【摘要】目的分析重复高危流产者人口学特征，旨在加强流产后计划生育服务，降低人工流产率。方法通过对2011年1月-2012年1月因非意愿妊娠来该院要求行人工流产术终止妊娠的582名重复流产患者进行问卷式调查，根据距前次流产间隔时间不同分为重复高危流产组(215名)与重复非高危流产组(367名)，分析两组间人口学分布特征。结果单因素分析显示，重复高危流产的相关影响因素为年龄(OR=2.173，P<0.05)、学历(OR=1.364，P<0.05)、户籍(OR=1.398，P<0.05)、婚姻(OR=2.171，P<0.05)、职业(OR=1.472，P<0.05)。多因素分析显示，重复高危流产的高危影响因素为婚姻(OR=1.817，P<0.05)、户籍(OR=1.530，P<0.05)、年龄(OR=1.262，P<0.05)。结论年轻、未婚、外地户籍可能导致较高的重复高危流产发生，应视为流产后计划生育服务重点人群。
【关键词】人口学特征;重复高危流产;重复非高危流产
人工流产由于发生率与重复性高，因此严重威胁育龄妇女的生殖健康与身心健康。WHO在讨论增加妇女对现代避孕方法使用的可及性策略中强调要关注重点人群。本文通过对2011年1月-2012年1月来我院因非意愿妊娠要求行人工流产终止妊娠的582名重复流产妇女进行问卷式调查，分析重复高危流产者的社会人口学特征，以期为降低人工流产率提供更为具体的工作思路。
1对象与方法
1.1调查对象选取2011年1月-2012年1月因非意愿妊娠来我院要求行人工流产术终止妊娠的582名重复流产患者进行问卷式调查，所有对象均自愿接受本调查。按照调查目的自行设计问卷，问卷内容:被调查妇女的基本信息(包括年龄、文化程度、职业、家庭月收入、婚姻状况等)、前次人工流产情况、避孕知识了解情况、本次人工流产情况、性观念、配偶基本信息、配偶对避孕方式了解及配合情况。由专业的妇产科医师指导完成问卷填写，问卷调查不记名。
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1.2研究方法所有调查问卷数据经审核后输入电脑，进行统计学分析。582名重复流产患者按距前次流产间隔时间分为两组，距前次流产时间<1年为重复高危流产组(215名)，>1年为重复非高危流产组(367名)，分析人口学特征与重复高危流产的相关性。
1.3统计学分析数据分析采用SPSS16.0统计软件包，计数资料用率表示，单因素分析用χ2检验，多因素分析用Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1本次人工流产基本信息见表1。
2.2两组间人口学特征比较见表2。
2.3重复高危流产影响因素多因素分析见表3。
3讨论
我国每年施行人工流产者约1300万人次，其中，≥2次流产称为重复流产，间隔时间1年、甚至半年以内的重复流产称高危流产。高人工流产率，尤其是高重复流产率和高危流产率已经严重影响到女性的生殖及身心健康。人工流产易造成术中创伤、术后感染、不孕不育等情况发生，对妇女心理健康的影响也不容忽视，人工流产患者躯体化、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、精神病性和敌对性的因子分值均高于全国常模〔1〕，严重影响人工流产患者的工作、生活、人际关系和生活质量。
本调查结果显示，582名患者以往人工流产人次为≥1264次，平均每位患者约经历2.2次流产。582名患者中1年以内重复高危流产215名(36.9%)。可见，流产总数居高不下，其中重复流产、高危流产所占比例较高。单因素分析法比较两组之间人口学分布特征，发现两组间年龄、学历、职业、户籍、婚姻差异有统计学意义(P<0.05)，收入无统计学差异(P>0.05)。多因素分析显示:婚姻、户籍、年龄是重复高危流产的影响因素。另外有文献〔2〕报道显示，近年我国全部人工流产妇女中，未婚者占30%以上;且未婚流产妇女的重复流产比例也达30%以上。吴尚纯等〔3〕对19篇文献近4万妇女的统计分析发现，<25岁的人工流产妇女占47.5%，未育妇女比例高达49.7%。年轻未婚妇女普遍存在对人工流产危害性认识不够，广泛缺乏避孕知识，同时自我保护意识较差，尤其是低学历、低收入的年轻未婚人群，其获得避孕知识的渠道及避孕措施可及性有限，因而导致了较高的人工流产率。本调查数据显示，582名患者中本市户籍411名(70.6%)、非本市户籍171名(29.4%)，之所以本市户籍妇女所占比例较大，可能的原因是相对于经济发达地区，本市流动人口相对较少，或后者更愿意选择去基层医院接受流产手术。进一步分析显示，非本市户籍流产妇女导致重复高危流产的可能性增加1.530倍。
避孕需求未得到满足导致人工流产率居高不下。有效降低人工流产率的最有效途径是提高避孕方法的普及率，并通过使用高效的避孕方法降低非意愿妊娠的发生率〔4〕。流产后服务(PAC)是2001年国际上推广的计划生育服务项目，主要是在计划生育服务管理的范围内，充分利用现代避孕节育技术和服务方法，对人工流产后的妇女进行生殖保健服务〔5〕，具体指通过集体宣教及一对一宣教的方式，给予要求行人工流产终止妊娠的妇女避孕指导，并落实一种具体的有效措施。1990-1996年美国等发达国家人工流产率因有效避孕措施的使用增加而下降〔6〕。过去的10年里，俄罗斯等国家通过增加有效避孕的使用将流产率降低25%～50%，表明有效避孕使用的增加与流产数量的降低呈正相关。我国于1994年国家人口与发展大会行动纲领明确强调:应及时为妇女提供流产后的咨询、教育和计划生育服务，避免重复流产。张红华等〔7〕开展了流产后避孕咨询服务后，未婚女性再次流产率明显降低。孙广范等〔8〕发现PAC干预的妇女术后1年内有效避孕措施采取率、意外妊娠率及重复流产率均低于未干预组。证实医院内规范化的PAC在妇女避孕知识的获得、有效避孕措施的采用和降低重复流产率方面具有显著的效果。
但是，面对依然庞大的人工流产数字，我们深感任重而道远。医院是提供PAC的重要场所，医院的服务提供者在流产后服务中承担着非常重要的职能，她们在流产后咨询服务、流产后并发症治疗服务、流产后计划生育服务和生殖健康保健服务中发挥着重要作用，是推广和实施流产后服务的重要主体。世界卫生组织制定的《流产后计划生育服务项目管理实用指南》中指出:妇女出院时必须了解以下信息:①快速恢复的排卵会引起流产后短时内非意愿妊娠，甚至在流产后首次月经之前。②预防非意愿妊娠直接、安全有效的避孕方法。③当地可提供计划生育服务的医疗机构，包括提供长期或永久的方法及相关后续的服务。提供选择性流产的机构必须把计划生育辅导和提供避孕方式作为避免和终止再次非意愿妊娠方案的一部分〔9〕。且将人工流产后立即放置IUD或给予口服避孕药列入WHO生殖健康与研究部编著的《避孕方法选用的医学标准》中。
因此，加强流产后服务，尤其是加强重点人群流产后咨询服务、流产后计划生育服务和生殖健康保健服务，有助于降低我国居高不下的人工流产率，有利于促进育龄妇女的生殖及身心健康。——论文作者：潘晓琴张甦黄美娟周媛萍董其音王海燕吴晓云
