〔摘 要〕医院信息化是新医改深入推进与发展的必然趋势，是医院高质量发展的重要引擎。随着智慧医院建设路径的迅速发展，对医院物资管理提出了更高的要求，而医院业务量的不断加大与技术的不断革新，使医院物资的种类越发繁多、流转环节趋向复杂，同时带来了诸多管理难题与隐患，导致医院物资管理很难达到规范化和精细化。鉴于此，泰安市中心医院探索研究了基于供应链的医院物资规范化管理并进行了应用实践，从而实现了对医院物资档案智能、动态的信息化管理。
〔关键词〕供应链;医院物资;规范化管理;信息化档案
医院物资是医院开展正常业务的基础保障，是患者就诊治疗的物质资源要素。《医疗器械监督管理条例》要求医疗器械经营企业、使用单位在购进医疗器械时，应当查验供货者资质和医疗器械合格证明文件，建立进货查验记录制度[1]。《三级综合医院评审标准实施细则》评审资格要求医院物资从申购、采购、验收、入库、保管、出库、供应、使用等环节应有相关记录;医用耗材(包括植入类)和一次性使用无菌器械不仅应有相关记录，还应确保可有效追溯[2]。为了积极响应国家政策导向、满足医院发展要求，医院信息化成为医院发展的大趋势，医院物资档案信息化也成为其中的重要内容。我院探索并实践了基于供应链的医院物资多维度档案信息化管理创新方案，成效显著，现作以下分享。
1 创建新物资分类字典
2016年，针对品种繁多、专业性强的各类别物资，我院研究创建了以数字定位用编号解析的新医院物资编码字典，即用数字赋予医院物资分类特定含义，并按一定的位置进行排列，用于定位与识别医院各种物资。首先，我院对物资的品规种类进行了科学分类，将物资分为通用物资和医用耗材两大类，分别用数字5、6定位物资类别大类别，在大类别下设置二级数字编码，继而再设置三级定位。以医用耗材为例，二级分类为65电器低值、66消杀类、67医疗维修类、68医疗器械、69其他类;在二级68医疗器械类下分为若干三级组类，以其中6846植入材料和人工器官的三级类别为例，其下细分为684601植入器械、684602植入性人工器官、684603接触式人工器官、684604支架、684605器官辅助装置等子类别。此类以数据定位的数据源实现了可流通、可传输、可共享，为建立业务流转各环节所需要的物资信息化档案奠定了基础。
2 构建医院物资全生命周期管理体系，实现物资档案的全流程规范化管理
基于医院物资供应链视角下的全生命周期管理是指以医院业务开展中所需的物资为管理对象，以全生命周期物资供应链为视角，以业务流为横向管理维度，以物资生产到最终消耗的物流权责与分层管控为纵向管理维度，涵盖院内各业务流转端，拓展延伸至院外供应商、生产厂商的全流程精细化管理[3]。基于此，我院构建了医院物资全生命周期下的全流程业务管理体系，同时，实现了医院物资全生命周期下的系统留痕，自动形成了规范的信息化档案。
2.1 覆盖医院所有物资品类的物资管理
医院所需物资品种多、类别杂，被用于临床医技与行政后勤全院范围内，往往由多个部门分管，其流程、管理目标及标准也不统一，物资管理难以实现规范化和标准化。鉴于此，我院将医院运营所需的医用耗材和通用物资全部纳入管理对象，并由医院物流中心进行统一管理，物资管理对象包括医用低值耗材(普通耗材)、高值耗材、试剂类耗材、办公设备及用品、五金类、维修类、被服针织类、表格纸张类及低值易耗品等，实现了医院物资对象的全覆盖。
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2.2 建立闭环管理，实现医院物资在业务流转中的数据推送及信息存储
医院物资供应链是以临床为核心、以患者需求为基点，依托信息化管理系统，按照患者所需，由临床生成请领订单，由医院中心库审核后，转为医院采购订单，推送至院外云平台采购，供应商按照医院订单集中配货(与上游生产厂商建立合作生产与供应)，经中心库验收后送达所需科室，临床按患者所需使用消耗，从而形成物流、信息流、资金流、业务流在信息化系统中的流转、推送、留痕、可追溯的规范化管理。
2.3 建立物资全生命周期的权责与分层管控的纵向维度管理
