【摘 要】 目的 探讨糖皮质激素长期应用患者的药师干预与实施价值。方法 选取涟源市人民医院2019年1月—2020年1月收治的长期接受糖皮质激素治疗的患者52例，随机分为对照组与观察组，每组26例。对照组没有接受药师干预，观察组接受药师干预。比较2组掌握正确的服药方法、了解药物不良反应及处理、不因药物不良反应自行停药、了解规范用药治疗的意义、了解辅助药物的重要性、了解疾病进展的后果等疾病认知情况;自行停药、自行改变用药剂量、用药时间不准确、漏服次数>20%等用药依从性;功能未恶化、尿蛋白减少、未发生水肿>3个月、低蛋白血症好转等治疗效果;尿病、骨质疏松、股骨头坏死、痤疮、感染、视力下降、胃肠道不适等不良反应发生率。结果 观察组掌握正确的服药方法、了解药物不良反应及处理、不因药物不良反应自行停药、了解规范用药治疗的意义、了解辅助药物的重要性、了解疾病进展的后果发生率高于对照组(P<0.05)。观察组自行停药、自行改变用药剂量、用药时间不准确、漏服次数>20%发生率低于对照组(P<0.05)。观察组肾功能未恶化、尿蛋白减少、未发生水肿>3个月、低蛋白血症好转发生率高于对照组(P<0.05)。观察组糖尿病、骨质疏松、股骨头坏死、痤疮、感染、视力下降、胃肠道不适发生率低于对照组(P<0.05)。结论 糖皮质激素长期应用患者的药师干预与实施价值明显，能够有效减少患者长期用药带来的不良反应，同时还可以规范患者的日常生活及用药习惯，值得进一步应用发展。
【关键词】 糖皮质激素;长期应用;药师干预;实施价值
糖皮质激素是肾上腺皮质分泌出来的物质，同时也可以通过化学方式进行人工合成，生理剂量的糖皮质激素会对人体的蛋白质、糖及脂肪代谢产生一定的作用，同时也可以调节水电解质代谢，有利于维持体内外环境平衡，因此在维护人体健康方面发挥着十分重要的作用[1]。药理剂量的糖皮质激素主要起到抗毒，抗炎，抗休克和抗免疫的作用，在临床上较常见，但是该药物长期使用易导致患者出现大量的不良反应，主要包括高血压，皮质功能亢进综合征，骨质疏松，动脉硬化，肌肉萎缩等，因此目前临床针对糖皮质激素药物的使用也进行了相应的研究和探讨[2]。本研究旨在探讨糖皮质激素长期应用患者的药师干预与实施价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取涟源市人民医院2019年1月—2020年1月收治的长期接受糖皮质激素治疗的患者52例，纳入标准：(1)自愿参与本研究，符合诊断标准;(2)经医院伦理委员会批准。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组26例。对照组中男16例，女10例;年龄22～57岁，平均(36.5±2.5)岁;括腺垂体功能减退症6例，肾病综合征12例，狼疮性肾炎8例。观察组中男15例，女11例;年龄21～54岁，平均(36.5±2.4)岁;括腺垂体功能减退症8例，肾病综合征11例，狼疮性肾炎7例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组直接进行问卷调查，而观察组需要在应用糖皮质激素低剂量6个月后身体疾病达到治愈标准，同时疾病无复发预兆，或患者使用糖皮质激素时间超过1年才可以接受问卷调查。问卷调查的主要内容：包括患者用药依从性，对疾病认知情况，不良反应及治疗效果，根据患者疾病发展情况，评估治疗效果和不良反应，根据诊断标准判断患者骨质疏松症，糖尿病，视力下降，股骨头坏死等不良反应，随后需要将患者的用药依从性及对疾病的认知情况进行记录，遵医嘱服药率高达82%～120%时判断为依从性好。
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观察组进行6个月药师监护，首先需要将患者疾病发生原因及发病机制告知患者，同时还要将药物不良反应，药理作用及服用方式告知患者，强调按剂量服药和按时服药的重要性，还可以通过自制问卷调查表格调查健康教育后不同时间患者对疾病知识的认知程度，针对患者不同认知程度提供更加个性化的健康教育，重点调查患者对药物的了解情况。患者在入院之后需要发放服药记录卡，护士在每日发完药品后，患者自身需要将药物的剂量、名称、服药时间、有无漏服情况进行记录，每周回收一次记录卡，并且根据患者的治疗状况及服药状况，适当调整用药计划，药师要在整个用药过程中发挥着监督和指导的作用，并且要严格按照医嘱及自己的专业知识为患者提供有效的用药方案。然后需要将定期复查的重要性告知患者，并且嘱咐患者每隔半个月带病历本到医院进行复诊，主要的复诊内容包括患者的各项生理指标，是否在正常水平范围之内，及是否出现用药不良反应。最后要对患者进行随访，每隔半个月对患者进行一次电话随访，每隔一个月对患者进行一次家庭随访，对患者的复诊状况，用药情况及疾病恢复情况进行询问，将患者的个人信息准确记录好，并且归纳成档案以便为后续研究提供数据。
