【摘要】该文通过对《中医脑病学》《癫痫诊断与治疗》《临床诊疗指南·癫痫病分册》《中医内科学》权威书籍及近年来学术性文献中有关癫痫的辨证分型进行归纳分析，总结并分析权威书籍和学术性文献对癫痫的辨证总体不同。
【关键词】癫痫;痫证;辨证分型;权威书籍;学术性文献;思考与对策
癫痫是由多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点[1]。中医称癫痫为“痫证”“羊痫风”等，主要临床表现为意识突然丧失，甚则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，强直抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人[2]。中医治疗癫痫历史悠久，疗效确切，但临床辨证存在差异，或六经辨证，或八纲辨证，或脏腑辨证，或气血辨证，缺乏规范化标准。本文对《中医脑病学》《癫痫诊断与治疗》《临床诊疗指南·癫痫病分册》《中医内科学》权威书籍及近年来学术性文献中有关癫痫的辨证分型进行归纳分析。
1权威书籍中癫痫的中医辨证分型
在《中医脑病学》[3]中，癫痫分为血虚风动、痰火扰神、脾虚痰盛、瘀阻清窍、心脾两虚、肝肾阴虚、气虚血瘀、风痰闭窍8个证型。在《临床诊疗指南·癫痫病分册》(简称《指南》)[4]中，该病分为肝肾阴虚、风痰闭阻、痰火扰神、心脾两虚4个证型。在《癫痫诊断与治疗》[5]中，该病分型为脾虚痰盛、脾肾两虚、肝肾阴虚、肝火痰热4个证型。在《中医内科学》(5版)[6]中，该病分型为风痰闭阻、心肾亏虚、痰火内盛。在《中医内科学》(10版)[7]中，该病分型为肝火痰热、肝肾阴虚、瘀阻脑络、脾虚痰湿。
为了便于比较与分析，将瘀阻清窍和瘀阻脑络，风痰闭阻和风痰闭窍，痰火扰神和肝火痰热、痰火内盛视为同证异名。由此可见，上述书籍，“痰火扰神证”大体相同，除5版教材外，其余4本书中均设有肝肾阴虚、痰火扰神证，《中医脑病学》《癫痫诊断与治疗》《中医内科学》(10版)另设有脾虚痰盛证，仅有《癫痫诊断与治疗》中提到脾肾两虚证，《中医脑病学》提到气虚血瘀证。见表1。
《中医内科学》(5版)中痫证的主要病理基础包括肝、脾、肾的损伤，病理要素为风阳上扰，痰浊闭塞心窍，走窜经络[6];《中医内科学》(10版)则指出痫证的基本病机是积痰内伏，经风火触动，痰瘀互结，上蒙清窍而发病[7]。两版教材中癫痫的中医病因病机及辨证分型不甚相同。各权威书籍之间既有一定的传承，又各自有侧重。权威书籍对癫痫的辨证分型可概括为气虚血瘀、脾肾两虚、瘀阻清窍、痰火扰神、心脾两虚、肝肾阴虚、风痰闭窍、血虚风动、脾虚痰盛、心肾亏虚。
2学术性文献中癫痫的临床辨证分型
利用中国知网、万方数据库，分别以“癫痫”“痫证”“痫病”为关键词，检索有关癫痫的中医辨证论治文献，检索时间为2000年1月1日至2020年1月1日。纳入标准：符合癫痫、痫证或痫病的中医临床辨证标准的文献。排除标准：综述、对癫痫辨证不明确的临床研究、动物实验类研究、样本量<30例的文献。
相关期刊推荐：《中国民间疗法》杂志是由国家中医药管理局主管，中国中医药出版社与中国民间中医医药研究开发协会联合主办的国家级技术性期刊，国内外公开发行。征稿要求：论文要求主题明确，重点突出，层次分明，文字精炼，具有真实性、科学性、实用性。
