【摘要】目的了解6月龄婴儿神经心理发育状况，分析不同性别发育差异及相关危险因素。方法采用首都儿科研究所监制的0～6岁儿童神经心理发育量表对1470例门诊婴儿进行测查，用发育商评估，对测查结果进行分析。结果本次共调查1470名婴儿，其中男婴781例，女婴689例，性别比为1.13∶1，平均月龄均为(6.12±0.24)个月。其中发育商低下不同性别6月龄婴儿神经心理发育状况差异有统计学意义(P<0.05)，同时在精细动作、适应能力及社交行为能区上差异均有统计学意义(P<0.05);其得分情况均表现为男婴显著低于女婴;多因素Logistic分析显示，发育商偏低的婴儿中，出生胎龄(OR=14.215)越小及孕期伴有其他高危因素(OR=4.738)的婴儿，发生迟缓的可能性越大，发育商低下的婴儿，性别为男孩(OR=5.061)、出生胎龄越小(OR=80.604)及孕期伴有其他危险因素(OR=5.673)的婴儿发生迟缓的可能性大。结论男婴发育商低下较女婴突出，在精细动作、适应能力及社交行为3个能区表现明显，出生胎龄小、孕期伴有其他高危因素及男婴为6月龄婴儿神经心理发育异常的危险因素。
【关键词】婴儿;神经心理发育;危险因素;发育商低下
神经系统的发育是人类心理和心智发育的基础，出生后最初的1～3年是人类神经心理发育的关键时期，这段时间大脑神经细胞增生迅速，脑功能代谢能力和可塑性极强，但也极易受到活动方式、外界环境和各种刺激的影响[1-4]。近年来随着经济水平的大幅提升，小儿神经发育量表在儿童保健工作中应用普遍[5-7]，其测评结果对于婴幼儿保健与病症护理的策略选择及部分神经心理疾病的鉴别诊断具有指导意义，能够快速有效地判断患儿智力是否发育异常。本研究对北京市大兴地区1470例6月婴幼儿应用0～6岁儿童神经心理发育量表进行智力评估及危险因素分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
本研究采取横断面调查，选取2018年7月至2019年12月在北京市大兴区妇幼保健院儿童保健门诊就诊的6月婴儿1470名。其中男婴781例，女婴689例。纳入标准:①测评时婴幼儿身体健康，无腹泻、发热等疾病状态;②婴幼儿无肢体残疾，具备正常视、听、发音能力;③婴幼儿父母或主要带养人没有聋哑及智力障碍;④年龄入组标准为6月龄±15d，早产儿不做胎龄纠正;⑤监护人知情同意并签署书面知情同意书。
1.2研究方法
采用首都儿科研究所监制的0～6岁儿童神经心理发育量表对1470名6月龄儿童开展智能评定，主要包含大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为，用发育商(developmentquotient，DQ)评价。系统自动打印结果，明确5项能区的月龄和发育商分数，以柱状图形式呈现。由参加过该诊断系统使用方法培训的3名医师进行测查。
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影响因素调查由接诊医师询问记录完成，主要包括性别、出生胎龄、母孕期是否患有糖尿病、母孕期是否早期流产保胎、母孕期是否患有甲状腺疾病及其他高危因素(主要包括脐带异常疾病、母高龄生产、羊水过多或过少、新生儿黄疸等。)
1.3诊断标准DQ正常:0～6岁儿童采取神经心理发育量表进行评定的总体发育商分数>84分，即DQ≥85分。
DQ偏低:0～6岁儿童采取神经心理发育量表进行评定的总体发育商分数70～84分，即70≤DQ<85分。
DQ低下:0～6岁儿童采取神经心理发育量表进行评定的总体发育商分数<70分，即DQ≤69分。
