摘要：目的：观察中西医结合治疗痤疮的临床疗效。方法：选择符合纳入标准的78例痤疮患者，随机分为两组各39例。对照组予口服赖氨葡锌颗粒治疗，治疗组予中药汤剂口服治疗;两组患者同时外涂他扎罗汀凝胶。比较两组患者的临床疗效、皮肤生理指标、不良反应发生率，以及治疗结束后3个月时的复发状况。结果：对照组患者的总有效率为79.49%，治疗组为94.87%，两组比较，差异有统计学意义(P﹤0.05);两组患者的皮肤生理指标均显著改善，且治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05);两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗结束后3个月时，治疗组患者的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论：中药汤剂结合外涂他扎罗汀凝胶治疗痤疮临床疗效较好，显著改善患者的皮肤生理指标，复发率较低。
关键词：痤疮;清心肝火;他扎罗汀凝胶;中西医结合疗法
痤疮是皮肤科常见的疾病之一，主要发生在颜面部、胸背部等皮脂腺丰富区域[1]，主要表现为粉刺、炎性丘疹、丘脓疱疹、囊肿等，而55%左右的患者可能会出现瘢痕，这可能与病情较严重以及治疗不及时有关[2]。丘脓疱疹型和囊肿型痤疮会导致腺体缺损，同时痤疮炎症后，会丢失大量的胶原蛋白;两者共同导致了皮肤发生凹陷性瘢痕，严重的影响了青少年的自信心和社交[3]。2019年3月至2020年2月，笔者采用中医辨证论治配合外敷他扎罗汀凝胶治疗痤疮患者39例，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择江苏省溧阳市中医医院诊治的78例痤疮患者为研究对象。随机分为两组各39例。对照组男23例，女16例;年龄14～32岁，平均(22.7±9.6)岁;病程4～23个月，平均(13.2±8.5)个月。治疗组男21例，女18例;年龄13～33岁，平均(21.6±9.4)岁;病程4～25个月，平均(13.8±8.6)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性;且该研究经过伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准：(1)纳入标准：所有患者均参照《粉刺(痤疮)中医诊治专家共识》[4]中痤疮的诊断标准，并自愿签署知情同意书;(2)排除标准：①孕期或哺乳期女性;②非痤疮类皮肤病患者;③对研究中用到的药物过敏者;④拒绝签署知情同意书者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：予赖氨葡锌颗粒(海南慧谷药业有限公司，批准文号：国药准字H20083017)，每次160mg口服，每天3次，共治疗4周。
1.3.2 治疗组：予清心肝火中药汤剂口服。药用：龙胆草、皂角刺各6g，黄芩、大血藤、败酱草、半枝莲、白鲜皮、牛膝、牛蒡子、枇杷叶、赤芍各15g，生山楂、焦山栀、酒大黄各10g，石膏(先煎)20～70g，莪术9～40g，甘草5g。每日1剂，水煎400mL，分两次服用，共治疗4周。其中石膏按照火盛程度及个体耐受性从20g开始，逐渐加量;莪术按照皮疹的颜色深浅及个体耐受性从9g开始并逐渐加量。
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两组患者均同时外涂他扎罗汀凝胶，每天睡前清洗患处皮肤，待患处干燥后，涂抹他扎罗汀。用药期间，建议患者合理饮食，尽量避免进食辛辣刺激的食物，并保持良好的休息和情绪状态。
1.4 观察指标：(1)比较两组患者的皮肤生理指标，包括红斑指数、经皮水分丢失、角质层水分含量等;(2)比较两组患者的不良反应发生率，包括搽药处皮肤灼热、出现鳞屑等;(3)治疗结束后3个月时，随访患者的复发状况。
1.5 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，统计治疗前后面部的粉刺、炎性丘疹、脓包、囊肿数。以上症状均无计0分，1个粉刺计1分，1个丘疹计2分，1个脓包计3分，1个囊肿计4分，根据总分值计算疗效指数，疗效指数=(治疗前后总值差值/治疗前总值×100%)。治疗指数≥85%为治愈，≥65%，﹤85%为显效，≥25%，﹤65%为有效，﹤25%为无效。
1.6 统计学处理：采用SPSS20.0软件包进行数据的统计和分析;计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P﹤0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较：见表1。对照组患者的总有效率为79.49%，治疗组为94.87%，两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。
2.2 两组治疗前后皮肤生理指标比较：见表2。治疗后，两组患者的红斑指数和经皮水分丢失显著降低，角质层水分含量显著升高，但与治疗前比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。治疗组患者的红斑指数和经皮水分丢失显著低于对照组，角质层水分含量显著高于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。
2.3 两组不良反应发生情况比较：该研究中，对照组患者有1例发生搽药处皮肤灼热、2例出现鳞屑，治疗组有1例出现刺痛;两组比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。发生不良反应的患者经对症处理后，症状消失，均未停止治疗。
2.4 两组复发率比较：在治疗结束后3个月时，对照组有7例患者复发，复发率为22.58%，治疗组有1例复发，复发率为2.70%，两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。
3 讨论
痤疮多发于青少年，主要是由于机体皮脂分泌旺盛，同时毛囊皮脂腺管角质化，引起毛囊堵塞，进而导致患处皮肤发生细菌感染或炎症反应[6]。中医认为，痤疮主要是由于机体的肾阴不足、阳亢阴虚、湿热内生，同时饮食不规律导致脾胃损伤，痰湿热邪下泄不畅，郁于体内所致，因此，治疗上应以清热解毒、活血散结为主[6-7]。《素问·生气通天论篇》谓：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，“诸痛痒疮，皆属于心”，心经有热，郁于肌肤，发为“粉刺”，而反复发作，痼疾难愈，乃心经伏热，恋而不去，复遇辛辣油腻之食，或七情气郁化火，增加血热，疮疹则随之而起。另外肝主疏泄，性喜条达，肝气郁结，侮脾生湿，湿热蕴结，乃生痤;气有余，便是火，火灼络伤，则成瘀。
在该研究中，治疗组予口服中药汤剂与外涂他扎罗汀凝胶联用的方案，结果显示，患者的临床疗效较好，皮肤生理指标得到了明显改善，同时治疗后3个月时的复发率较低。其中药方义是龙胆草、白鲜皮具有清热燥湿的功效，黄芩、大血藤、败酱草、半枝莲、石膏、焦山栀泻火、清热解毒，生山楂消食健胃、行气散瘀，莪术消积解痛，酒大黄解毒消痈，甘草能调和诸药，皂角刺消肿托毒，牛膝滋阴补肾，牛蒡子消肿疗疮，枇杷叶和胃降逆，赤芍清热凉血。诸药联合使用，起到了清热解毒、化瘀散结的作用。同时，外涂他扎罗汀凝胶，他扎罗汀是第三代维A酸制剂，第三代维A酸类药物的安全性较第一代高出许多，并且副作用少[8-10];维A酸一方面具有抑制角质生成细胞增生的作用，可有效避免角质栓塞，同时还能够控制皮脂腺的分泌、降低皮脂的生成量，进而降低痤疮导致的皮损程度;另一方面还能够抑制细胞中张力细丝的合成，发挥了较好的抗炎作用。该研究结果表明，清心肝火的中药汤剂与他扎罗汀凝胶联用治疗痤疮，临床疗效显著提高，且不会增加不良反应。
综上所述，通过口服清心肝火中药汤剂，同时结合外涂他扎罗汀凝胶，治疗新发痤疮的临床疗效较好，并且能够显著改善患者的皮肤生理指标，治疗后复发率较低。——论文作者：游 嵘 陈四清