结果检索到相关文献267篇，根据纳入标准与排除标准进行筛选，最后得到文献67篇。合并异名同证者，如痰火炽盛与痰火扰神、痰火内盛、痰火内闭、痰火上扰、风痰火扰、痰火内扰，气郁痰阻与痰气郁滞、痰气郁结，痰瘀交结与痰瘀互结、痰瘀阻窍、痰瘀闭阻、痰浊瘀阻、痰瘀交阻、痰瘀阻络等，共计49个证型。分析证型，复合证(如风火相煽、瘀阻脉络)有21个证型;出现频次为1次的单证有10个证型，包括经血不调、肝郁痰凝、气血两虚、肝风内动、脾胃虚弱、相火夹痰、肾虚精亏、气郁血瘀、寒痰壅盛、气滞血瘀;出现频次>1次的单证有18个证型(见表2)，包括风痰闭阻、痰火上扰、心脾两虚、肝肾阴虚、痰瘀互结、瘀阻脑络、脾虚痰凝、肝风痰热、痰气郁结、心肾两虚、阴虚风动、气虚血瘀、肝风痰浊、脾肾气虚、肝血不足、肝郁化火、肝郁气滞、热盛动风。
与权威书籍的辨证分型统计结果比较，学术性文献中癫痫的临床辨证分型更多，且复合证型较多。权威书籍与学术性文献中有9个证型相似，但权威书籍中的血虚风动证与学术性文献的阴虚风动证有无本质区别，还需探索。
3其他临床辨证分析
《黄帝内经·灵枢》始载有“痫瘛”“痫厥”等病名，并将癫痫分为五痫，即马痫、牛痫、猪痫、羊痫、鸡痫。在现代中医研究中，马融教授提及热痫，认为热痫可贯穿癫痫整个诊疗过程[8]。王立忠教授提及痰痫，认为主张痰邪是导致痫证的关键环节[9]。张横柳教授认为，脾虚风痰瘀阻、痰火内闭、肝肾亏虚是临床癫痫常见证型[10]。相修平教授认为，痰为病源，脾虚生痰，或风火动痰，或久病入络，痰瘀互结，皆可发为痫证，总体以化痰为大法[11]。薛盟教授认为，可从郁出发进行辨证，指出“百病皆生于郁”的观点[12]。张建夫教授认为，癫痫的基本病机是气血阴阳失调，可将其分为气血失调胆火、气血失调痰火证[13]。曾俊辉主任根据癫痫的主要病因与证候特点，辨为热痫、痰痫、风痫、瘀痫、惊痫、虚痫、郁痫证[14]。胡希恕和冯世纶教授从六经辨治癫痫，认为该病以多经合病为主，并多兼夹痰饮、瘀血[15]。周德生等[16]认为，可从“脑心与胆相通”理论辨治癫痫，主张从胆治脑。王净净教授则从痰、毒、瘀、虚辨治难治性癫痫[17]。赵建军教授提出从肝脾论治癫痫思路[18]。詹文涛教授将癫痫辨为肝风内动、痰热瘀结、风痰闭阻、脾肾两虚、心神失养证[19]。总之，临床对癫痫的辨证角度参差错落。
4思考与对策
辨证不规范，治疗效果会受影响。《中医脑病学》《癫痫诊断与治疗》《临床诊疗指南·癫痫病分册》《中医内科学》对癫痫的辨证标准各有不同，学术性文献中的辨证更不拘一格。因此，国内专家学者仍需统一癫痫的辨证标准。癫痫证名也应进行规范，如肝风痰热和肝火痰热、肝风痰火，脾胃虚弱夹痰和气虚痰阻、脾虚痰盛、脾虚痰阻、脾虚痰凝、正虚痰扰、阳虚痰滞、心肾亏虚和心肾两虚等，皆属同证异名，应进行归并与取舍，还要对复合证进行简化处理，从而促进辨证规范化。此外，学术性文献中诸多分型是从医者的临床经验总结而得，不免存在谬误，编著应适当结合权威书籍与学术性文献对癫痫的进行辨证，以实现辨证标准的科学化、规范化。建立统一的癫痫中医辨证标准，仍需学术界周而复始的临床验证，方可明确中医辨证规范。——论文作者：王翠1，刘君2
