摘要：目的 探讨翻转课堂结合案例式教学模式在基础医学综合实验课程中的应用价值。方法 选择2016级空军军医大学临床医学五年制专业学生80人作为研究对象，并按不同的教学模式将其随机分为对照组(传统教学模式)和试验组(翻转课堂+案例式教学模式)，利用考核和问卷调查等方式评价翻转课堂结合案例式教学模式在心血管基础医学综合实验课程教学中的应用效果。结果 在实验操作时间和成功率方面试验组学生明显优于对照组学生(P<0.05)。在对实验原理的理解、实验操作技术掌握、学习兴趣的提升、学习主观能动性、学习记忆效果、临床和科研思维能力、团队协同合作能力、教学模式满意度方面试验组学生均明显优于对照组学生(P<0.05或P<0.01)。实验相关知识考核显示，试验组学生的实验知识考核分数明显高于对照组学生(P<0.01)。结论 与传统教学模式相比，翻转课堂+案例式教学模式更能够提高学生自主学习能力以及临床和科研思维，值得在基础医学综合实验教学中推广。
关键词：翻转课堂;案例式教学;心血管实验;基础医学综合实验
基础医学综合实验(comprehensiveexperimentofbasicmedicine)是基础医学和临床医学的重要桥梁课程。临床医学专业学生学好基础医学综合实验，不仅能够加深其对医学基础知识的理解，而且能为以后建立良好的临床医学和基础医学科研素质。由于基础医学综合实验基础理论和实验操作较为复杂，在教学授课时容易出现教学效果不理想，学生实验操作失败率高，学生不易长期保留学习记忆效果等一系列问题。探索新的基础医学综合实验教学模式进而提高教学效果，正逐步成为医学院校教学改革的新方向。本研究基于既往在基础医学综合实验教学实践中的教学经验，通过将源于美国的教学模式-翻转课堂(flippedclassroom)同时结合案例式教学模式应用于基础医学综合实验教学中，发现教学效果显著提高，学生在实验方法和技术的掌握以及关键知识点的理解等方面明显增强，实验教学质量大幅提升。
1对象和方法
1.1对象在2016级空军军医大学临床医学专业五年制学生中选取80名，随机分成对照组和试验组各40名，入组研究对象的年龄、性别、既往医学课程成绩等因素之间无显著差异。
1.2方法
1.2.1“翻转课堂+案例式教学”设置 根据基础医学综合实验教学大纲，试验组学生在进行《观察药物对心血管功能的影响》实验课程的前一周，授课教师将实验要点、PPT课件、实验操作及讲解视频、药物对心血管功能影响的案例微视频等材料通过建立的微信群给予试验组学生，学生利用晚自习时间进行上述资料学习。授课教师及时通过微信群对试验组学生在自学期间的疑难问题答疑，并启发学生进一步查阅急性心衰的资料拓展思维。授课教师通过与学校附属医院心内科高年资医生合作，根据本次实验课关于急性心力衰竭和强心苷、扩血管药物对衰竭心脏功能的作用内容，编写相应的临床案例并于课前一周将案例发给学生。试验组学生以5人为一组进行小组分析和讨论，并将总结的结果做成幻灯在实验课上进行汇报，同时接受其他小组的学生提问。实验课中随机选取试验组中2组学生进行理论知识讲解和临床案例分析。授课教师针对学生讲解的理论知识和临床案例分析进行总结和纠错。
1.2.2对照组学生的教学模式采用传统授课模式 授课教师居于主导地位进行知识的传授。实验课程理论内容及操作内容均由授课教师按照以往传统的授课方法进行，学生则处于被动接受的角色。对照组无实验课前自主学习相关实验课程的阶段，实验课操作由授课教师进行示教和讲解。同时对照组不采取案例式教学。对照组和试验组授课教师为同一人。
1.3教学效果评价 实验课程结束后详细记录每个小组的实验结果，记录实验操作中气管插管、动脉插管所用时间等内容。利用不记名调查问卷了解两组学生的学习效果，调查问卷内容如下：实验原理的理解、实验操作技术的掌握、学习的兴趣、学习主观能动性、学习记忆效果、分析和解决问题的能力、临床和科研思维能力、团队协同合作能力、教学模式满意度。在实验课结束后一周，根据实验课教学知识指标、技能指标、综合指标等要求，由非此次实验课程授课教师采用客观题考查学生对实验课的掌握情况，满分20分。χχ2
1.4统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析处理，以均数±标准差(±s)表示计量数据，以t检验方法进行组间比较。以百分比显示调查问卷结果，以检验进行组间比较。P<0.05为差异具有统计学意义。
相关知识推荐：临床医学期刊有哪些容易发表论文
2结果
2.1实验情况比较 试验组学生在完成家兔的气管插管、颈动脉插管、股动脉插管方面与对照组学生相比，用时明显较少，同时实验操作成功率明显增加(均P<0.01)，见表1。
2.2学习效果情况比较 调查问卷结果表明，与对照组学生相比，试验组学生在对实验原理的理解、实验操作技术的掌握、学习兴趣的提升、学习主观能动性、学习记忆效果、临床和科研思维能力、团队协同合作能力、教学模式满意度方面均得到明显提高(P<0.05或P<0.01)，见表2。试验组学生在分析和解决问题能力情况方面与对照组学生相比，无统计学差异，但试验组学生具有相对分析和解决问题能力更优于对照组学生的趋势，见表2。