1.3 观察指标 比较2组掌握正确的服药方法、了解药物不良反应及处理、不因药物不良反应自行停药、了解规范用药治疗的意义、了解辅助药物的重要性、了解疾病进展的后果等疾病认知情况;自行停药、自行改变用药剂量、用药时间不准确、漏服次数>20%等用药依从性;功能未恶化、尿蛋白减少、未发生水肿>3个月、低蛋白血症好转等治疗效果;尿病、骨质疏松、股骨头坏死、痤疮、感染、视力下降、胃肠道不适等不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疾病认知情况 观察组掌握正确的服药方法、了解药物不良反应及处理、不因药物不良反应自行停药、了解规范用药治疗的意义、了解辅助药物的重要性、了解疾病进展的后果发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 用药依从性 观察组自行停药、自行改变用药剂量、用药时间不准确、漏服次数>20%发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 治疗效果 观察组肾功能未恶化、尿蛋白减少、未发生水肿>3个月、低蛋白血症好转发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 不良反应发生率比较 观察组糖尿病、骨质疏松、股骨头坏死、痤疮、感染、视力下降、胃肠道不适发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨 论
随着我国医学技术的不断发展和提高，目前我国临床药师工作的开展模式也在逐渐变化中，在早期的高血压患者，类风湿性关节炎患者，重症监护室患者，幽门螺杆菌感染患者的药学服务中，药师在其中发挥的作用均十分明显，因此也标志着临床药师开始进入到临床治疗当中，为其提供相应的药学服务[3]。
药师服务的主要内容包括对临床药物应用提供相关技术性指导，还要加强与临床医护人员的合作和交流，保证能够有效解决用药问题，从而实现药物治疗的目的。临床对于糖皮质激素类药物的使用范围比较广，但是该药物给患者带来的不良反应也比较多，如果患者自身没有严格按照医嘱服药易导致失明、股骨头坏死等不良反应[4]，而且还有一部分患者为了减少药物给自身带来的不良反应，私自减少药剂量或停药，这样会导致错过最佳用药时间，也会直接影响到临床治疗效果。因此药师一定要对糖皮质激素治疗的患者进行药物监护，只有这样才能够进一步发挥药学监护的临床价值[5]。针对肾病综合征等肾小球疾病来说，临床主要采用的药物为类醇激素，但是作为临床内科比较常见的肾病综合征，对糖皮质激素的应用也比较广泛。另外患有狼疮性肾炎及腺垂体功能衰退的患者，也主要通过糖皮质激素来进行治疗，因此可以表明糖皮质激素目前在临床上的应用范围比较广，可以发挥一定的药物效果[6]。
本研究主要针对患有肾病综合征，腺垂体功能减退症及狼疮性肾炎患者提供糖皮质激素长期应用治疗及药师监护进行了分析，进一步掌握长期使用糖皮质激素患者在接受药学监护后，对自身用药依从性、对疾病知识的掌握情况及不良反应的影响[7]。本研究结果显示，观察组掌握正确的服药方法、了解药物不良反应及处理、不因药物不良反应自行停药、了解规范用药治疗的意义、了解辅助药物的重要性、了解疾病进展的后果发生率高于对照组，观察组自行停药、自行改变用药剂量、用药时间不准确、漏服次数>20%发生率低于对照组，观察组肾功能未恶化、尿蛋白减少、未发生水肿>3个月、低蛋白血症好转发生率高于对照组，观察组糖尿病、骨质疏松、股骨头坏死、痤疮、感染、视力下降、胃肠道不适发生率低于对照组，表明糖皮质激素长期应用患者的药师干预与实施价值明显，能够有效减少患者长期用药带来的不良反应，同时还可以规范患者的日常生活及用药习惯，值得进一步应用发展。
研究表明，在药师监护的作用下，患者能够有效提高自身的用药依从性，同时也能够更加了解自身疾病的相关知识[8]。但如果患者不理解用药的作用及治疗方案的意义，会出现疾病反复发作等情况，不可利用民间偏方治疗，而且患者在面临疾病反复发作时易丧失治疗信心，甚至还会怀疑医生的专业性，因此一定要做好相关用药的指导[9]。
综上所述，长期使用糖皮质激素患者提供药师监护，能够有效帮助患者理解疾病及用药的重要性和作用[10]，因此可以提高患者整体治疗依从性，表明在长期糖皮质激素使用患者中进行临床药师监护，是具有十分明显的价值和意义的，值得临床推广应用。——论文作者：石忠娥