以物资全生命周期的权责与分层管理理念，将信息化作为手段，经院内优化物流管理系统、连接各业务系统、对接医院信息系统(hospitalinformationsystem，HIS)及实验室信息管理系统(laboratoryinformationmanagementsystem，LIS)，经院外搭建供应链协同云平台，实现以医院物资供应链为管理主线[4];涉及生产厂商、供应商、医院内部各相关科室为纵向管理支线，对生产厂商及供应商的资质证照、各层授权关系、医院采购、配送、院内物资流转等进行规范化管理;同时，对每一条支线上的工作人员，[即需求提请、审核、采购及配送、验收、消毒、临床执行操作(手术)到最终患者使用记账的全生命周期下的各级人员]权责与追溯进行详实的线上监测管理，实现医院物资的多维度权责监管及档案的可追溯。
3 创建资源规划与内部控制双引擎的医院SPD管理模式
基于资源规划与内部控制双引擎的医院供应-管理配送(supply-processing-distribution，SPD)管理模式，实现医院与其上游供应商和生产厂商之间信息共享的库存转移，通过完善配套的管理制度与评价体系，实现供应商及上游生产厂商资质证照及层属授权关系等医院物资线上的信息化管理。按照方案，将医院资源规划(hospitalresourceplanning，HRP)系统与集中配送商的企业资源计划(enterpriseresourceplanning，ERP)系统进行了对接，医院施行资源规划与内控下的资源共享，不仅使医院医用耗材实现“零库存”，还极大地提高了医院物资供应的高效性、配送的快捷性、价格的公开透明度，并且实现了医院与集中配送商的财务信息同步。
4 创建医用耗材立体化专项管理
4.1 优化医院重点科室二级库管理
临床对高值耗材的管理往往存在自行采购、流通难监管问题，极易带来安全隐患，导致档案无法实时建立;由于涉及多个使用科室，无法实现信息共享;由于耗材消耗与HIS计费各为信息孤岛，导致漏费、错费、重复收费等问题时有发生，往往需要会计查账及盘点，耗时费力。我院通过设计重点科室二级库管理模式，以临床科室的需求进行线上请购，备货预存至手术室二级库，实时记账消耗，建立了高值耗材从需求发起、采购、验收、入出库、配送、消毒到患者使用的信息化档案，实现了高值耗材的多维度可追溯。
4.2 构建骨科器械包专业管理模式
为满足医院医疗质量管理要求，实现骨科耗材全程可追溯，依据患者需求，在手术计划中申请“骨科包”，可针对患者采购一对一“骨科包”耗材，通过中心库推送供应商采购、验收入库、消毒，最终登记使用记录的全流程闭环追溯链。骨科包的专包专用极大地提高了医院骨科手术的质量与安全性。该管理模式按照不同患者的需求，由临床手术医师进行术前评估，实行针对性的患者专项采购，同时实现了对供应商及生产厂商资质监管、验收入出库、患者使用的详实的线上可追溯的电子化信息档案。
4.3 创建“淘宝式”请领模式
为提升科室请领物资的准确性，同时减少仓库管理人员协调、处理相关分歧订单，我院创建了直观、可视化的“淘宝式”图形请领方式，通过直观的物资图片和详细的物资规格、功能及相关信息展示，可帮助和指导临床科室准确选择物资品规和请领数量，还可对所需物资进行关注和收藏，以便调取与查阅;同时，实现了请领科室对请领物资质量的评价及对配送服务的实时评价，使用部门可于线上进行信息反馈，形成了信息化的物资使用临床满意度调查，极大地提高了物资管理效率与工作效率，信息化档案。
4.4 实现不良事件的实时信息化管理
对医院发生的医疗耗材不良事件进行监测和报告是每个医院工作者的责任，不仅可保证医疗安全，还可不断加强和完善对耗材的监管与检测。医院以往使用纸质表格填制上报医用耗材的不良事件，在人员传递过程中存在时效性低和丢失现象，加之不良事件档案以纸质版存档，查询与调取极不方便。为了解决上述问题，我院通过在信息化管理系统中添加了不良事件专报模块，工作人员可通过线上据实填写不良事件，实现对不良事件的信息化管理，确保可智能实时调取与查阅。
5 小结
规范严谨的医院物资管理可以加强对医院医疗质量的管理，规范医院医疗行为，保证公众用物、用械安全。基于供应链的医院物资规范化管理，颠覆了传统的医院物资被动保障管理模式，以临床需求为导向的精确性拉动保障，基于供应链的全闭环管理，极大地促进了医院物资管理的精细化、规范化和智能化;降低了医院的运营成本，达到了降耗增效的双突破，且形成了规范的物资信息档案，实现了智能查询、调阅、备份与共享;真正发挥了助力医院医疗质量安全水平和医院综合管理水平的提升。——论文作者：邹晶，张燕
