【摘要】目的分析迷你临床演练评估体系(miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)和操作技能直接观察评估体系(directobservationofproceduralskills，DOPS)在妇产科学专业学位研究生临床能力培养中的应用效果。方法选取在西南医科大学附属医院妇科轮转的32名2018级、2019级妇产科专业学位研究生为研究对象，研究时间为2019年9月—2020年6月。每名研究生在妇科轮转期间，均需通过Mini-CEX与DOPS测评体系对其临床能力测评和反馈，测评和反馈每四周进行一次，共进行三次。最后对学生的三次测评成绩通过KruskalWallis检验进行分析比较。结果与第一次测评成绩相比，学生在第二次、第三次Mini-CEX测评时各项目的平均成绩均呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。在DOPS测评中，学生在第二次、第三次测评时各项目的平均成绩均较第一次测评明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论将Mini-CEX与DOPS评价体系应用于妇产科专业学位研究生临床能力培养过程中有利于提高学生的临床综合能力。
【关键词】迷你临床演练评估;操作技能直接观察;评估;妇产科学;研究生;教学;临床技能
迷你临床演练评估(mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX)和操作技能直接观察评估(directobservationofproceduralskills，DOPS)作为两种常用的形成性评价体系，广泛应用于国外的医学教育中[1-2]。近年来，随着国内高等医学院校教学改革的进行，Mini-CEX和DOPS等形成性评价体系也被引入我国，并应用于临床医学本科教学中，他们对教学质量的提升起到了促进作用[3-4]。2015年，国家正式出台了《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》，这对临床医学专业学位硕士研究生培养提出了新的要求和挑战[5]。妇产科专业学位研究生教育是培养高层次妇产科医师的重要途径，为了高质量完成妇产科专业学位硕士研究生的培养目标，本研究尝试将Mini-CEX和DOPS应用于妇产科专业学位硕士研究生临床能力培养和考核过程中，现将研究结果汇报如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2019年9月—2020年6月在西南医科大学附属医院妇科轮转的2018级、2019级妇产科专业学位硕士研究生共32名为研究对象，其中男生7名，女生25名，学生年龄23～27岁，平均年龄(25.3±1.2)岁。本研究实施时间为2019年9月—2020年6月。所有学生均知情同意，自愿参与研究。
1.2研究方法
32名学生在妇科病房轮转期间，通过Mini-CEX和DOPS评价体系对其临床综合能力进行考核评估。所用Mini-CEX和DOPS评价量表均在英文原版基础上结合妇产科学专业情况进行了改良。Mini-CEX主要从医疗面谈技巧、体格检查、人文关怀与专业素养、临床判断能力、咨询、建议、沟通交流能力、组织能力和效率和总体判断能力体等7个维度对学生的临床能力进行考核。而DOPS主要用于妇科操作技能考核，主要包括以下11方面考核内容：相关专业知识、知情同意、操作前准备、适当的止痛和镇定、技术能力、无菌技术、寻求帮助、操作后处置、沟通技巧、专业程度、整体表现。
评价老师均为带教的副主任医师和主任医师，他们均进行了针对Mini-CEX和DOPS评价系统的专门培训，可以保证评价结果的一致性。学生在轮转妇科病房期间共进行三轮考核和反馈。考核每四周进行1次，第一次考核在学生进入妇科轮转一周后进行。每次直接考核时间15～20min左右，另有5～10min时间为老师向学生反馈时间。
1.3观察指标
对学生三次Mini-CEX评价中的医疗面谈技巧、体格检查、人文关怀与专业素养、临床判断能力、咨询、建议、沟通交流能力、组织能力和效率和总体判断能力体等7个维度得分分别进行对比。每项评分均采用9分制，共分为3个等级，1～3分：有待加强;4～6分：合格;7～9分：优良。DOPS采用与Mini-CEX相同的评分方式，对学生三次考核中11方面考核得分分别进行对比。
1.4统计学方法
数据统计分析采用SPSS20.0软件(美国IBM公司)进行。所有数据采用(x±s)表示，各组之间的比较采用Kruskal-Wallis检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1Mini-CEX考核结果
在第一次Mini-CEX评价中，学生7个考评项目得分均集中在3～5分，在医疗面谈技巧、人文关怀与专业素养、沟通交流能力、体格检查技巧、临床判断能力等方面有待进一步加强。经过一个月左右的轮转后进行第二次测评时，学生在7个方面的测评分数均较第一次有显著提升(P<0.05)。在进行第三次测评时，7个考评项目得分均在7～9分之间，与第一次和第二次测评成绩比较有显著提升(P<0.05)，达到优良标准(见表1)。
