摘要: 目的 对比 2014 年和 2020 年江苏省精神卫生服务资源情况，为精神卫生资源合理分配及设置提供合理化建议。方法 使用国家卫生健康委编制的《全国精神卫生资源调查表》及江苏省严重精神障碍信息系统，调查和统计 2014 年和 2020 年江苏省精神卫生医疗机构的数量、床位、人员等信息，并调查江苏省严重精神障碍患者管理服务情况。通过 SPSS 19. 0 软件对数据进行统计分析。结果 通过与 2014 年精神卫生服务资源进行对比，2020 年江苏省精神卫生医疗机构增加 9 家，精神科编制床位数增加5 936张，增长率为 39. 55% ，精神科开放床位数增加5 311张，增长率为 27. 41% ; 床位密度由 2. 43 张/万人增加到 3. 08 张/万人，增长率为 26. 75% ; 精神卫生从业人员由 8. 08 名/10 万人增加到 12. 27 人/10 万人; 2020 年全省二级以上综合医院开设精神科( 心理科) 门诊的医疗机构占 37. 28% ; 在严重精神障碍患者管理服务方面，2020 年的患病率为 0. 43% 高于 2014 年的 0. 34% ( χ 2 = 8 441. 60，P < 0. 05) 、2020 年管理率为 95. 22% 高于 2014 年的 90. 97% ( χ 2 = 5 520. 13，P < 0. 05) 、2020 年服药率为 81. 22% 高于 2014 年的 57. 18% ( χ 2 = 37 254. 45，P < 0. 05) ，差异均有统计学意义。结论 江苏省精神卫生服务资源有所增加，但仍存在人员数量不能满足区域发展要求，精神卫生资源分布不均衡，需要合理布局资源，加强精神卫生从业人员的培养。
关键词: 精神卫生资源; 医疗机构; 精神卫生服务
随着时代的进步和经济的快速发展，精神疾病和心理问题日益突出，社区居民对精神卫生资源的需求迅速增加[1-2]，特别是严重精神障碍患者的救治救助也更加受到重视。黄悦勤等作者通过全国精神疾病流行病学调查发现，我国六大类精神障碍 ( 心境障碍、焦虑障碍、酒精或药物使用障碍、精神分裂症及相关精神病性障碍、进食障碍、冲动控制障碍) 加权终生患病率为 16. 6% [3]。如按上述患病率计算，江苏省约有10 000余万人需要精神或者心理卫生服务。伴随着升学、工作及生活中的压力，人民群众心理健康和精神问题日益严峻，通过对比分析 2014 年及 2020 年精神卫生服务资源情况，为合理配置精神卫生服务资源，满足人民群众对精神卫生服务需求，同时为制定全省精神卫生规划提供可行性建议。
1 对象与方法
1. 1 对象 分别在 2014 年底和 2020 年 10 月，对全省精神卫生医疗机构床位情况及开设精神科( 心理科) 的二级以上综合医院进行调查，对全省从事精神卫生行业的人员及严重精神障碍患者管理服务情况开展调查。
1. 2 调查方法 由各设区市卫生健康委和严重精神障碍管理治疗项目办公室组成本地区的精神卫生资源调查工作组，调查组人员统一由省卫生健康委和省严重精神障碍管理治疗项目办公室进行培训，使用国家卫生健康委下发的《全国精神卫生资源调查表》进行调查，同时收集江苏省严重精神障碍信息系统中患病率、管理率、服药率等信息; 各设区市报表的填报要求同一人填报，各设区市卫生健康委对填报数据进行质量控制，调查表上报省里后，由省项目办工作人员再次进行质量控制。2014 年和 2020 年人口学数据来源于中国疾病预防控制中心。
1. 3 统计学分析 相关数据收集后录入 Microsoft Excel，利用 SPSS 19. 0 软件进行统计分析。采用描述性方法对江苏省 2014 年及 2020 年精神卫生机构数量、床位数、床位密度、精神卫生从业人员进行分析，对 2014 年与 2020 年两组间的患病率、管理率及服药率采用卡方检验进行比较，以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 精神卫生机构情况 江苏省精神卫生医疗机构由 2014 年的 94 家增加至 2020 年的 103 家; 精神科开放床位数由 2014 年的15 077张增加至 2020 年的21 040张，增长率为 39. 55% ，开放床位数由 2014 年的19 375张增加至 2020 年的24 686张，增长率为 27. 41% 。从各家医院级别上看，省及以上级别的精神卫生医疗机构减少 4 家，地市级的精神卫生医疗机构减少 4 家，区县及以下级的精神卫生医疗机构增加 17 家; 在编制和开放床位上，省及以上级别的精神 卫 生 医 疗 机 构 增 长 率 分 别 为 11. 96% 和 17. 98% ，地市级增长率分别为 11. 75% 和 12. 49% ，区县及以下级增长率分别为 69. 59% 和 41. 71% ( 表 1) 。
2. 2 精神卫生服务资源分布及床位密度 江苏省下辖 13 个地级市，除南通市外，其余 12 市在精神科床位数上呈现上升趋势，连云港市增加 343 张床位，增长率 63. 61% 、宿迁市增加 671 张床位，增长率 59. 38% 、淮安市增加 645 张床位，增长率 52. 02% ，增长率分列全省的前 3 位; 在精神科床位密度方面，全省 2020 年床位密度为 3. 08 张/10 万人，较 2014 年的 2. 43 张/10 万人，增长 26. 75% ，其中宿迁市床 位密度增加 1. 58 张/万人，增长率为 68. 70% 、连云港 市 床 位 密 度 增 加 0. 95 张/万 人，增 长 率 为 64. 63% 、淮安市床位密度增加 1. 41 张/万人，增长率为 55. 95% ，增长率分列全省的前 3 位。
