摘要：[目的]了解蒙自市人工流产患者年龄、流产次数情况，探讨避孕失败原因，为保障妇女健康工作提供科学依据。[方法]对2010年1-12月在蒙自市妇幼保健院妇科门诊就诊并且自愿要求终止妊娠的早孕患者，收集人口学特征和人工流产信息。[结果]获得患者680例，平均年龄30岁，64.71%为2次及以上流产，避孕失败主要原因为未避孕(58.24%)和体外排精(21.32%)。[结论]蒙自市人工流产患者总体年龄偏小，重复人工流产患者所占比例较高，造成重复人工流产的主要原因是生殖避孕知识的缺乏和不准确，流产后未落实有效的避孕措施。
关键词：人工流产;流产后服务;重复流产;避孕知识
人工终止妊娠术包括药物流产、手术流产两大类，是避孕失败后的一种补救措施，全球每年人流为4000万～6000万人次，约占同年妊娠总数的1/4，其中13%～20%(800万人次)发生在我国大陆[1]。在我国,人工流产作为避孕失败和终止非意愿妊娠的补救措施是合法的，对保证妇女的生殖权利、降低生育率起着积极的作用，但人工流产对妇女生理和心理健康的影响不容忽视[2]。人工流产特别是重复流产，易造成术中创伤、术后感染、不孕不育等情况的发生，人流患者躯体化、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、精神病性和敌对性的因子分值均高于全国常模[3]，严重影响人流患者的工作、生活、人际关系和生活质量。特别是对于未成年人及学生人流患者，人流事件的发生对他们生理、心理的冲击非常大，可能会扭曲她们的人生观、价值观，改变今后的求学路径和人生轨迹，造成不良的社会后果。为了解蒙自市人工流产情况，笔者收集了2010年1月-12月在蒙自市妇幼保健院妇科门诊自愿要求终止妊娠的早孕患者，现将相关情况报道如下。
1资料和方法
1.1资料来源
选取2010年1-12月在蒙自市妇幼保健院妇科门诊自愿要求终止妊娠的早孕患者。详细询问病史，进行全身检查及妇科检查，常规给予尿HCG测定，B超确认宫内妊娠，测量体温、脉搏、血压，进行白带清洁度及血常规化验;进行传染病筛查、肝肾功及凝血功能检测、心电图等;除外静脉麻醉禁忌症和手术禁忌症。符合上述条件的患者预约手术时间，并纳入本研究。
1.2方法
在妇科门诊原日常人工流产登记本的基础上收集人口学特征、人工流产、避孕措施、避孕知识等信息。使用Excel记录信息并做统计分析。
2结果
2.1基本情况
共获得早孕患者680例，年龄18～42岁,平均年龄30岁,绝大部分是小于25岁的年轻女性(占60%)，64.71%为两次及以上流产，年龄及流产次数的关系见表1。
2.2避孕措施选择
避孕失败并选择人工流产的680例患者中，避孕失败主要原因为未避孕(58.24%)和体外排精(21.32%)，详见表2。
2.3生殖避孕知识
获得途径生殖避孕知识最主要的获得途径是亲戚、朋友(占41.03%)，其他依次：互联网、书刊杂志、学校生理课及其它，见表3。
3讨论
3.1人工流产患者年龄总体偏低
本次调查显示，蒙自市680例流产患者平均年龄只有30岁，60%的患者年龄小于25岁，该比例高于全国一些文献汇总调查的39,820例患者计算出的47.5%[1]。随着蒙自市经济社会的发展，各族人民收入逐渐提高，健康水平和营养水平明显提高，区域内青少年性发育、性成熟年龄也明显提前，同时随着信息传递、信息获取的便捷，青少年受到媒体、影视、网络的不良影响，加之家庭、学校、社会性教育水平的不足，使现代青少年产生了生理早熟所带来的心理要求与社会要求不同步的矛盾，面临婚前性行为、未婚妊娠、性传播疾病的威胁。
3.2重复流产率高
蒙自市680例流产患者中，64.71%为两次及以上流产，高于我国重复流产30%～50%的一般水平[4]，四次及以上流产者比例也达到了10.15%。陈世强等[5]研究表明，职业、文化程度、避孕知识得分以及本次流产前是否避孕是重复流产的影响因素，重复人工流产的决定因素可分为个人因素和社会因素。就个人因素讲，文化程度低、流动人口、年龄小、知识面窄、避孕意识和信息缺乏、对避孕药具的认识不正确等，都会导致未采取任何避孕措施或没能坚持每次同房都使用避孕措施以及没能正确使用避孕药具，导致重复人工流产率增加;就社会因素讲，由于中国全面改革开放以后性观念的转变，导致未婚性行为增加、多性伴比例增加、婚外性活动增加、非意愿性行为比例增加、婚前和婚外同居者增加。更重要的是，面对新局势，中国计划生育避孕药具的发放体系已远不能满足日益增长的避孕要求，应进一步研究社会背景因素，探索并制定符合形势的政策指导方针。另外，中国在避孕宣传健康教育方面也有待进一步加强，尤其是针对缺乏避孕知识的人群(如未婚青少年和流动人口等)。
