【摘要】目的：探究LBL+微课+CBL教学法多元化组合模式在中医外科学教学实践中的效果。方法：将1班和2班的学生作为研究对象，1班为实验组，采用LBL+微课+CBL教学法;2班为对照组，采用LBL教学法。采用课程结束后两组学生统一进行闭卷笔试和学生调查问卷的方式对两种模式进行教学效果评价研究。结果：实验组基础理论、病例分析成绩均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);实验组在师生互动反馈、课堂活跃氛围、学习主动性、获取信息能力方面评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);但两组在临床思维培养和解决临床问题方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：LBL+微课+CBL教学法多元化组合模式在中医外科学教学实践中的效果优于单一的LBL法，可以推广到中医外科学教学活动中。
【关键词】多元化教学模式;中医外科学;教学实践
《中医外科学》是一门研究外科疾病证治规律的二级学科[1]，其包含疮疡病、皮肤病、乳腺病、肛肠病等，具有疾病涉猎范围广，证型描述不统一，概念特点易混淆，学术术语欠规范的特点[2]。并且在日常教学中存在着专业理论繁多枯燥，教学模式固定单一，教学硬件手段落后等问题，其共同制约了教学质量的提高。因此重视课堂教学，改变“灌注式”教学模式，重视以学生为中心，教师为主导，借助互联网媒介手段运用多元化教学模式，对于激发学生求索意识、改正教学弊端、提高教学质量显得尤为重要。
1 对象与方法
1.1研究对象 以黑龙江中医药大学2015级中西医结合临床专业1班和2班的学生为研究对象，1班为实验组，采用多元化教学模式，即采取LBL+微课+CBL的组合模式;2班为对照组，采用教师课前备课、课时授课的LBL模式。实验组1班50人，对照组2班55人，两组学生性别、年龄、专业课成绩构成见表1。
1.2研究方法 对照组采用LBL教学法，以老师为主体，学生为客体，教师提前备课、课堂灌水式授课、课后布置作业。实验组采用LBL+微课+CBL的组合模式①教师课前充分做好教学准备，明确课堂内容的熟悉点、掌握点、了解点。②准备临床病例，要求诊断明确，资料真实可靠，治疗方式无异议。③制作微课，时长约10min，包含某一中医外科疾病图片、表皮真皮皮下组织三维立体形态图像和疾病动画发展演变过程。④首先采取LBL教学，教师讲授基础知识构建学生的理论网格体系。然后播放微课，以声音、视频、动画吸引学生，加深知识印象刺激。最后以CBL教学案例与临床接轨，学生分组讨论病例，情景模拟临床诊疗过程，最后汇报病例。⑤教师在学生的汇报过程中做出总结，在病例讨论结束后讲解学生未掌握的、易混淆的、被忽略的知识点以及相关临床知识。
1.3教学评价 效果①闭卷笔试考试：教师本人设置试卷考核题型和对应分数，所选题目出自于黑龙江中医药大学中医外科学教研室题库。题型分为基础理论80分和病例分析20分。②调查问卷：主要内容包括师生互动反馈、课堂活跃氛围、学习主动性、获取捕捉信息能力、临床思维培养、解决临床问题六个方面。采取计分制：0分无效果;1分略有效果，但不明显;2分有效果，明显有所改进;3分效果非常好，具有很大改善或提高。总计下放问卷共105张，学生以学号方式填写，回收后统计各项分值。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差(_x±s)的形式表示，计数资料采用频数或百分数的形式表示。计量资料比较采用配对样本或独立样本的t检验，计数资料比较采用χ2检验。α取双尾0.05，认为P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组笔试成绩对比 实验组的基础理论和病例分析成绩均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.2两组问卷调查结果对比 实验组在师生互动反馈、课堂活跃氛围、学习主动性、获取信息能力方面评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);但两组在临床思维培养和解决临床问题方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。
3 讨论
3.1LBL教学法的价值与待解决的问题 LBL教学法是目前大多数院校仍普遍采取的一种教学方式，教师直面授课，将繁多的课本理论删繁就简，以重点掌握、了解、熟悉分层知识等级[3]，帮助学生建立起独立的知识体系，建筑理论基础。但是近几年我校通过对LBL教学法效果的验收发现些许问题，比如：①学生被动灌输，课堂注意力易分散，课上学习缺乏积极性;②中医外科学课程时间长、分支科目多，学生知识运用困难，甚至教师所教授的书本内容与临床脱节[4];③缺乏师生课堂互动，不能互相反馈信息[5]。然而微课+CBL教学法组合模式弥补了LBL教学法的不足，又发挥了各自的优势。
3.2微课+CBL教学法在教学实践中的补充作用与不足微课是互联网技术和临床教学相结合的一种新兴的教学模式，互联网+将知识从书本文字转为10分钟左右的微课音频，以声音、动画吸引学生注意力，增添了课堂活力，活跃了教学氛围。其缺点就是对于教师来说，可能要付出时间来搜集资料、制作视频。案例式教学是关键环节，对于中医外科学这种应用型学科来说，学致于用最为重要[6]。在教学中，教师不可能将全部学生直接安排入教学学院实战，因此案例式教学可以模拟情景临床，在讨论病情解决问题的同时，开阔思路、发散思维，增加了同学、师生的交流沟通机会。不足之处就是需要学生具有扎实的基础，各平行学科知识储备的不足[7]可能会影响学生纵向思路的发掘。通过问卷反馈发现，学生的临床思维培养和解决问题的能力在多元化组合模式下，虽然有所提升，但效果不明，这提示我们关于学生中医思维的建立、临床解决问题能力的提升，是多课程、多模式、强实践的挑战。
3.3总结综上，基于“互联网+”的多元化教学模式在中医外科教学中不但发挥了传统LBL教学优势，而且还建立了理论和临床的课堂桥梁，对于学生理论水平的提升、临床技能的积累、教学质量的提高都大有益处。——论文作者：王姗姗，安月鹏，张晴
相关期刊推荐：《医学食疗与健康》反映国内外医学与食疗领域的学术交流和学科发展，传播健康饮食方法，为提高人民健康水平服务。设有：院士/专家报道、论著、医学食疗研究、中医中药·中西医结合、临床研究、临床用药论坛、护理研究、影像学及诊断检验、卫生管理与医学教育、病例报道、调查研究，综述、经验交流、特色专题等栏目。
