[摘要]心理治疗是指以心理学理论为指导应用心理学方法构建良好的医患关系、影响、改变患者的认知、情绪、行为，调整患者个体与环境的平衡，以起到治疗目的疗法。研究认为医学模式的转变、皮肤病性病学科的发展、皮肤病性病患者的心理问题是皮肤病性病患者心理治疗的必要因素。皮肤病性病患者的心理特征主要包括情绪、认知、行为变化，患者普遍表现出安全、归属、尊重需求，应用心理治疗应把握适应证并且要求医生具备一定的资质、注重心理诊断、合理应用心理治疗方法，诸如支持性心理治疗、认知疗法、暗示疗法、行为疗法、生物反馈疗法、家庭治疗等。
[关键词]皮肤病性病;心理诊断;心理特征;心理治疗
心理疗法是医学领域中医治患者的“四大疗法”之一，在患者临床治疗工作中发挥着不可取代的作用。目前国内关于心理治疗已有一些综合介绍的文献[1-2]，但关于皮肤病性病作为切入点进行相关心理疗法的全面、系统介绍迄今尚付阙如。资料与临床实践均指出不良的心理应激能够引发皮肤病性病[3]，反之皮肤病性病也会引发心理问题，患者的心理问题需要医务人员帮助引导解除——“治病需治心”。笔者集合自己多年的临床经验并参考相关文献资料围绕心理治疗在皮肤病性病治疗中的应用展开讨论，供各位同行共同讨论。
1心理治疗
1.1定义
目前关于心理治疗的确切定义尚无一致意见，但一般认为心理治疗是指以心理学理论为指导应用心理学方法构建良好的医患关系、影响、改变患者的认知、情绪、行为，调整患者个体与环境的平衡以起到治疗目的的疗法。广义上来说心理治疗就是改变“人格”“行为”的过程，即利用语言、非语言的交流方式影响对方的心理状态。现代医学心理学认为心理治疗在一切疾病的治疗中都能够发挥一定作用，且疾病的发生和发展中心理因素的作用越大，心理治疗的意义也就越大。
1.2目标与原则
心理治疗的目标一般为通过改变患者的心理状态来达到解除病症、提供心理支持、重塑人格系统的目标。其原则主要包括：①建立良好的医患关系原则;②教育、启发原则;③个体化原则;④调动患者积极性原则;⑤针对性原则、计划性原则;⑥整体性、综合性原则;⑦药物与心理并重原则;⑧保密原则。
1.3过程
心理治疗的过程一般包括准备阶段、处理具体问题阶段、辅成阶段三大模块，在准备阶段的主要任务有问题的澄清、病史填写、治疗目标与方法的说明、建立和谐的医患关系、营造良好的治疗环境。处理具体问题阶段应遵循依据患者个体的人格特点和病态行为灵活采用心理治疗方法[4]。国内最常用的方法为一般性支持疗法、认知疗法、行为疗法及其相结合的综合疗法。辅成阶段即衔接心理治疗与实际生活环境的过程，是指帮助患者将所获得的领悟与技能应用到实际生活中来巩固疗效，这一阶段强调了患者与医生之间经常联系。
2皮肤病性病患者心理治疗的必要性分析
医学模式的转变：生物医学没有考虑心理与社会因素在疾病与人类健康之间的作用，于是“生理-心理-社会”的模式登上医学界的舞台，在这种医学模式下，强调从生物-心理-社会3个方面了解患者并做出切合实际的诊疗方案，医生应考虑到患者是有复杂心理活动与社会环境的前提，不仅提供生物处方，还应开具心理处方。
皮肤性病学科的发展：目前皮肤性病学科的相关研究已经认识到对皮肤性病的认知与治疗不能一味依靠单纯的生物医学模式，应当从整体的观念出发，以生物-心理-社会多层次考虑。
皮肤病性病患者存在心理问题：爱美之心人皆有之，皮肤是覆盖体表的器官，外观的改变容易引发患者心理变化。皮肤病性病患者的心理问题主要包括由于对疾病的未知引发的恐惧心理、对疾病的焦虑和抑郁心理[5]、担忧疾病影响容貌的自卑心理、患病的自责心理等。