3.3获得生殖避孕知识的正规途径有限
蒙自市人工流产患者获得生殖避孕知识途径按构成比依次为：亲戚朋友(41.03%)、互联网(22.94%)、书刊杂志(17.94%)、学校生理课(11.03%)及其它(7.06%)，顺位和构成比与沿海城市天津[3]和上海[6]略有不同。以天津为例，其获取途径按构成比依次为同学朋友(37%)、书刊杂志(22%)、互联网(19%)、学校(15%)及其它(7%)。蒙自市是红河州府所在地，为少数民族聚居地，全市有彝、苗、壮、回、哈尼等5个千人以上少数民族，少数民族占人口总数的58.9%[7]。由于文化程度偏低，女性居民更倾向于从亲戚朋友处获得一些非系统性的、片面的甚至是错误的生殖避孕知识，所以从亲戚朋友处获得知识的比例高于城市地区。同时，随着近年来手机及移动网络的普及，限于书报、学校等途径的不足，女性居民也就有更大的比例通过互联网特别是移动互联网获得生殖避孕知识。众所周知，通过互联网获取信息虽然方便快捷，但一些专业知识，如法律、医学知识，由于网络信息浩繁、鱼龙混杂，有时反而会误导信息获取者，加重心理负担并采取不正当的性行为方式。相应地，来自政府、官办医疗机构科学的、系统性的、客观的生殖避孕知识获取途径较少。
4建议
4.1规范人工流产市场，加强健康教育
当前，一些医疗机构特别是民营医疗机构，为了追求单纯的经济利益而忽略了社会责任，投放了一些“没有烦恼，放心爱!”、“不小心有了，去×××医院没了!”之类的广告，把人工流产描述为一个简单、轻松、无痛苦的过程，不向社会公众特别是年轻女性传递人工流产感染、并发症、不孕不育等风险，力图使人工流产简单化、轻松化、技术化。据相关文献报道，人工流产术后并发症达高达27.25%[8]，有的女性患者甚至对人工流产引起的并发症完全不知道，从而导致多次重复流产。政府及官办医疗机构应该充分利用各种形式的教育方法，而不仅仅局限于宣传资料、电话咨询等形式，加大宣传力度，创新宣传方式，以使文化程度较低的女性也可得到专业的知识教育，让健康教育范围更广、覆盖面更全、更易让人接受。医院还可以专门开设咨询室，并有专家进行一对一指导。
4.2开展人工流产后服务
流产后服务(post-abortioncare,PAC)是国际生殖健康和计划生育领域优质务的主流，包括流产后社区服务、流产后咨询服务流产后并发症治疗服务、流产后计划生育服务、流后生殖健康及其他保健综合服务[4]。PAC是提供划生育咨询和服务的重要机会，甚至在很多情况是妇女与医疗保健机构之间唯一的联系。早期人工流产后，2周内可恢复排卵，但很多妇女对这点并知晓，因此需通过PAC提高流产后立即进行有效避孕的意识，并改善相关行为，以降低重复流产率。应在妇科门诊、候诊区、手术休息室，由固定的专家，针对怀孕、避孕方法选择、重复流产危害、流产并发症症状和治疗、生殖道感染等问题，提供主动的、持续性的、多种形式相结合的、家属及男伴参与的咨询宣传教育服务。
蒙自市妇幼保健院逐渐在临床实践中采用可视无痛人工流产术，优点远远大于传统的人流术，明显减少患者痛苦、消除其恐惧心理。但是想要从根本上真正解除患者痛苦，还必须进行多部门联合，由政府牵头，妇联、教育、计划生育、卫生等多部门积极配合，响应政府号召，大力宣传国家的计划生育政策及避孕节育知识，将避孕知识通过电视、广播、各种培训学习、以及多媒体等多种方式宣传到每个人，让具备性能力的每个人都知道，真正做到保障生殖健康。只有这样才能有效降低人工流产率，这才是共同努力的最终目标。——论文作者：毛翠芬
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