【摘要】临床药物治疗学是临床药学专业学生基础药学与临床医学的桥梁课程，具有很强的专业性和实用性，因此，建立有效的评价体系对提高临床药物治疗学的教学效果，培养出以患者为本，有药学服务思维的临床药师具有非常重要的意义。笔者将形成性评价应用于临床药物治疗学的教学实践中，总结在应用形成性评价过程中的一些经验和体会，包括应用问卷星进行课堂测试和现场答疑。通过分析授课过程中的不足之处并提出合理的解决策略，为形成性评价方式在临床药物治疗学以及其他临床药学专业课程教学工作中的应用提供参考。
【关键词】形成性评价;临药物治疗学;教学评价;临床药学;药学教育;问卷星;教育
临床药物治疗学在众多医药学科中是较为新兴的一门学科，是临床药学的重要组成部分。临床药物治疗学是通过对药物的药理作用和作用机制、疾病的病因和发病机制等方面的研究来指导正确地选择和使用药物[1]。临床药物治疗学是临床药学专业的必修课，其特点就是实用性很强，是把基础药学知识应用于实践，解决临床医学问题的一门学课。临床药物治疗学是一门应用性与实践性均较强的学科，涉及医学诊断，诊疗指南等相当多的医学知识、里面涉及到的额药品也很多，按不同疾病诊疗来总结，更新快，理解与记忆多，对临床药学专业的同学而言，要求学生掌握扎实的医学知识与药理学知识，才能很好的掌握这门课程的精髓。对于授课教师而言，何在学习中系统评价学生的学习和实践能力，充分调动其主观能动性和创新性，培养学生的临床思维成为了临床药物治疗学教学的重点和难点[2]。目前，随着新教学改革的日渐推进，以培养能力为目标的素质教育成为新的教学思维模式和教改方向。形成性评价是学生与教师在同一个教学模块中共同参与、双方得到反馈并改变教学内容和方式，从而提高教学水平的一种教学活动[3-4]。评价的结论对整个教学过程提供诊断性意见，通过反馈不断完善评估体系。建立有效的评价体系对提高临床药物治疗学的教学效果和培养出以患者为本，有药学服务思维的临床药师具有非常重要的意义。以下是作者所在教研室在临床药物治疗学教学中应用形成性评价的实践和思考。
1临床药物治疗学的课程设计
针对临床药学专业(广州医科大学2016级临床药学的同学)2019年3月—6月修学本课程的同学，我们选定了李俊主编的《临床药物治疗学总论》和张幸国、胡丽娜主编的《临床药物治疗学各论》共3本书为教材[5-7]。这套教材的最大特点在于各论中按不同系统讲述疾病的诊疗过程，附有案例分析来加强学生对一些典型疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等的记忆，通过对典型疾病的讲解，让学生对药物治疗、药物相互作用和疾病对临床用药的影响有了深入的了解。在教学安排上，临床药学专业的《临床药物治疗学》学时数增加到80学时，为了达到专科教学的目的，不同章节我们安排了专科临床药师授课，如心血管章节就由心血管专业的临床药师授课，感染性疾病章节由抗感染专业的资深临床药师授课，这些活跃在临床一线的临床药师将理论和临床实际案例有机的结合起来，力求带给临床药学专业的同学们更直观、更生动、更贴近临床工作的专业授课。
2在临床药物治疗学教学中实施形成性评价的必要性
临床药物治疗学作为一门应用性和实践性均较强的学科，传统的以期末考试卷面分数来评价学生考核模式已经不能满足我们课程设计中评测学生综合水平的要求。在教学工作中，在有限的课时里，通过多媒体的运用，教师可以授课内容，通过图片、图表、视频等各种方式展现给同学。但这种教学模式也有缺点，因为我们选定的《临床药物治疗学》教材有3本书，分为总论和各论，内容详细全面，在有限的学时里，给教师分配教授的知识量较多，教师在授课过程中需要更为突出重、难点问题，更加明确教学目的与目标，特别是抗菌药物合理使用、高血压冠心病的药物治疗、糖尿病的药物治疗等章节，难点较多，与临床结合紧密。我们采用形成性评价的方式对学生课堂知识要点掌握情况进行实时反馈。强调学生在学习过程中的积极性，评价其学习态度、理念。形成性评价的特点是师生在同一个教学模块中共同参与、双方得到反馈并改变教学内容和方式，从而提高教学水平的一种教学活动[8-11]。我们把形成性评价引入到临床药物治疗学的理论授课中，从参与预习、课题积极答问、参与案例讨论和课后自主复习等多方面去评价学生，课堂考核反应的问题能及时反馈给师生，指导课堂教学，引导同学去复习重难点，达到温故而知新的教学目的。
