化程度低人群
文化程度仍然是居民中医药健康文化素养的主要影响因素之一[7，9，15，17 - 19]，本研究调查表明文化程度低的群体，素养水平相对偏低。为此，应充分考虑不同文化水平的人群特征，对症下药。同时制定有目的性、针对性、实效性的干预措施，以有效的方式引导大众了解中医药健康文化知识，践行中医药健康生活方式[20]。例如针对文化程度较低的群体，请专业人员设计通俗易懂、便于科普的宣传资料。
4. 2. 3 农业人群长期以来，农业人群
便是提升素养水平的重要切入 点[7，9，15，17 - 19]。调 查 结 果 显 示，其 素 养 水 平 仅 为 2. 91% 。因此，应以优先、重点支持农村大众中医药知识普及、宣传、教育工作为原则，并给予农村地区相应的经济支持。同时，积极响应 “中医中药中国行”大型中医药文化科普活动，重心工作放在宣传、教育农民群体获取中医药健康知识的能力上，以期达到其在中医药健康知识的获取、甄别、理解和应用中有明显提高的目的。
4. 2. 4 家庭收入水平低的人群
家庭收入水平低的人群大多迫于生计，无暇关注健康知识，忽视健康问题，他们也成为提高素养水平的核心关注人群。低收入群体对中医药相关知识的学习、掌握等有较大局限，因此，以内容、形式等多维角度出发，因材施教，有指向性地制定适用不同群体中医药健康文化素养的有效教育路径、推广方式方法等，以达到真正满足不同群体的实际需求[21]。 ——论文作者：张佳萌1 ，朱 瑶1 ，许乐为2 ，王乃博2 ，王素珍1
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