摘要：目的医学生模拟标准化病人教学方法在中医儿科学应用效果的研究。方法将江西中医药大学2014级本科中医专业学生96人，随机分为观察组48例，对照组48例。观察组选用医学生模拟标准化病人教学方法，对照组采用多媒体配合板书教师课堂授课的传统教学方法。课后归纳总结及配合实验技能操作，观察2组学生的教学效果。结果2组学生的理论成绩相比差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组学生的问诊成绩、体格检查及专科检查均显著高于对照组(P<0.01)。结论运用医学生模拟标准化病人教学方法可以有效提高教学效果。
关键词：医学生;标准化病人;中医儿科学;教学模式
标准化病人(Standardizedpatients，SP)又称为模拟病人(Stimulatepatients)，即经过标准化、系统规范化培训后，能够准确地表现患者实际临床问题的正常人或患者[1]。近些年来，SP成为对临床技能和人文素养培训及评价的重要手段。儿科作为一个哑科，年幼患儿通常不能充分表达自己的病痛，不同年龄段的儿童，语言及行为能力不同，故需要我们针对不同年龄段或不同层次的儿童表达病痛方式进行研究。模拟患儿有一定的难度，因此，需要培训时认真观察患儿的言语表达、肢体语言动作及面部呈现的不同表情。在医学教育事业实践过程中，使用SP来评估内科患者的各种病痛已被大量引用并被普遍认可[2]，但使用标准化病人模拟中医儿科疾病却少见报道。现将我校使用SP教学情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将江西中医药大学2014级本科中医专业学生96人，采用随机数字表法，随机分为观察组48例，对照组48例。
1.2教学方法
1.2.1课程及学时2组研究对象的课程均采用统一版本的中医儿科学，为63学时，均按其教学计划和教学大纲要求。
1.2.2教学方法观察组选用医学生模拟标准化病人教学方法，医学生经过培训后扮演患儿，学生则扮演临床接诊医生，通过询问病史，一般的体格检查以及中医儿科专科查体，拟定初步的诊疗方案，并进一步展开病因病机的讨论及归纳总结。对照组采用基本传统的课堂教学法，以教师多媒体讲授为主，课后归纳总结及配合实验技能操作。
1.2.3标准化病人的选择(1)充分理解SP的职责，责任感强，自愿参加;(2)具有一定的文化修养，能够熟练掌握儿科病例内容和评分细则，并有适当的表演才能;(3)具备良好的沟通技巧和记忆力，能准确给予学生反馈意见;(4)具有良好的耐心和毅力，能够配合教学和考试的要求;(5)根据角色的需要，选择合适的年龄和性别[3]。
1.2.4标准化病人的培训因为是选择医学生作为SP，他们具有一定程度的医学相关基础知识，故对标准化病人的培训效率较高。第一阶段：中医儿科学相关基础内容培训，进行生理病理及解剖学理论学习，掌握小儿生长发育特点、身体各部位和脏器的生理病理，及与成人的不同之处。第二阶段：问诊及望诊，全身的体格检查及中医儿科专科体格检查的培训。熟悉并掌握各种病史询问技巧，针对不同年龄段小儿的体格检查的侧重点和相应内容，并且进行模拟表演。第三阶段：中医儿科病例培训。根据病史，将小儿标准化的症状和体征用患儿的表达方式呈现出来，加入儿科患儿不同年龄段的表达能力及所表述的情绪，配合周围环境，形成逼真的SP表演。让SP进入中医儿科临床见习相关病种，熟悉患儿的肢体语言及情绪表达，接触真实病人，增强感性认识。
1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据统计处理，计数资料采用率(%)表示，行х2检验;计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，使用独立样本t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.12组学生考核成绩比较观察组和对照组学生的理论成绩相比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组学生的问诊成绩、体格检查和中医儿科专科检查成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2观察组对医学生模拟标准化病人教学方法评价情况观察组采用医学生模拟标准化病人教学法，可激化学生学习兴趣，锻炼临床思维，理论联系实际，同时能及时发现学习中的不足，且及时改正，从而减轻学习负担，提高学习效率，故此教学方式深受学生喜欢。见表2。
3讨论
SP在医学教育中有着极其重大的应用价值，尤其是在中医儿科学教育上，因为中医儿科学是一门临床学科，近年来儿科医生缺口越来越大，导致医患矛盾越来越深，所以培养儿科医生越来越重要，但使用传统的课堂教学模式造成教学与临床实习脱节，学生不能很好地把理论知识运用到临床实践上，使学生在医院实习中缺乏临床主动思维，产生挫败感，导致学生对儿科丧失兴趣。由于小儿不同于成人，家长视小儿如宝，溺爱小儿，从小形成暴躁性格，哭闹不止，不能很好配合学生的临床查体，家属又不乐意让实习学生参与诊查患儿，导致学生缺乏与患儿的直接接触的机会，不能有效进行医患沟通，导致学生害怕儿科临床工作，因此SP的教学受到了高度的重视[4]。
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医学生经过相关培训后，能够比较准确地模仿相应小儿病例的不适症状，包括肢体语言动作、行走姿势、面部表情、疼痛程度，还能自述小儿模棱两可病史病状。医学生扮演“医生”，根据这些“患儿”所表现出来的某些疾病的症状和体征，经过认真的询问相关病史及相关针对性，且具有鉴别意义的专科体格检查，借助辅助检查，进一步做出正确的诊断。采用SP教学方法，不仅解决了传统教学只关注应试考试的不足，又能锻炼学生临床操作能力，拓宽学生的临床诊病的临床思维，提高学生临床实践的能力，包括医患沟通技巧，针对主诉了解病情，抓住主要矛盾，体格检查、专科检查的能力、剖析可能的阳性体征及具有鉴别诊断意义的阴性体征，规范地书写具有中医儿科特点的临床病历，要求字迹工整，病史详细，且简明扼要，却不失层次感。老师可以观看录像来了解学生们是怎么通过患儿的描述和临床表现来诊断病情及制定相关诊疗方案。学生们也可根据视频录像发现各自的优点和弱点，大家还可以通过录像分析病例，相互学习，相互讨论，吸取教训，避免以后不必要的的错误，不断完善自己。
从以上的研究结果中可以看出医学生模拟标准化病人的教学模式明显优于传统的教学方法，基础理论知识的掌握程度两者并没有明显的区别，但是在临床实践中就可以看出明显的差距，传统教学枯燥无味，缺乏生动，吸引不了学生，内容不易记住，临床技能操作及体格检查不能得到很好的锻炼，不易培养临床思维。SP教学课堂生动活泼，印象深刻，易于掌握，在实践中加强理论知识的理解，尤其是鉴别诊断效率高，能相互渗透，举一反三，锻炼临床思维，激发学习兴趣，受到学生们的热爱，所以SP教学方式值得大家推广。——论文作者：朱卫娜1刘英1占科1曾思瑶1邱明亮2※
