[摘要]目的对临床五官科病人护理各环节易发生的护理安全隐患，对护理安全隐患的形成原因，进行了论述分析，提出必须有针对性地加强护士教育和技术培训的措施;同时提出护理管理者要重视细节管理，落实安全预警制度，才能提高护理质量，消除隐患，确保患者安全。五官科护理安全是护理管理工作的重点。任何不安全因素都直接影响护理效果，一个护士或一个护理环节的失误，均会降低整体护理质量。因而确保护理安全是当前护理工作急需解决的问题，也是提高护理质量的重要途径。
[关键词]护理安全;管理;耳鼻咽喉科;眼科
随着社会的发展，人们的自我保护意识和法制观念日益增强。医院护理工作者要为病人提供高质量的服务，首先和最基本的是要有效防止各类护理差错的发生。如何做好安全护理管理，有效防范医疗护理事故的发生，确保病人和医护人员的安全，已经成为护理管理者面临的现实课题。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。现对五官科病房临床护理中常见的安全缺陷问题作一介绍。
我科统计2010年全年，护理工作中共发生了下列几种典型的不安全因素。我科对这些案例进行了分析，查明其中原因既与护士的自身素质和技术因素有关，也与患者因素有关。针对存在的问题制定了改进方法和便民措施，全方位防范任何不安全因素，护理质量显著提高。
1五官科不安全因素
1.1护士自身素质因素遇到患者询问病情，考虑问题不全面[2]、态度生硬。解决措施(1)加强护理知识学习，每月进行考核，提高护士业务水平;(2)加强护理安全教育，提高认识，集中护士的注意力;(3)加强对新进科护士的护理岗前培训，筛选高素质护师带教;(4)改进全科操作评比制度，采取互评的方法指出护士之间现存的问题;(5)采用末位淘汰制度时刻激励全科护士。
1.2护士护理技能因素未能熟练掌握各种仪器设备的使用方法或使用不当造成监测结果不准确，导致出现医疗差错。解决措施(1)加强护理技能训练，严格考核制度，提高护理操作的熟练度，定期组织全科护士认真学习各种仪器及新设备的使用方法，必须达到每名护士都能正确使用;(2)注重提高护士责任心，能够在临床中识别和及时处理仪器使用的常见问题。
1.3科室管理制度因素个别护士存在错误认识、思想麻痹，不正确看待护理工作。解决措施(1)加强护士职业道德教育，提高职业素质，完善管理运行机制，健全安全制度，奖优罚劣;(2)正视治疗和护理的每个环节，时时刻刻以患者利益为最高准则，充分了解患者的需要，对待患者热情、周到，耐心解答患者提出问题及有关疾病知识，使患者主动配合治疗和护理，建立良好护患关系。
1.4科室环境因素指示牌目标不明确，地面光滑、楼道存有障碍物等。解决措施(1)正确评估患者需求，想患者所想;(2)重新划分科室区域，明确各项指示牌，安排专人指引患者，地面铺设盲道和地标，整理楼道环境布局，加强室内照明;(3)对患者进行必要的健康、保健知识的宣教，讲解预防意外的措施，提高患者思想重视度。
1.5患者因素特点是患者多，病情急且患病原因多样，而且伴有高血压、心血管疾病、糖尿病等多种疾病，致使治疗过程复杂。解决措施(1)学习多学科的护理技能，全面补充专业知识;加强护士的应急能力，组织全科护士学习急救知识和操作;(2)提高思想重视，提高工作效率和工作积极性。养成处处为患者着想，尽职尽责，坚持患者第一的服务宗旨。
1.6入院护理时对患者的安全问题评估不足对患者的入院介绍流于形式，对患者疾病程度带来的安全问题评估不足。如喉部肿瘤病人入院评估忽视肿瘤对患者吞咽的影响，使患者进食团状食物时，出现喉阻塞危象;对青光眼患者的入院评估仅重视眼压高出现的临床表现，而忽视青光眼患者视野小而且陌生环境带来的不安全因素。
1.7术前护理指导存在片面性术前指导过分强调术前常规的注意事项，忽略病人对手术的心理承受能力，特别是对可能造成生理功能缺失的癌症手术如全喉切除，以及颜面部肿瘤、眼球摘除等患者，对其心理护理的效果评价不足，加重患者恐惧和悲观情绪。再如，术前指导忽略病人家属对手术的心理承受能力，形成患者术后家属多，劝阻无效且患者与护理人员工作配合困难，如气管切开病人病室环境整洁度就不能得到保障，影响患者康复与治疗。
1.8护理操作过程工作态度不严谨，保护措施不得力在为患者进行专科护理操作时，工作态度不严谨造成护理缺陷。如为眼科术前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀时，随手取用，使阿托品眼膏接触患者眼睑皮肤，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手术患者，只能停止手术。操作过程忽视患者安全配合，保护措施不得力。如冲洗泪道时，忽视患者坐姿及安全，造成泪道冲洗过程眼部误伤。又如给药护士发口服药过程中，违反操作规程将带有薄膜外壳的药片发给患者，如果是眼科视力障碍患者极容易造成食管或气管异物。再如给患者点眼药水时，忽视棉球的无菌状态，可能造成眼部感染。
1.9医疗行为不规范，引发护理环节安全缺陷医疗用药不规范，频繁更换抗生素，不问过敏史，医嘱常规进行青霉素皮试，若护士机械执行医嘱，就会引发医疗事故。医嘱单书写的药名、剂量与电脑录入中的不符;手术病人术前医嘱没有停，术后重复开出医嘱，如果是糖尿病患者，降糖药出现双倍剂量，若护士责任心不强，同样会引发医疗事故。
2原因分析