大运动、精细动作、适应能力、语言及社交行为等5项能区发育商与总体发育商评定标准一致。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件对相关数据进行处理分析。数据统计前进行正态性检验，正态分布的计量资料用均值±标准差(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，对神经心理发育的影响因素进行多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况
本研究共纳入6月龄儿童1470例，其中男婴781例，女婴689例，性别比为1.13∶1，平均月龄均为(6.12±0.24)个月。经卡方检验发现发育商正常及偏低婴儿性别差异无统计学意义(P>0.05)，不同性别发育商低下婴儿差异有统计学意义(P<0.05，表1)。
2.2不同能区神经心理发育情况
不同性别的婴儿在精细动作、适应能力及社交行为能区方面差异均有统计学意义(P<0.05)，其得分情况均表现为男婴显著低于女婴，详见表2。
2.3神经心理发育相关危险因素Logistic分析
本研究中以儿童神经心理发育商评分等级为因变量，性别、出生胎龄、母孕期患糖尿病、母孕期早期流产保胎、母孕期患甲状腺疾病及其他高危因素为自变量，采用逐步进入的回归分析方法用以剔除对因变量无影响的自变量，结果发现性别、出生胎龄及孕期其他高危因素进入分析，与发育商正常婴儿相比，男婴、出生胎龄小及孕期伴有其他高危影响因素为6月龄婴儿发育商异常的高危因素，详见表3。
3讨论
在0～1岁婴儿期，无论是体格还是神经系统发育都是人生最为迅速的时期，一直以来都是家长及儿童保健工作者的关注焦点。如何能更好地促进婴儿全面发育，充分了解及避免婴儿发育过程中可能遇到的危险因素，也是本研究的主要目的。
在本研究中可以看出不同性别的6月龄婴儿，男婴要明显落后于女婴，但因发育商低下在婴儿期相对较为少见，也属于较为严重的发育落后表现，因此可能存在入组人数较少，后续需要更多数据支持。不同性别的6月龄婴儿在不同能区的发育水平也不一致，表现为女婴在精细动作、适应能力和社交行为要显著优于男婴，这与目前很多的研究[8-10]结果一致。从理论上来说，神经系统发育完善以后男性和女性的智力差异是不明显的，但是其发育速度随年龄变化的趋向较为明显，而早期女婴的智能发育就明显早于男婴，而其具体机制值的深入研究[11-13]。除了婴儿本身发育速度的差异外，也考虑与家庭中重男轻女的思想有关，对男婴的过度宠爱及过度保护，使其错失了锻炼各方面能力的机会，因此，在婴儿早期体检或健康教育时，就应加强对男婴主要带养人的宣教，指导家庭训练方法，提升育儿技能。
在相关危险因素分析中可以看出，出生胎龄小，早产婴儿无论在发育商偏低还是低下的婴儿中都是相关性最强的因素，这与既往研究[14-15]结果相符。其中发育商低下的早产儿是正常出生婴儿的80.604倍，由此可见做好孕期管理，提高围产期技术水平，降低早产率是非常重要的。此外孕期伴有其他高危因素，主要包括脐带基本、羊水过少或过多、母亲高龄生产、新生儿黄疸等均是6月龄婴儿发育商异常的高危因素，提示存在此类因素的婴儿更应早期关注神经心理发育，及早开始高密度早期综合干预。
另外，本研究具有一定的局限性，考虑入组人数较少，或存在回忆偏倚，结果可能存在偏差，也可能导致一些实际有阳性意义的危险因素未被发现，后期研究需要进一步完善资料，扩充入组人数。
综上所述，男性婴儿发育迟缓较女性突出，在精细动作、适应能力及社交行为3个能区表现明显，出生胎龄小、孕期伴有高危因素及男婴为6月龄婴儿神经心理发育异常的危险因素，需要家长及医务工作者的共同努力，预防保健与家庭教育相结合，重视及避免不利因素，及早发现发育落后情况，在生命早期提高婴幼儿的综合素质。——论文作者：鲍玲任军爽王蕊
