【摘要】目的探讨慢病管理教学模式在全科住院医师规范化培训中的应用效果及教学意义，评估其应用前景。方法选取在2019年7—12月在老年医学科进行全科住院医师规范化培训的医师60名，随机分为对照组和教改组，分别采用传统培训模式、慢病管理教学模式，进行教学评价。结果出科考核教改组和对照组理论知识成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05);教改组慢病管理能力考核成绩优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。教改组与对照组比较，在提升健康素养、增强医患沟通能力、培养整体性临床思维、慢病管理理念的渗透、增强慢病管理能力、增强临床科研能力、培训模式的满意度方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论在全科住院医师规范化培训教学中，应用慢病管理教学模式能提高教学效果，改善教学质量，为全科住院医师规范化培训提供了新的思路和模式。
【关键词】慢病管理;全科医学;住院医师规范化培训;继续教育;教学评价;应用研究
全球化趋势和老龄化社会背景下，我国疾病谱和流行病学趋势出现巨大变化，慢性病的防控形势日益严峻。2016年，习近平同志在全国卫生与健康大会上强调把以治病为中心转变为以人民健康为中心[1]。“健康中国2030”规划纲要提出了实施慢病综合防控战略的任务[2]，全科住院医师规范化培训(以下简称住培)是培养高质量临床医师的重要途径，把好培训质量关则是重中之重[3]。慢病管理指对慢病及其危险因素进行定期检查、连续监测、评估与综合干预管理的医学行为及过程，其目的是以最小的投入获取最大的慢病防治效果[4]。目前，我国慢病管理教学尚处于摸索发展阶段，应用于全科住培实践中的研究和探索还较少，因此我们从全科住培实际出发，对慢病管理教学模式进行了研究和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
入选2019年7—12月在锦州医科大学附属第一医院老年医学科进行全科住培的学员共60人作为研究对象，随机分为两组，两组学员培训时间均为3个月，对照组30人和教改组30人，其中对照组女14人，男16人;学员年龄26～31岁，平均年龄(27.93±1.461)岁。教改组女13人，男17人;学员年龄26～31岁，平均年龄(27.97±1.402)岁。组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
规培学员入科后，对照组与教改组的带教师资相同，对照组的培训形式包括“小讲座”“教学查房”“疑难病例讨论”。“小讲座”主要讲授老年医学的理论知识;“教学查房”和“疑难病例讨论”主要结合老年医学科典型病例进行知识点的梳理和总结。
教改组的培训形式：(1)慢病管理理念的渗透：以“小讲座”“教学查房”“疑难病例讨论”的形式进行学习，“小讲座”中不仅讲授老年医学的理论知识，还增加慢病管理的教学内容，主要介绍相关背景知识、国内外发展现状和慢病管理的关键内容。“病例讨论”时注重启发学生按照慢病管理的思路，针对疾病的预防和治疗进行文献查询、分析和讨论。“教学查房”中带教教师将慢病管理的理念贯穿其中，培养学员形成慢病管理的整体思维。(2)慢病管理实践：医院搭建的慢病管理信息平台包含慢病风险评估模块、慢病管理路径模块、个性化慢病管理方案制定模块、患者健康宣教模块、数据采集分析模块，带教教师进行各个环节的示范。然后将慢病管理信息平台中的患者“一对一”安排给学员，学员对患者进行慢病风险评估，根据慢病管理路径内容制定出个性化的管理方案，并对慢病管理对象进行随访管理。带教教师对该过程中出现的问题予以纠正和指导，待学员熟练掌握后，增加其所管理的慢病患者数量进行练习。(3)科研培训：每组配备1个带教教师，指导查阅文献，利用慢病管理信息平台整理汇总相关信息，培养临床科研思维与能力。(4)通过组织健康科普比赛等活动，提高学员参与慢病健康宣教的热情。
1.3教学效果评价
1.3.1出科考核
出科考核满分为100分，包括理论知识考试(50分)和慢病管理能力考核(50分)。慢病管理能力考核：每名学员上交1份患者慢病管理计划，带教教师予以评分。理论考试和慢病管理能力考核总分为最后成绩。
1.3.2问卷调查