2. 3 二级以上综合医院精神( 心理) 卫生服务情况 2020 年全省二级以上综合医院 338 家，其中开设精神( 心理) 科门诊的数量为 126 家，占比 37. 28% 。其中泰州市开设精神( 心理) 科门诊在二级以上综合医院所占比例为 73. 33% ，淮安市为 64. 71% ，连云港市为 46. 15% ，位列前 3 位( 表 2) 。
2. 4 精神卫生从业人员数量及密度 精神科执业 ( 助理) 医师数由 2014 年的1 763名增长到 2020 年的2 427名，增长 664 名，增长率为 37. 66% ，到 2020 年，精神科执业( 助理) 医师密度达 3. 05 名/10 万人; 精神科护士增长了1 649名，增长率为 37. 17% ，精神科护士密度为 7. 64 名/10 万人; 心理治疗师、心理咨询师、公共卫生医师及社会工作者均有所增多，但增长较小( 表 3) 。
2. 5 严重精神障碍患者管理服务情况 截止 2020 年 10 月 31 日，江苏省建档在册严重精神障碍患者 ( 精神分裂症、双相情感障碍、偏执型精神障碍、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍) 345 591人，患病率为 0. 43% ，相比 2014 年患病率 0. 34% ，差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 在 册 患 者 管 理 情 况，2020 年 管 理 率 为 95. 22% ，相比 2014 年的 90. 97% ，差异有统计学意义( P < 0. 05 ) ; 在 服 药 方 面，2020 年 服 药 率 为 81. 22% ，相比 2014 年的 57. 18% ，差异有统计学意义( P < 0. 05) ( 表 4) 。
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3 讨 论
调查通过对“十三五”收官之年与“十二五”收官之年相对比，分析江苏省精神卫生服务资源状况，通过五年的发展，全省的精神卫生医疗机构、床位数、精神卫生从业人员数等均不断增长。全省精神卫生资源的快速发展离不开各级政府的高度重视和重点扶持，特别是随着和谐社会发展，全球对心理健康问题越来越重视[5-6]。
在精神科床位方面，虽然各个级别的精神卫生医疗机构编制床位和开放床位都在增长，但 2020 年全省 3. 08 张/万人的床位密度低于 7. 7 张/万人的中等收入国家的平均水平[7]，全省在精神卫生床位方面虽然有所发展，但还未能达到我国中等配置的水平，可能是受到精神卫生政策改革和发展缓慢的影响。相关文献报道 2015 年底全国精神卫生床位资源的分布存在不均衡的情况[8]，近五年已得到长足的发展，但该省目前的精神科床位密度仍不能满足本地区精神卫生需求，尤其在我国城镇化以后，成年劳动力集中在城市中，精神分裂症、双相情感障碍等严重精神障碍以青壮年为主[9-10]，因此城市中发病人群过度集中，床位密度突显不足。在精神卫生从业人员方面，2020 年全省精神科执业( 助理) 医师和护士分别为2 427名和6 085名，虽然较 2014 年在数量上有所增加，但目前精神科执业( 助理) 医师密度为 3. 05 名/10 万人，低于《全国精神卫生工作规划( 2015 - 2020 年) 》提出的到 2020 年东部地区精神科执业( 助理) 医师不低于 3. 8 名/10 万人的要求[11]。部分学者研究[12]显示精神科医生面临着风险高、收入低、社会地位不高等社会环境，致使从事精神科方向的医学生减少。虽然相比 2014 年， 2020 年的心理治疗师、心理咨询师、公卫医生、社会工作者都普遍增加，但因基数较少，增加后的人数仍不能满足全社会的心理卫生服务需求，同时在该省从事社区精神疾病防治工作多为兼职，在社区患者的康复、社区严重精神障碍患者的管理，仍需要大量心理治疗师、咨询师、康复师、社会工作者、公共卫生医师等多学科专业的全职人员[13]，这也符合精神卫生专业多学科团队服务发展模式。2020 年全省 338 家二级以上综合医院，开设精神科( 心理科) 门诊的 126 家，由于病耻感的原因，一些出现焦虑、抑郁、失眠等问题的精神疾病患者，不愿意去精神专科医疗机构寻求帮助[14]。因此综合医院的精神科( 心理科) 门诊数量有所提升，缓解了当地紧张的精神卫生资源的短缺。在社区严重精神障碍患者管理服务方面，该省 2014 年底严重精神障碍患病率为 0. 34% ，相比同时期陕西省的 0. 33%[15]，武汉市的 0. 37%[16]，差距较小，随着各级政府越来越重视精神卫生工作，经过这五年发展，该省患者患病率、管理率、服药率都在稳步提升。
经过“十三五”的发展，全国各地的精神卫生服务资源不断增加[17]，但仍不能满足我国群众对精神卫生服务的需求，建议政府相关部门，研究制定符合本地区的精神卫生规划，提高精神科床位数及密度、精神卫生从业人员的数量及密度，加大精神卫生财政经费投入，从而建设安全和谐的社会环境。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突——论文作者：李世明1 ，钱宁2 ，邹晓君1