2.1护士法律意识、职业风险意识淡薄护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，长期以来医疗思维习惯和视野，形成“在医言医”不问其他。护士只注重解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题;护理从业人员低龄化，护理经验不足，安全预防意识不强，缺乏预见医疗差错事故发生的能力。
2.2缺乏扎实的基础理论知识，以及新技术的运用能力五官科护理在课堂学习中不是护理学的主课，未能引起学生的足够重视，临床护士专科业务知识较为缺乏，工作经验不足，专科操作技能不娴熟，易导致操作失误或操作错误;随着专科新技术的开展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的内容越来越多，对护理人员带来较大的工作压力，导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。
2.3责任心不强，机械地执行医嘱，不严格落实操作规程护士受到的教育是正确执行医嘱并已形成习惯，而没有深究医嘱是否正确及执行医嘱可能出现的问题。如当前医药市场的发展带来一些新的问题，同一种的药品有几种不同的药名;发音相同的药品，其药理作用也许恰恰相反;不同的厂家药品剂量不同;一个医院可以在同一个时间段，有多个厂家药品中标临床医生用药开医嘱时及电脑录入时常有出错。如果护士责任心不强，只是机械地执行医嘱，必然造成严重后果。
3提高护理质量
3.1提高护士职业风险意识，加强法律知识教育要确保护理安全，必须首先提高护理人员护理风险意识，增强护士的自律行为。除了经常性的学习有关法律法规，进行护理缺陷案例讨论外，护理人员的职业风险意识教育应从学校抓起，加强护生的职业法律意识教育。岗前培训内容中增加与护理有关的法律知识教育，举行医疗护理过失案例和易引起医疗护理纠纷案例的专题讨论，使护理人员对工作中潜在的法律问题有深刻认识，自觉守法，增强法律意识。
3.2重视医疗工作对护理质量的影响医疗工作与护理工作是不可分的，从整体质量高度加强对医疗护理工作的全面管理。要强调护士首先必须执行正确的医嘱，只有医嘱正确了，才能正确执行，只有这样，才能保证医疗工作零事故，才能保证医护工作的安全有效。
3.3重视护士专业理论与技能操作的培训加强护士的专业理论与专业技能的培训，加强考核的力度，我们采取每月喉病护理专题，从疾病的发生到病人的入院评估、围术期护理、护理过程可能发生的疾病危像及易产生的护理缺陷、疾病各个阶段和护理环节进行学习，充分讨论，来提高护士的专科护理理论和技能，每月末再进行理论和技能考核，有效地提高了护士的专业素质。
3.4护理管理者要重视细节管理安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视[2]。护士长是病区护理管理工作的指挥员，同时又应当是护理工作中战斗员，应当熟悉自己所在病区的专科特点以及专业理论和技能同时应当明确对病人护理的过程，如患者的特殊点、该疾病阶段或护理环节中易出现的薄弱点，进行细节管理。在日常护理工作制度检查中一旦发现不安全因素，及时提出应对措施，消除隐患，确保患者安全。
3.5加强护理安全预警制度的实施护理安全预警制度的建立，重在落实。每个病区设立护理安全预警制度，每一个护理人员都要掌握各种意外情况发生时的处理流程。从对患者的入院介绍开始，就应重视对患者的安全教育，杜绝产生由患者或家属违反住院安全制度引发的安全问题。同时认真评估每个患者的健康状况，及时记录护理病程。对患者的特殊情况，如盲人、孤寡老人，必须记录在病区护理记事本内，班班交接。病区除设立责任护士外，同时应设立护理质量监控员，由护师以上人员承担，对病区所有护理工作进行模块管理，做到事事有人管，人人都有责。
3.6加强护理业务学习建立良好的护患关系。要求每位护士树立平等意识、朋友意识、亲人意识，同时做好患者的心理护理，耐心向患者解答病情、诊断、治疗等有关医护情况，避免患者受到不良刺激，解脱其心理上的痛苦;提高五官科护士的素质，令每人都理解护士形象的重要性，是思想、气质反映到语言、行动上的整体形象。
3.7严格执行查对制度细致查对医嘱，不能随意简化操作程序。记牢三查七对的各项要领，不可凭主观经验估计行事;严格坚持护理查访制度严密观察病情，主动了解患者的主诉、不适、苦恼和日常生活不便之处以及处理其他问题。
3.8改善服务态度提高岗位服务意识。改变护士以往只完成硬件工作便安心无事地坐在护士站，造成不能时时掌握患者的病情动态的现状;改变护士与患者沟通少，造成的护患关系不和而影响护理质量的现状，进一步强调护士的工作职责和操作流程，克服年龄、经验、性格、履责划分等因素。
3.9提高自我保护意识强调五官科的安全管理意义，树立良好的护士形象，服务措施到位;强调护士思想认识要到位，意识到这项高技术高风险的行业会经常面临危险，避免发生职业伤害;护理人员应严格执行各项规章制度，时刻规范自己的言行，保障患者和自己的合法权利，力争用高质量的护理技术服务于患者，提高患者和家属对护理工作的信任度。护理安全是衡量护理质量高低的杠杆。新阶段要求每名护士都能不断的学习积累经验，锻炼敏锐的观察力，防范不安全因素在先，克服一切困难，继续发扬不怕苦、不怕脏、大公无私的奉献精神，成为创造”精致艺术的艺术家”。——论文作者：方红
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