摘要:混合式教学是通过运用多种教学媒体和工具，将传统课堂教学方式(线下教学)与网络教学(线上教学)方式有机结合，达到最优教学效果的一种教学模式。中医基础理论是中医学课程体系中的主干课程，其教学质量对于中医学人才的培养具有重要的作用。基于自主研发的慕课，在开展了完整的2个学期的中医基础理论线上和线下混合式教学后，从教学理念、教学设计、教学实施、教学方法和教学资源以及教学效果评价5个方面对此教学实践进行总结。同时，对教学实践中存在的问题以及今后的工作进行了反思并提出建议。
关键词:中医基础理论;慕课;混合式教学
中医基础理论(以下简称中基)是中医学专业课程体系中的主干课程，也是学生今后学习其他中医课程的重要基础，中基的教学质量对于中医学人才的培养具有举足轻重的作用。混合式教学(BlendingTeaching)是将传统的课堂教学(线下教学)和数字化或网络化教学(线上教学)有机地结合起来，发挥各自优势，体现出合作性学习的理念，从而实现特定的教学目标并取得较好的教学成果，其实质在于以“合”为目标，以“混”为手段[1]。慕课即大规模开放式在线课程(massiveopenonlinecourse，MOOC)，作为一种新的教学模式，为教学改革提供了一种全新的思路，在国内外的教学应用实践中受到了师生的普遍欢迎。本课程教学团队自主研发的MOOC“精讲精学中医基础理论”已被认定为广东省精品在线开放课程，也是人卫慕课平台的规划课程和重点推荐课程。以此MOOC为线上教学资源，本教学团队开展了完整的2个学期的中基混合式教学，本文对此教学实践进行总结和反思。
1教学理念
中基教学始终秉持“以立德树人为宗旨，以学生学习发展为中心，以提升学生中医素质为目标”的教学理念，注重知识、能力和素质的全方位培养。由于中基是大学新生的第一门专业基础课，在教学内容方面要能做到丰富多样，逐步实现中西医学与文史哲等多元知识的汇通，由此不仅达到授业解惑的目的，而且能激发学生学习中医的热情。以立德树人为目标，在讲授中医学知识理论的同时，必须融入医学人文教育。此外，还要强调基础课程的实用性和创新性，逐步培养和训练学生具备运用中医理论指导临床实践的能力以及创新思维。
2教学设计
2.1掌握学情，确定目标
在正式开课前，教师需要对教学对象的特点，包括知识背景、学习能力、学习态度以及心理情感特征等进行细致分析，然后制定有针对性的学习目标。
2.2提升学习目标，体现课程的高阶性和挑战度
本课程教学将学习目标分为知识提取、理解、分析和知识运用[2]4个层次。以往中基教学设计主要集中于低阶目标(知识提取、理解)，缺乏难度和深度，学生主动学习的积极性没有得到充分的调动。在本次教学实践中，教学团队在完成对传统理论知识讲授的基础上，通过设计各类学习任务(包括查阅文献、案例讨论、名家医案解析等)，增加课程的“挑战度”，不断加强对学生逻辑思维和中医思辨思维的训练，提高学生应用理论分析临床实际问题的能力，从而达到培养学生高阶认知能力的目的。此外，教学团队对期末考试的题型和难度做了较大的调整，采用案例分析题替换了原来的简答题和论述题，案例分析题涉及中医思维、脏腑关系、病因病机、治则治法等中医基础理论中的重要内容和知识点。作为终结性评价的期末考试，重在体现对学生运用知识分析问题能力的考查，而不是对知识的单纯记忆和简单理解。这与教育部发布的《关于深化本科教育教学改革全面提高人才培养质量的意见》中高校要提升学业挑战度，严把考试出口关的要求是一致的。
2.3不断更新教学内容，体现课程的创新性
虽然中医理论建立已有上千年的历史，但教学内容不能陈旧刻板，要能体现中医学术发展的前沿性和创新性。所以，我们在教学中时时引入中医药的最新科研成果和进展，引导同学进行思考和探究，激发他们对中医药研究的兴趣和创新意识。
2.4以学生学习发展为中心，创新教学模式
在“以学生学习发展为中心”的教学理念指导下，我们采用MOOC与课堂讲授相结合的线上线下混合式教学模式。整个中基教学会安排总学时的20%的教学时间实施学生线上自主学习。
“线下教学”的主阵地是课堂，我们尝试开展了“合作性学习”教学。“合作性学习”教学是以小组活动为基本形式，以团体成绩为评价标准，利用教学因素之间的互动，促进学生的学习，共同达成教学目标的教学活动[3]。“合作性学习”教学一般由“集中理论授课、自主学习与团队合作完成任务、小组研讨”等三部分构成，其教学特点就是以学生为中心，教师则重点把握好“设计”“引导”“评价”三大关键环节，教学中教师对问题的设计和激发引导就是培养学生创新思维的过程。通过师生间的问答、质疑、讨论、辩论等，不仅增强了学生自主学习的能力，而且培养和训练了学生的思辩思维和创新思维。同时，也大大提高了学生应用知识分析和解决临床实际问题的能力。
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“线上教学”主要是要求学生基于网络平台完成MOOC的自主学习。MOOC是将中基教学内容中的重点和难点进行知识碎片化，采用自学与讲授相结合的方式，给学生提供充裕的自主学习和思考的时间。MOOC教学必须设置师生讨论区，增强师生互动。线上教学可以使教与学双方都能从网络平台中获得弥补自身不足，提高自身水平的重要依据。“线上线下相混合”的教学模式可以提高课程的挑战度，全面支持学生自主式、个性化学习，提升学生学习的效果。