2.3实验考核成绩对比 此次实验课结束后一周，进行实验相关知识考核。与对照组学生相比，试验组学生的实验知识考核分数明显升高(P<0.01)见表3。
3讨论
基础医学综合实验是研究生命体的结构组成，功能代谢、疾病发生和发展过程，以及药物和机体相互作用规律和原理的学科，是一门与多学科密切联系的综合性医学基础实验科学。基础医学综合实验通过实验教学将基础医学知识融合成一个整体，重点突出基础医学与临床之间的联系。培养临床医学专业学生的临床及基础科研综合分析和解决问题的能力是基础医学综合实验的教学要求[1]。基础医学综合实验课程具有教学内容多、课程容量大、实践操作性要求强等特点。其中部分课程理论讲解过于抽象，学生在理解、掌握和记忆方面都较为困难，以往传统的教学模式不能适应其需求。翻转课堂，是通过将传统的课堂教学结构进行翻转，在授课阶段时是以学生为主体，教师为辅助，共同完成相应内容的学习[2]。授课教师利用教学视频、讲义、导学图等方式提前帮助学生学习即将进行的课程，同时利用便利的网络工具，如微信群、QQ群等方式，随时可与学生密切讨论问题和答疑解惑，并且还可引导学生自主查阅课程延伸的内容。翻转课堂结合案例式教学，学生除通过翻转课堂增强自身自主学习能力外，还可利用案例式教学，进一步将医学理论知识和临床及科研相贯通，进一步巩固和加深对医学知识的认知和记忆[3,4]。
在本次研究前，结合基础医学综合实验课程的特点，我们考虑翻转课堂结合案例式教学改革的创新性及特点更加突出，更适合于医学院校临床专业学生的教学开展。以药物对心血管功能影响的相关实验为例，本次调研中，学生对翻转课堂结合案例式教学给予了较好的反馈，相比于以往经典的演示教学，翻转课堂结合案例式教学，在现在高速发展的信息时代具有明显优势。大多数学生在传统教学法课前并没有提前查阅实验原理和实验步骤，而课上授课教师又多数是采用幻灯片模式授课，讲授速度往往较快，学生对于抽象的实验原理往往理解较为表浅，进而导致学生对实验课兴趣下降、动手能力减弱。翻转课堂通过教师提前制作或者利用已有的动画及视频讲解，清晰的将实验原理和实验过程提前示范给学生，学生课前提前自主学习实验原理和实验步骤后，通过网络微信群与授课教师互动，以解决学习中遇到的难点和疑问。而进一步通过案例式教学，让学生由动物实验到人体的思维转换加快，促进其临床和科研思维的延伸[5]。本次调查研究表明，进行翻转课堂结合案例式教学模式学习的学生在完成家兔的气管插管、颈动脉插管、股动脉插管方面，和以传统教学模式学习的学生相比，用时明显较少，而实验操作成功率明显增加。另外，翻转课堂结合案例式教学模式学习的学生在对实验原理的理解、实验操作技术掌握、学习兴趣的提升、学习主观能动性、学习记忆效果、临床和科研思维能力、团队协同合作能力、教学模式满意度方面均明显高于传统教学组。在翻转课堂结合案例式教学实验课结束后一周进行实验相关知识考核，发现试验组学生的实验知识考核分数明显高于对照组，提示翻转课堂结合案例式教学更有助于学生去记忆知识。既往有研究发现翻转课堂结合以团队为基础的学习可有效提高生理学实验教学效果，使学生的自主学习能力得以提高[6]。另外，殷玥等[7]研究团队发现以案例为基础的教学法结合同伴互助教学法的教学，能够激发学生在基础医学实验心血管教学模块中的学习兴趣，更好地发挥主观能动性去拓展医学知识和培养创新思维。本研究在总结既往教学研究方法基础上，以翻转课堂结合案例式教学模式展开，同时在教学实施过程中，将学生以5人为一团队开展学习，发现这种教学模式更能够提高学生自主学习能力、学习兴趣以及临床和科研思维等。翻转课堂结合案例式教学，对授课教师的能力提出了更高要求和挑战，一方面教师要更新既往的传统教学理念，需要更加主动学习和掌握新的教学手段，充分利用发达的网络资源和大数据库，认真科学设计课程内容、筛选教学资源。另一方面教师还需要密切与临床医生合作，共同开发设计适合用于教学的临床案例，从而最大可能激发学生的自主学习能力和兴趣。另外，从研究出发进行分组，对于传统教学组学生存在一定教育“显失公平”。为避免这种情况，在此次研究结束后一周内，授课教师给予对照组(传统教学组)学生进行补充辅导教育。将试验组学生的教学资源以同样的方式给予对照组学生，同时再按照试验组的教学模式组织一次实验课理论知识讲解和临床案例分析。本研究尚存在一定的局限性。首先用于观察教学效果的样本数量相对较少，在进行实验情况、学习效果情况、实验考核成绩调研时会受到样本数量的一定影响，因此有必要进一步扩大样本数量。其次，从设计的严谨和科学性来讲，应该再增加单独翻转课堂组和案例组来作为联合组的对照，这也是本次研究设计一处缺陷。最后，本次研究只采用了一次基础医学综合实验课程进行研究，其结果并不能代表该方法对该课程长期的教学效果。有必要进一步扩大实验课程数量，来观察长期采用翻转课堂结合案例式教学对学生的应用效果。
本研究结果揭示了翻转课堂结合案例式教学这种新型教学模式，在基础医学综合实验心血管课程进行观察，这种新型复合式教学模式可以明显提高教学效果。这种新型复合式教学模式可进一步尝试在基础医学综合实验中完全展开，以期改善和提高目前传统的教学效果。——论文作者：袁鹏1,2,3，贾敏1，张文静1，郭旭1，李积彬2，黄启超1