2.2DOPS考核结果
在第一次DOPS测评时，学生11个测评项目得分均在4～6分之间，比Mini-CEX测评情况稍好。但在对患者适当的止痛或镇定、沟通技巧和操作后处置等方面得分偏低。第二次测评时，学生在各个测评项目的分数均较第一次有显著提升(P<0.05)，各项得分在6～8分之间。进行第三次测评时，11个考评项目得分均在7～9分之间，比第一次和第二次测评成绩有显著提升(P<0.05)，达到优良标准(见表2)。
3讨论
妇产科专业学位研究生教育是我国培养高层次妇产科医师的主要途径之一[6]。根据培养目标，妇产科专业学位研究生需要系统掌握妇产科专业理论知识和各项临床技能，同时还需要具备一定的科研能力、具备过硬的临床实践能力，具有独立处理妇产科常见病、多发病及危急重症的能力[7]。因为部分学生为备考研究生入学考试而没有完整进行本科阶段临床实习，导致研究生普遍存在专业基础理论知识和基本操作技能薄弱等问题。目前专业学位研究生临床能力培养阶段的技能考核往往是在每个阶段轮转结束后进行，这种传统考核模式只注重专业理论知识掌握情况和基本操作技能考核，而忽略了临床思维、医学人文关怀、医患沟通能力等方面考核。另一方面，传统考核模式无法将学生在考核过程中所暴露出的问题和不足及时向学生进行反馈，实现教学相长[8]。因此，目前的各大医学院校均在探索将形成性评价体系纳入妇产科专业学位研究生培养体系中，以提高妇产科专业学位研究生培养质量。
Mini-CEX是目前常用的形成性评价工具之一，它是由美国内科协会在上个世纪90年代开发的基于工作场所的临床医师能力测评工具，它通过病史采集、体检检查、沟通能力、临床判断、专业性、组织能力和效率、总体判断能力等7个维度直接在临床活动中对受训医师进行测评并立即进行反馈[9]。与传统临床能力考核方式相比，Mini-CEX评价体系具有简便易行、评价内容全面、可用于多种临床场景、同时具有教学与测评作用等特点，有利于全面测评医学生对实际临床问题处理能力，提高其临床实践能力和人文关怀意识[10]。有研究指出，通过每周1次的Mini-CEX测评，使医学生在7个核心能力方面均得到显著提升，尤其是在医患面谈技巧、沟通能力、人文关怀、专业素养、临床判断能力等方面[3]。张弘等研究也得出相似结论。同时，他们还发现，引入Mini-CEX评价体系后学生对教学的满意度也大大增强[11]。DOPS是一种侧重于临床技能的形成性评价工具，最早由英国皇家内科医师协会设计而成[12]。DOPS具有应用学科范围广泛、侧重综合能力的评估、实时评估及回馈等特点，现广泛应用于医学本科生、研究生的临床操作技能考核[13]。众多研究证实，这种直接临床操作技能评价体系有利于促进学生临床操作技能的提高，提高医学生技能考核成绩[14]。此外，DOPS评价是在临床真实环境中进行，更加能真实、客观、准确的反应学生技能操作的熟练性和应用程度。由此可见，DOPS评价体系可以弥补Mini-CEX评价体系在操作技能测评方面的缺陷;而Mini-CEX评价体系中包括了沟通技能、面谈技巧、临床判断等多方面临床能力的评价，这些是DOPS评价体系无法完成的[3]。目前的专业学位研究生培养要求在注重学生临床基本技能、临床思维培养的同时，还要注重医患沟通能力等人文素养的培养[15]。因此，鉴于Mini-CEX和DOPS在教学评价中存在互补性，将两者联合应用将更有利于医学生临床综合能力的培养与提升[16-17]。目前未见文献报道将Mini-CEX和DOPS二者联合应用于妇产科专业学位研究生临床能力培养的相关研究。
在本研究中，我们首次将Mini-CEX和DOPS评价体系相结合应用于妇产科专业学位研究生临床能力培养过程。研究结果发现，妇产科专业学位研究生由于在入学前已经经历了临床实习和毕业前的客观结构化临床考试，在第一次Mini-CEX测评时，绝大多数学生在7个核心维度的评分均能达到合格标准，但由于临床实践时间较短，绝大多数学生在医疗面谈技巧、沟通交流能力等需进一步加强。在经过评估、反馈、再培训后，在第二次、第三次Mini-CEX测评时，所有学生7个方面核心能力均得到显著提升，达到优良标准。临床操作考核方面，在首次DOPS评价时，学生的各项指标得分整体偏低。经过临床训练、培训及多次评价、反馈后，各项指标得分也得到显著的提高。有别于以往研究生培养只注重终末阶段考核，这种Mini-CEX和DOPS结合的评价体系的优势是可以使学生在平时的临床诊疗活动中及时发现问题，指导老师也可以根据学生所暴露出的问题进行针对性的培训，通过在培养阶段多次“评价—反馈—总结提高—再评价”过程，从而达到临床技能提升目的。
综上所述，将Mini-CEX和DOPS形成评价体系相结合应用于妇产科专业学位研究生临床能力培养中，既提高了学生的临床综合能力，又达到教学相长的目的，是一种有益的尝试，值得在妇产科学专业学位研究生教育中应用。——聂丹1，2詹平1，2鲁照明1，2秦明丽1，2汪春燕1，2傅晓冬1，2郑勇平1，2
相关期刊推荐：《继续医学教育》(月刊)创刊于1987年，是由卫生部委托，天津市卫生局主管，天津市职工医学院主办的学术性刊物。设有：论述、医教论坛、医学成人教育、卫生高等职业教育、国外医学教育、考试研究等栏目。
