[摘要]目的探讨以问题为基础学习(PBL)结合循证医学教学模式在皮肤病与性病学规培医师中的实践体会。方法选择2015年1月—2019年1月该院皮肤病与性病学专业基地住院医师规范化培训学员(以下简称规培陪学员)48名作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各24名学员，分别采用传统教学模式与PBL结合循证医学教学模式，对比两组学员的理论成绩、自评效果及对教学模式的满意度评价。结果观察组学员各项理论考核项目及临床实践考核评分均高于对照组(P<0.05);观察组学员对教学模式的满意度评价明显高于对照组(P<0.05)。结论PBL结合循证医学教学模式在皮肤病与性病学住院医师规范化培训中应用效果显著，值得在临床推广。
[关键词]以问题为基础学习;循证医学;皮肤病;性病学;住院医师
皮肤病与性病学是一门直观性非常强的临床专业学科，该学科不仅具有很强的实践性，同时也需要掌握扎实的理论基础[1]。但在本科生教学中，该学科占总教学时数较少，加上涉及的知识面范围广，病种多，理论抽象，在传统教学模式下，难以培养学生对该学科的兴趣，部分学生的综合成绩仍然存在不及格的现象[2]。因此，摒弃以往传统的教学模式，为皮肤病与性病学专业的学员开发一种新型教学模式迫在眉睫。2015年1月—2019年1月该科尝试对48名规培学员的传统教学带教模式进行改革，实施以问题为基础学习(problem-basedlearning，PBL)结合循证医学教学，旨在激发皮肤性病学专业住院医师规范化培训学员的学习兴趣，提高教学质量，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院皮肤病与性病学专业住院医师规范化培训学员48名(其中包括专业学位硕士研究生规培并轨学员28人)作为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组，各24人。观察组男20人，女4人;年龄23~26岁，平均年龄(24.43±0.26)岁;学历：本科9人、硕士研究生15人;对照组男19人，女5例;年龄23~27岁，平均年龄(24.61±0.37)岁;学历：本科11人、硕士研究生13人。将两组学员的一般资料录入统计学中处理分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法.
对照组仅采取临床传统带教模式，由带教老师按照皮肤性病学专业教材大纲为主要内容进行教学。
相关知识推荐：宝鸡卫生职称评审通知
观察组则采用PBL结合循证医学教学模式。PBL教学具体内容有：①收集问题：选择科室常见典型病例，收集病例的典型皮损图片及临床资料，教师根据大纲引导学员提出问题;②综合讨论：问题发放后，学生每4人1组，自由组合，每组推选出一名组长，负责协调分工，其余成员根据病例资料，查阅文献讨论，并提出新的、有意义的问题进行解决;③解决问题与展示：在下次上课时，每组在组长对病例问题进行汇报总结，其他小组也可提出不同的解决办法，带教老师巡视参与，引导阐述解决问题过程中应用到的知识和理论，诱导讨论的深入，鼓励学生积极提出新问题;④总结：最后由带教老师评审后给出正确答案并讲评，及时提出学员的错误及不足之处，加以补充，对课堂上学员难以理解的地方反复讲解，加深学员理解及知识掌握能力;同时督促学员加强在临床实践中的讨论，重视团队合作，以提高临床思维能力。在整个带教过程中将循证医学理念融入其中，主要内容有：①初次讨论并提出问题。组织PBL学习小组会，导师将所诊治的具体的临床病例在会上展示，要求学生围绕精心准备的临床病例开展讨论，导师鼓励学生充分提出问题，这些问题涉及该病例的各个方面，如病因、诊断、鉴别诊断、治疗及预防等。②寻找证据。寻找到的解决问题的证据、治疗计划在会上开展讨论，同时评价证据，在老师的指导下用循证医学的方法评价证据的正确性、有效性、作用大小和在临床上的实用性。③应用证据。与患者沟通交流讨论后的治疗措施，经患者同意后实施治疗方案。④后效评价。在诊疗过程中出现新问题，再进行讨论，查阅资料，再解决问题。⑤总结提高。总之，在循证医学的思想指导下，观察组的整个教学模式是通过开展PBL讨论，不断发现问题、分析问题.、查阅资料，解决问题、总结提高的过程。
1.3观察指标
①教学结束后，对所有学员进行理论考核与临床实践考核，总分均为100分，得分与成绩成正比，由带教老师进行相应统计。
②科室自制教学满意评价量表评分表，满分设为100分，90分以上为满意，89~70分基本满意，70分以下为不满意[3]。
1.4统计方法
全文数据使用SPSS19.0统计学软件进行分析，将数据资料分为两大类，即计数资料与计量资料，计数资料用百分比(%)表示，行χ2检验;计量资料用(x±s)表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1评估考核成绩
观察组学员各项理论考核项目及临床实践考核评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组学员满意度对比
观察组学员对教学模式的满意度评价明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
皮肤病与性病学是一种以形态学为主且病种复杂的学科，同时具有很强的感官性和实践性，教学的重点和难点在于对皮肤疾病基本临床形态的掌握和认识[4-5]。但传统教学模式难以让学生在短时间内掌握皮肤病与性病学的核心知识要点，缺少对皮损形态的感性认识，学习状态也是消极和被动的，临床操作及经验也难以得到进一步发展，教学效果不甚理想[6-7]。因此，如何采取有效的带教模式帮助规培医师将基础理论知识和临床实践有机统一起来，提高学员独立思考、解决问题的能力成为当今临床医学教育的热点[8]。
PBL教学模式最早由Barrows学者提出，即以问题教学法，倡导学生是教学的中心，让学生能够自主学习的新型模式[9]。PBL将理论与操作相结合，老师在提出问题后，实际上学生在寻找答案的过程中已经产生并且提高了学习的兴趣和积极性，再将所学知识融入到临床操作中，逐渐增加学生的综合能力[10]。循证教学是在循证医学的基础上产生，其应用价值备受关注，在临床教学工作中发挥巨大作用[11]。为了进一步激发学生的学习兴趣，提高教学效果，该院于2015年开始引进PBL结合循证医学的教学模式，从教学结束考核的各项数据来看：观察组学员各项理论考核项目及临床实践考核评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组学员对教学模式的满意度评价明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示PBL结合循证医学教学法在皮肤病与性病学住院医师规范化培训中的应用效果更佳，不能能够提高学员的学习积极性及主观能动性，进而提升其综合水平，同时也使学员更容易接受，提高对教学模式的满意[12-13]。分析原因：在新型教学模式中，考虑到规培学员本身已有一定的知识基础，更多的是缺乏临床实践，因此在教学过程中，通过典型病例鼓励学员发现问题、提出问题、讨论问题、解决问题，从中汲取实践经验，结合带教老师的针对性讲解，加深学员对理论知识的理解，而且可以培养学员的各种能力，这些将为学员今后开展临床工作奠定良好的基础[14-15]。
综上所述，PBL结合循证医学教学在皮肤病与性病学住院医师规范化培训中应用效果显著，有效提升学员的理论成绩与临床实践能力，同时也获得了广大学员的一致认可，值得在临床推广。——论文作者：晏文，胡洁，贾常莎，杨莹，袁伟，陈永艳