相关期刊推荐：《继续医学教育》(月刊)创刊于1987年，是由卫生部委托，天津市卫生局主管，天津市职工医学院主办的学术性刊物。读者对象为各级卫生机构的管理、教学和临床实践的卫生工作者。设有：论述、医教论坛、医学成人教育、卫生高等职业教育、国外医学教育、考试研究等栏目。
规培结束后对两组学员进行无记名问卷调查，采用李克特5级评分法设计量表，问卷内容包括以下7个方面：提升健康素养、增强医患沟通能力、培养整体性临床思维、慢病管理理念的渗透、增强慢病管理能力、增强临床科研能力、培训模式的满意度。共收回60份有效问卷调查表，回收率100%。
1.3.3统计学方法
采用SPSS23.0软件对数据进行分析处理，计数资料用(n，%)表示，采用χ2检验。计量资料用(x±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1出科考核成绩的比较
教改组和对照组老年医学理论考试成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，慢病管理能力考核成绩比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2问卷调查
在7项调查项目中，教改组与对照组比较，在健康素养、医患沟通能力、培养整体性临床思维、慢病管理理念的渗透、慢病管理能力、临床科研能力、培训模式的满意度方面比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
随着人们生活水平的不断提高，人均预期寿命不断增长，老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数也在不断扩大;另一方面，随着公共卫生和医疗服务水平的不断提升，慢性病患者的生存期也在不断延长。慢性病已成为严重影响居民健康的重大公共卫生问题，我国慢性病的防控任重而道远[5]。近10年来，NCDS增长了10倍，患者已近3亿，因慢病死亡人数也呈现逐年上升趋势，未来10年将有8000万国人死于慢性传染性疾病[6-7]。吸烟、饮酒、不良膳食行为与缺乏锻炼等危险因素的盛行，给我国慢性病防治带来了持续挑战[8]。
全科医生是指能为个人、家庭、社区提供连续性、全面的健康照护并掌握临床医学、人文医学、康复医学、预防医学等医学相关知识的临床医生[9]。健康中国所强调的签约服务、健康教育、基本医疗、慢性病管理、电子健康档案等都是全科医学重点领域[10]。全科住培作为住院医师规范化培训的重要组成部分，承接着培养全科医学人才的重要任务，需要始终以提升全科医师职业素养、提升全科医师专业技术水平、建设稳定高质量的全科医师队伍为目标[11]。2014年1月17日，国家卫生计生委发布了《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发〔2013〕56号)。该文件的发布是促进我国住院医师规范化培训工作由量变到质变的里程碑，标志着我国住院医师规范化培训工作全面拉开帷幕[12-13]。
由于全科医学和老年医学的服务对象、治疗理念高度重合，因此将老年科作为全科规范化培训的基地有着天然的优势[14]，基于老年科的患者常常多种慢病共存，所以适合在老年科进行全科住培学员的慢病管理能力培养[15]。传统的全科住培往往重视疾病的诊断、治疗，以及临床技能操作的练习，针对疾病的预防、疾病风险的评估、患者健康教育、慢病早期管理、慢病管理计划的制定及慢病随访管理方面的培训往往被忽视。而且，即使在带教过程中会有慢病管理内容的涉及，但学员缺乏实践运用机会，所以，慢病管理教学常常处于“缺乏健康素养、缺乏慢病管理实践、缺乏健康教育技能”的困境。因此，在全科住培中探索适应“大健康”需求及适合学员学习特点的教学模式非常重要。
本研究在全科住培中采用慢病管理教学模式，研究结果显示：(1)出科考核：教改组和对照组理论知识成绩比较，差异无统计学意义;教改组慢病管理能力考核成绩优于对照组。(2)学员问卷调查：教改组与对照组比较，在健康素养、医患沟通能力、培养整体性临床思维、慢病管理理念的渗透、慢病管理能力、临床科研能力、培训模式的满意度方面差异有统计学意义。
综上所述，慢病管理教学模式在全科住培中具有显著价值，对提升学员的健康素养、医患沟通能力、慢病管理能力、临床科研能力及培养整体性思维有重要作用，学员对此也有良好评价。此外，教师也在该种住培模式中加深了对慢病管理的理解和实践，达到了教学相长的目的。——论文作者：李艳伟1刘娜2崔巍3黄孝斌4