3皮肤病性病患者的心理特征分析
3.1主要的心理变化分析
3.1.1情绪变化：情绪变化是皮肤病性病患者患病过程中最常见的心理变化，具体体现在情绪活动的“强度”“持续时间”“稳定性”“主导心境”4个方面。患病期间患者消极情绪的反应强度大于正常人、持续时间延长，表现出情绪不稳定、易激惹。主要的情绪反应有焦虑、恐惧、愤怒、抑郁[6]、怀疑、孤独感、被动依赖、否认、侥幸、自卑、同病相怜、主观感觉异常等。如湿疹、银屑病、皮炎等患者发病初期会因为影响美观而无法接受，导致患者出现焦虑、抑郁等负性心理状态。部分传染性皮肤病(疥疮、传染性软疣等)、使用大量类固醇皮质激素治疗的患者(剥脱性皮炎、天疱疮等)患者常需要隔离治疗，部分患者会出现孤独感和遗弃感。再如一些没有严重自觉症状，但对患者美观产生一定影响的疾病，如酒渣鼻、色素痣、痤疮等容易使患者出现自卑感，部分患者因此类疾病找工作、社交、恋爱婚姻等社会生活受到不良影响，从而不愿与人交往。
3.1.2认知变化：皮肤病性病引发的生理与心理应激破坏患者心理平衡而引起认知功能损害，具体表现为患者清醒状态下出现过敏、迟钝等。这种变化会受到患者的文化水平、年龄、社会经历等因素的影响，使得患者在面对疾病时可能出现对疾病后果、性质等产生不切实际的认知而出现系列行为、情绪、自我防御反应等。
3.1.3行为变化：皮肤病性病患者心理问题会通过行为表现出来，主要集中在不遵医行为和过度依赖两方面。
3.2主要的心理需求分析
①安全需求：许多疾病本身就威胁患者健康，而患病期间患者日常生活秩序受到影响会进一步影响其安全感，促使患者出现负性情绪，此时患者会将安全放在最优先的层次上，如果安全需求无法得到满足患者容易陷入威胁、恐惧感当中。②归属需求：包括情感、关怀、亲密、理解等。③尊重需求：自尊是人类的基本心理需求，患者对尊重的需求常常强于其他人，患者渴望在别人心中占据适当位置，如果尊重需求得不到满足便会使得患者失去自信，表现出愤怒、自卑、无助等情绪反应。
4皮肤病性病治疗中的心理疗法
4.1皮肤病性病患者心理治疗的适应证
开展心理治疗应把握适应证。①心身性皮肤病性病患者：心理因素在发病中起主要作用者，如斑秃、银屑病、神经性皮炎等，心理治疗发挥决定性作用，应将心理治疗作为综合治疗的重要组成;②与皮肤病性病相关的神经症患者：如恐艾症、恐麻症、性病疑病症等神经症主要由心理社会因素引起，针对这部分患者心理治疗是主要的治疗方法;③情绪源性皮肤病患者：如皮肤行为症、咬甲癖、拔毛癖等原发于情绪源性皮肤病与人格障碍、行为障碍等有联系，治疗时应以心理治疗为主辅助调节药物。
4.2皮肤病性病科医生开展心理治疗的必要资质分析
开展心理治疗要求医生具备一定的资质，除了具备健康的心理状态、高尚的职业道德外还应具备：①应熟悉神经病学和精神病学的相关专业知识，确保有的放矢地对患者进行治疗而非空洞的说教;②应具备心理学的基本知识、敏感的理解他人心理的能力，为医患之间的有效沟通奠定良好的基础;③应具备丰富的自然科学、人文科学知识与生活经验，从而更好地实现与患者“共感”。
4.3皮肤病性病的心理诊断
