摘要：中国人口基数大，老年人口绝对数量多，人口老龄化是中国社会发展必须要面对的问题，需要整个社会采取积极的应对策略。利用中国卫生服务调查、中国卫生和计划生育统计年鉴等资料，对我国老年人口患病情况、死亡情况进行分析并综合测算中国人口老龄化带来的疾病经济负担。结果表明，随着我国老年人口数量增加，疾病风险群体数量越来越大了，疾病经济负担也随之增长，需要推广积极的老龄化理念、推行长期照顾帮助、完善相关机制、发展养老产业以适应老龄化社会的到来。
关键词：老龄化，疾病经济负担，照顾负担
1资料与方法
本研究数据资料来自《2003年中国卫生服务调查研究》、《2008年中国卫生服务调查研究》、《2013年中国卫生和计划生育统计年鉴》、《2012年世界卫生组织全球概要》和《2014年国民经济和社会发展统计公报》。在研究中采用调查样本外推法[1]，利用上述资料推算全国老年人口的疾病经济负担。
2结果
2.1中国老年人口学特征
《2014年国民经济和社会发展统计公报》显示，截至2014年末，我国60岁及以上人口为2.12亿，占总人口的15.5%，其中65岁及以上人口为1.37亿，占总人口的10.1%[2]。联合国有关资料显示，2030年～2050年将是我国人口老龄化最快的时期，到2050年，我国老年人口总量将超过4亿，老龄化水平将达到30%以上[3]。
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2.2中国老年人健康状况与卫生服务需要
2.2.1健康自评状况
在《2008年中国卫生服务调查研究》中，将老年人自评健康状况分为“健康”、“基本健康”、“不健康，但生活能自理”、“生活不能自理”四个维度。43.83%的老年人处于自感健康状态，但随着年龄的增长，处于“基本健康”、“不健康，但生活能自理”状态的老年人越来越多[4]。
2.2.2老年人口患病情况
通过对《2003年中国卫生服务调查研究》[5]和《2008年中国卫生服务调查研究》[4]比较可知，我国老年人两周患病率不断提高，见图1。
2.2.3老年人口死亡情况
《2013年中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，老年人死亡率随着年龄增加而增高，农村老年人和城市老年人死亡率分别达到了36.48%和31.92%[6]301。
2.3老年人口疾病负担
疾病负担一般通过死亡损失寿命年和伤残调整寿命年来计量。
2.3.1死亡损失寿命年
死亡损失寿命年(yearsoflifelost，YLL)是人群早亡所致的寿命年的损失。根据世界卫生组织《2012年世界卫生日全球概要》[7]报告，导致死亡的三大原因分别是缺血性心脏病、脑血管疾病和慢性阻塞性肺疾病。中国作为中等收入国家之一，非传染性疾病导致的过早死亡负担高于高收入国家。见图2。
2.3.2伤残调整寿命年
伤残调整寿命年(disabilityadjustlifeyears，DALY)由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量。中国作为中等收入国家之一，最大的几种疾病负担分别是缺血性心脏病、中风、视力障碍和慢性阻塞性肺疾病[7]，全部为非传染性疾病。
2.4老年人口疾病经济负担
据《2013年中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，2012年全国卫生机构60岁及以上老年人门诊费用和住院费用分别达到了2073.88亿元和2132.10亿元[6]127-128，见表1。
2.4.1老年人口门诊不同病种直接经济负担
根据《2013年中国卫生和计划生育统计年鉴》和《2008年中国卫生服务调查研究》[4]的平均门诊费用，利用2014年年末老年人口数以及2008年老年人两周就诊率[4]测算老年人门诊直接经济负担。在两周就诊率最高的10种疾病中，经济负担排在前三位的类风湿性关节炎、高血压和胃肠炎所消耗的直接费用分别为304.10亿元、272.55亿元和241.44亿元，见表2。
2.4.2老年人口不同病种住院直接经济负担
根据上述的数据来源和计算方法，测算老年人住院直接经济负担，发现总费用以及平均住院费用最高的为脑血管疾病，分别达到了293.15亿元和9563.70亿元，它同时也是住院率最高的一种疾病[4]，见表3。
3讨论与建议
目前，我国60岁及以上老年人口比例已经占到我国总人口的1/6以上，在老年人口数量不断增多的同时，老年人口患病率不断提高。本研究测算出2012年全国卫生机构60岁及以上老年人门诊费用和住院费用分别达到了2073.88亿元和2132.10亿元，老年人口直接疾病经济负担沉重。日益庞大的老年群体给我国医疗机构、社保部门、养老机构以及家庭都带来了很大的负担。
3.1推广老年健康管理和积极老龄化理念
加强老年健康管理，促进积极老龄化，将有利于减少年迈、疾病所导致的经济负担，提高老年人的生活质量，鼓励他们多参与社会活动，可以减轻政府压力，使老年人保持健康、独立，成为家庭以及社会的重要资源。老年人良好的价值感和存在感可以使其保持良好心态。
3.2老年健康管理社会综合治理系统建设
采取预防措施，延迟老年人心脑血管系统、运动系统、消化系统疾病发病时间，减轻疾病的严重程度，可以大大减少老龄化的经济负担。可以将云技术、互联网等手段与现代社区健康服务有机结合，通过大数据技术将老年健康管理系统整合起来，提高系统效率。
3.3个性化的老年慢性病社区规范化管理
老年人生活经历不同，身体条件不同，一定要根据具体情况开展老年人的健康生活指导。健康生活不仅是预防疾病，更多的是如何确定在衰弱、不可逆的疾病状态下选择健康的生活方式和生活态度，不是把注意力放在疾病上，而是放在如何“健康”地面对那些不得不面对的问题。这需要提出个性化、综合性、循序渐进的健康管理方案。
3.4完善养老保险制度与医疗保障制度
随着老年人口增多，国家财政负担增加，养老基金支付压力增大。统筹国家养老基金和个人账户，填补养老金账户缺口。完善我国医疗保障制度，提高城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗以及大病补充医疗保险的支付水平。
3.5推行长期照顾体系
推行长期照顾体系，制定一个相对完善的长期照顾评定标准以确保照顾质量。将社区照顾、家庭照顾、养老机构照顾有机结合，鼓励使用新辅助设备与新技术，保障老年人的舒适与安全。制定相应的照顾者培训计划，以及照顾者帮扶计划，帮助长期照顾者，减轻老年人照顾带来的负担。——论文作者：郭梦①班悦①孙千惠①陈俊峰②*
