[摘要]目的：探讨CBL教学法在中医内科学教学应用中的效果。方法：选取我校2017级中医学专业大三的112名学生并将其随机分为实验组(CBL教学法组，n=56)和对照组(传统教学法组，n=56)，两组的教学内容均为中医内科学中的肝胆系病证，通过考试成绩、学生综合能力自评和教学方法的满意度调查来评价教学效果。结果：实验组学生的考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，同时实验组学生在综合能力自评和教学满意度方面均优于对照组(P<0.05)。结论：在中医内科学教学中应用CBL教学法有利于提升教学质量，提高学生自身的综合能力。
[关键词]CBL教学法;中医内科学;教学效果
中医内科学作为中医学的一门主干课程，是连接中医理论知识和临床之间的桥梁，其教学质量将会成为直接影响学生运用医学理论知识解决临床实际问题的重要因素。案例式(casebasedlearning，CBL)教学法是从PBL(problembasedlearning)教学法中衍生出来的一种教学方法，CBL教学方法主要以案例为基础，以问题为导向，以小组讨论的形式来展开[1]，这使学生由原来的被动听课转变为主动参与讨论，从而提高学习效率。为了弥补传统教学方式的不足之处，笔者尝试将CBL教学法应用于中医内科学的教学中，积极探索该教学法的应用效果，并对这一探索过程的体会进行总结。
一、资料与方法
(一)一般资料
选取我校2017级本科中医学专业大三的112名学生作为研究对象，随机分为实验组(CBL教学法组，n=56)和对照组(传统教学法组，n=56)，实验组学生男女比例为17∶39，年龄20—22岁，平均(21.4±0.7)岁;对照组学生男女比例为20∶36，年龄20—22岁，平均(21.5±0.9)岁;研究开始前，同时对两组学生进行摸底考试;两组的带教老师相同。经检验，两组学生在性别、年龄、摸底考试成绩等基线资料均无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)。
(二)教学方法
1.确定教学内容。选用中国中医药出版社出版，张伯礼、吴勉华主编的《中医内科学》教材，两组学生的教学内容均为肝胆系病证，包括胁痛、黄疸、积证、聚证、臌胀、瘿病、疟疾。两组授课均为21课时。
2.教学过程。实验组采用CBL教学法，实施步骤如下：①导学：向学生详细地介绍CBL教学方法，让学生明确教学目的，同时进行医学文献检索的基础培训;对学生进行随机分组，每组8人，并在小组内推选出一名小组长。②编写案例并提出问题：根据教学内容，结合教学目的和教学大纲的要求，编写案例并提出问题，提前一周将案例资料和问题提供给学生，让学生做好课前准备。③小组讨论与汇报：小组讨论是CBL教学法的关键环节，要求每个小组成员积极参与，按照事先分配的任务将各自收集到的资料进行小组内报告，对案例中的问题进行讨论，由小组长总结本组的讨论结果，最后各个小组长在讲台上进行汇报。教师作为主持人，需要把握课堂的进度，认真听取学生的发言，适时引导，注意总结归纳。④教师点评与总结：教师对各组的汇报结果进行点评，并给出指导意见。最后，教师对案例进行全面分析，答疑解惑。
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对照组采用传统的教学方法，教师对肝胆系病证中每个疾病进行仔细地讲解，学生听课并做笔记。
3.评价方法。肝胆系病证授课结束后，从三个方面来评价教学效果：①理论考试成绩：由专门的命题组教师根据教学内容统一命题，对两组学生同时进行理论知识考试，按百分制计分，其中案例分析类题目占50分，客观题占50分，客观题包括单选题、多选题和填空题。②学生综合能力自评：查阅相关文献后[2]，自拟学生综合能力自评表，从自学能力、理解能力、协作能力、人际沟通能力、知识运用能力和解决问题能力六个方面对学生进行问卷调查，各项评分标准：明显提高计4分，部分提高计2分，没有提高计0分。③教学方法满意度调查：以匿名的形式进行教学方法的满意度调查，选项答案包括满意、基本满意、不满意3项。
(三)统计学方法
应用SPSS20.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
(一)两组学生理论考试成绩比较实验组学生的理论考核成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
(二)两组学生自身综合能力评分结果比较实验组学生在自学能力、理解能力、协作能力、人际沟通能力、知识运用能力和解决问题能力评分均高于对照组，两组学生自身综合能力评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
(三)两组学生教学满意度比较实验组总满意度为89.3%，对照组满意度为48.2%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3
三、讨论
目前，中医内科学的授课仍以传统的教学方法为主[3]，在课堂上，以教师为中心，对每个病证按照其概念、病因病机、辨证分型、治法方药等来介绍，而学生被动地接受这些知识，这种教学方法形式比较单一，使得课堂枯燥乏味，同时也削弱了学生学习的积极性，使学生缺乏独立思考，不能有效地调动学生的主观能动性，以致教学效果不佳，教学质量不高，因此有必要对教学方法进行改革。CBL教学法以学生为中心，给学生提供了主动地探索未知和分析问题的机会，课前学生以案例中的问题为出发点，主动地查阅资料，寻找问题的答案，提高了自己收集和处理信息能力，再在课堂中进行小组交流讨论，既锻炼了自己的表达能力，也增强了团队协作意识。本研究结果显示，肝胆系病证授课结束后，实验组学生在理论考试成绩、自身综合能力(包括自学能力、理解能力、协作能力、人际沟通能力、知识运用能力和解决问题能力)评分及教学满意度均明显高于对照组(P<0.05)，说明CBL教学法值得肯定，能够提升教学效果，有助于提高学生的综合能力。
在CBL教学法的实施过程中，笔者体会到虽然该教学法取得了较好的教学效果，但将其推广应用却面临着很多的问题：①CBL教学法要求学生具有较强的自学能力[4]，该教学法以学生为中心，让学生以案例为基础，以问题为导向，主动地查阅资料，分析案例，参与小组讨论，解决问题。然而学生已经习惯了传统的填鸭式的教学模式，形成了被动获取知识的习惯，学习的主动性不高，自学能力普遍较低。②CBL教学法需要课前准备，课中讨论，因此时间是必要的保证，但学生课程多，学时少，导致学生课前准备不充分甚至根本没有准备，这极易让学生在小组讨论中处于被动状态，从而降低了学习效率。③收集资料并编写案例，需要教师很多的时间，这将会增加教师的工作负担，同时，CBL教学法对教师教学水平要求更高，不仅要具备扎实的专业知识，而且要善于调动课堂气氛，把握课堂进度。④科学有效的评价有助于CBL教学法的完善，而针对该教学法的评价体系尚未形成，对于本研究中CBL教学效果的评价，主要以问卷调查的形式为主，存在主观性较强，而通过考试成绩来评估又具有片面性，无法了解学生的临床综合实践能力水平。
由上述问题可知，为了更好地发挥CBL教学法的优势，第一，需要注重对学生自学能力的培养，培养学生分析问题和解决问题的能力;第二，根据新时代对医学人才的需求，确立新的教学目的，优化课程，让学生有更多的时间来自主学习;第三，成立专门的教学案例编写小组，同时实现案例在各个学校之间的共享;第四，加强对教师的培训，提升教学的教学水平;第五，构建科学有效的CBL教学评价体系，定期地对教学进行评估，并及时的根据教学评估来完善教学。
综上所述，与传统的教学法相比，CBL教学法能显著的提高学生自身的综合能力，有利于医学人才的培养，值得推广应用。但该教学法并不是完美的，需要为其创造有利的条件，这样才能更好地发挥该教学法的优势。——论文作者：邱华1，毛德文1，蒙荫杰2