3在临床药物治疗学教学中实施形成性评价的方式
3.1提高平时成绩在期末总成绩的占比，鼓励同学们主动学习
平时成绩的分数由教师根据学生上课的总体表现来量化确定，课堂的出勤率占20%、课堂的发言答问和线上预习情况占10%、课后的小测验占70%，以此得出每位学生的平时成绩。在课程设计中，平时成绩占期末总成绩的30%，闭卷考试占总成绩的70%。课堂的出勤率由每次课堂开始的签到表作为评价标准，小测验安排在抗菌药物、心血管药物等相应几个重点章节的内容讲授完成后由授课教师在课堂上完成，现场或在下一节课进行评价和讲解。
3.2形成性评价的评价指标
《临床药物治疗学》的教学计划里，安排的都是理论课免受，我们用形成性评价的来考核同学们对知识点的掌握情况，特别是将药物知识应用的临床实践的能力。其评价指标我们分解为如下几个方面：(1)课堂提问情况：记录课堂答问的同学，这种方式可以考察学生的预习情况，上课是精神集中情况、学习再加工的能力等;(2)参与案例讨论情况评价：围绕具体案例进行分析讨论，调动学生回答问题的主动性，鼓励学生课后去查阅相关诊疗指南和规范，从临床药师的角度去理解各章节的内容，融会贯通，锻炼同学们的综合思维分析能力。(3)通过“问卷星”进行单元小测验。针对抗菌药物的合理使用、心血管疾病的药物治疗、神经系统疾病的药物治疗等重点章节，授课教师设计了单元小测验，通过“问卷星”让同学们在课堂用手机扫描二维码，在规定时间内完成答题，教师可以立刻查看答题情况进行现场点评，我们可以通过问卷星生成的成绩表查看所答题的正确率，如果是多选题，还可以看到每个选项同学们的选择情况。在此过程中，学生也可自己提出问题反馈给教师和其他同学，大家相互讨论(见表1、图1)。
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在教学过程中，通过形成性评价的实施，同学能够根据熟悉自己需要掌握的知识点，做到心中有数，有的放矢的去复习。授课教师可从“问卷星”的实时反馈中了解学生的掌握情况，有针对性的对难点进行讲解。双方都可以有效地利用这些信息，根据实际情况采取措施，共同合作，实现教学相长的目的。
4存在的问题及解决策略
4.1教学活动中教师和同学之间缺乏互动
在传统本科教学模式中，教师和同学之间缺少互动，特别是我们这种附属医院安排来学校授课的教师，同学课后想请教问题都找不到教师，不利于培养学生的临床思维。在案例讲解中，部分学生的参与度不高，而在课堂测验中，会有学生缺席或重复手机答题造成评价依据可靠性降低。因此，在建立线上课程的同时，要让学生和教师重视形成性评价和线上学习，充分利用网络的便捷，通过线上课程，微信班级群等各种方式促进师生互动。
4.2评价次数较少，难度不高，导致平时成绩区分度不够
从形成性评价应用于临床药物治疗学教学过程的情况来看，学生的平时成绩差别较小，同学期末成绩的区分度不高。究其原因是评价系统中各项评分标准较为简单，比如在问卷星答题中，我们设置了单选题和多选题来考核学生对课堂讲授要点的掌握程度，但没有再进行细化，导致大部分学生的得分较高;在课堂案例讨论中，只有部分同学积极参与，有一些同学参与度不够。
5思考和总结
现代医学和药学教育模式正在向培养学生实践能力和创新意识方面转变，这个目的的实现依赖于传统教学方式的改变和培养学生自主学习的能力。有文献指出有关学者引入形成性评价后，针对教学效果评价，即对学生自主学习能力等提高与否的研究偏多，而对评价方案及评价体系的研究较少。
临床药物治疗学是实践和应用型的综合学科，其特点就是要求有较强的实用性，是把基础药学知识应用于实践，解决临床医学问题的一门学课。临床药物治疗学涉及面广，内容全面，且和临床实践密切结合。故教师在教学时，需通过案例讨论等理论结合实践的方法，提高临床药物治疗学的教学效果。将形成性评价应用于临床药物治疗学的教学中，目的是培养出以患者为本，建立药学服务思维的临床药师[12-15]。目前，我们已经尝试了把形成性评价应用到临床药物治疗学教学中，并取得了一定的成绩。怎么在后续教学中，怎样实现临床药物治疗学知识和其它课程知识的融合，怎样提高同学的参与度，怎样提高师生互动性等问题，仍需大胆探索，积极实践。——论文作者：王一西王若伦