心理诊断是正确的心理治疗的基础。心理正常与否目前主要依据“统计学”“生物医学”“社会文化”3种尺度来衡量。在新的医学模式下对皮肤病性病的诊断应进行心理社会因素的分析，明确患者是否存在心理社会因素的诱因、明显的情绪因素、神经质、神经症等。皮肤病性病的一般程序包括“病史采集”“体格检查”“心理学检查”“综合分析”，常用的心理诊断方法有交谈法、自主神经功能检查、心理生理学、社会因素检查。
4.4皮肤病性病的心理治疗
4.4.1支持性心理治疗：皮肤病性病的支持性心理治疗方法主要包括解释、保证、鼓励、指导、宣泄、改变环境等[7]。应用支持性心理治疗时医生应注意在谈话中贯穿积极的生活态度，采用积极的语言但也应避免脱离现实的盲目乐观，同时应语言清晰、分析透彻，避免使用医学术语、表达方式要灵活多样。
4.4.2认知疗法：认知疗法是纠正患者不良认知的心理治疗总称[8]。包含的方法有贝克认知转变法、合理情绪疗法、隐匿示范、应对技巧训练等。皮肤病性病心理治疗工作中应用认知疗法时强调医生挖掘、发现患者异常的思维方式并加以批判和分析，提供训练或学习方法进行矫正，实践发现随着不良认知的矫正，能够为患者心理障碍的好转创造良好的条件。认知疗法的过程一般包括建立求助动机-矫正不良认知-新认知对抗原有认知-改变自我认知[9]。
4.4.3暗示疗法：暗示疗法是指不经过患者逻辑判断自觉接受医生灌输的观念而取得治疗效果的心理疗法，主要包括自我暗示、他人暗示、言语暗示、操作暗示、药物暗示等，暗示治疗是以实施暗示的医生一方以某种信息影响患者的心理活动，这里的某种信息不是说理论证而是动机的直接“移植”，暗示疗法的成功因素主要取决于患者的感受性和依从性。
4.4.4行为疗法：行为包括外部可见活动及内在心理活动。人类的行为绝大部分是通过学习而获得，行为疗法认为病态行为是日常生活中通过学习并经条件反射固定下来的[10]。既然可以通过学习获得，那么反之就可以通过在学习而替代。行为疗法的着眼点为当前可观察的非适应性行为上，常用的行为疗法有系统脱敏疗法、厌恶疗法、行为塑造疗法、满灌疗法、示范法等。
4.4.5生物反馈疗法：生物反馈疗法是指利用现代电子仪器将患者不能察觉的机体生理信息转化成可察觉的信号，提示患者有意识的矫正机体偏差。目前应用的生物反馈疗法主要包括肌电反馈、自主神经反馈、皮层反馈。生物反馈疗法的一般步骤包括准备阶段、训练阶段、巩固阶段，应用生物反馈疗法需要事先告知患者一些可能出现的暂时性躯体感觉以免其出现不必要的恐慌和焦虑，同时应确保操作者经过专业训练以保证结果的科学性和可靠性。
4.4.6家庭治疗：家庭治疗是以家庭为对象实施的心理治疗，家庭治疗认为家庭是社会群体的基本单位，这种小群体具有长久性、发展性、私人性，家庭疗法的焦点为家庭各成员的人家关系，家庭治疗的原则为注重感情与行为、关心现在、强调优点、提供辅导、协助决定。
4.4.7其他疗法：随着医学、心理学及相关理论的发展，临床逐渐出现其他心理治疗方法并取得一定给的疗效[11]，如森田治疗、信念疗法、关爱疗法、工作疗法、体育疗法、文娱疗法、音乐疗法、精神分析疗法、疏导疗法、气功疗法等，皮肤病性病科医生应依据患者个体差异合理选择治疗方案。
5小结
随着现代医学对疾病与人类健康认知的深化，同时结合现代皮肤病性病学科的发展趋势，皮肤病性病医生在开展治疗工作中应当进一步加强心理学基础知识的学习，注重对患者开展心理治疗，这将对提升患者的治疗效果发挥很大的促进作用。——论文作者：谢晓莉张金蕊孟玫
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