3教学实施
中基混合式教学分3个阶段实施，见图1。第一阶段是课前的学生线上自主学习。也就是要求学生在课外时间通过手机或电脑观看MOOC，明确学习内容中的基本概念、基本知识并形成问题。
第二阶段是线下课堂教学。主要是开展翻转式教学。教师会利用“雨课堂”或微信方式，提前布置学习任务。在课堂上，教师除了对需要牢固掌握的理论知识进行重点讲解和总结归纳外，更重要的是以引导者的身份，以学生为主体，通过小组讨论、案例分析、答疑解惑等多种形式，实现师生间的良性互动，从而完成知识的内化与联结，提高学生对知识的迁移和应用水平，培养学生的中医思维和创新意识，提升学生自主学习、独立思考解决问题以及团队协作沟通的能力。
第三阶段是课后学生线上对知识进行巩固和拓展。课后学生可以通过MOOC平台在线完成作业、测验、文献阅读等内容，巩固和拓展所学的知识。学生在课后学习中有任何疑问都可以通过MOOC平台和教师展开交流和讨论。
4教学方法与教学环境
考虑到是大一新生，所以传统的课堂讲授是必不可少的。除了运用启发式、比较式、总结归纳式教学法外，教学团队还广泛采用了以问题为导向、以案例为基础以及基于团队学习等教学法[4]。多种教学法的组合运用体现了“合作性学习”的理念，能够较为充分地实现师生间的互动交流。在教学环境方面，有固定和移动相结合的特点。所谓固定环境主要是指多媒体教室和图书馆等，而移动环境则主要是指基于MOOC的PC端和手机端。
5教学效果评价
教学团队非常注重对学生学习过程的评价，采用形成性评价和终结性评价相结合的方式，从而达到以评促学、促教的目的。基于混合式教学模式，中基课程的学习成绩评定包括2个部分:一是MOOC学习成绩，二是期末考试成绩，各占50%。其中，MOOC部分具体计分如下:完成视频学习内容占11.25%，完成非视频学习内容占2.5%，完成作业、测验占2.5%，完成在线考试占6.25%，参与讨论交流占27.5%。此外，教学团队还采用了大学教师教学效果评价问卷(SEEQ)(学生用)，了解学生对混合式教学的评价，并以此作为今后改进教学的重要依据。SEEQ问卷包含32个项目，分属于7个维度(因素):学习价值感(S1)、教学热情与组织清晰性(S2)、群体互动(S3)、人际和谐(S4)、知识宽度(S5)、教学管理(S6)、功课量及难度(S7)，采用5点量表式计分，得分越高，表示评价越高。采用问卷星软件方式发放、回收问卷。问卷调查结果由问卷星录入数据，采用SPSS23.0进行数据分析。SEEQ问卷各项目或维度得分以及学生考试成绩均用均数±标准差(x珋±s)表示。共发放问卷584份，回收有效问卷561份。SEEQ问卷调查结果显示，在7个维度中，得分最高的是群体互动维度，得分最低的是功课量及难度维度，见表1。从各维度得分及排序来看，教师在群体互动、知识宽度、教学管理、人际和谐方面做得较好，而在功课量及难度和教学热情与组织清晰性方面则有待改进。调查结果表明，线上线下混合式教学模式有助于师生、生生宽度和深度加强学生对知识的理解和掌握;同时，也充分调动了学生表达自己学术观点和见解的热情。
6总结与反思
通过开展完整的2个学期的中基混合式教学，我们认为，这种教学改革能注重对学生知识、能力和素质的全方位培养。通过教学，较好地实现了科学精神与人文精神的融合，培育了当代中医大学生的社会责任感、对中医药文化的认同和自信以及家国情怀和民族精神。以学生为中心，采用多种教学方法，增强师生互动，更好地解决了学生“必须学什么”“需要学什么”以及“渴望学什么”等核心问题，还课堂于学生，使教学“不忘初心”。教学改革充分考虑到教学对象的年龄、情感、知识结构以及思维模式等因素，帮助学生建立了较为丰富的合理有序的知识结构，激发了学生自主学习的兴趣，培养了学生的中医思维和创新意识，提升了学生自主学习的能力、独立思考解决问题的能力以及团队协作沟通的能力。实现了中医基础理论教学向4个方向发生转变:教学目标从低阶向高阶方向转变，教学内容从知识灌输向能力和素质提升方向转变，教学资源从静态向动态和静态相结合的方向转变，教学评估从形式单一向多元化方向转变。
在总结混合式教学实践经验的基础上，我们认为以下一些问题和工作值得我们思考和进一步改进。
6.1传统教学法仍必不可少
面对中医及相关知识贫瘠的新生，以课堂讲授为基础的传统教学法是必不可少的。但课堂教学缺乏师生有效互动。要达到良好的教学效果，就必须根据不同知识点的不同教学目标，采用多种教学方法进行组合式教学。
6.2应首先做好学情分析
中基的教学对象为新入学的大学一年级新生，他们在年龄、心理情感、知识背景、思维模式、学习态度和技能等方面具有一定的特点和特殊性。学情分析就是教师对学生进行问诊把脉，充分了解新生在知识、技能、思维、心理情感等方面存在的优势和缺陷，因势利导，制定出合理有效的教学策略和方法，在教学中实现对学生的情感补偿和知识补偿。所谓情感补偿，主要是指激发学习兴趣，调动学习积极性以及活跃思维，使学生获得学习的成功感。比如，由于中基是中医药学专业大一新生的第一门专业基础课，因此要考虑到大学新生的特点，高阶学习的难度要适宜，以免学生产生学习的挫败感。而知识补偿是指通过对学生欠缺的或以往已获得的相关知识进行补充、回顾、整理和归纳，为接受新知识奠定基础。
6.3对教师责任心和创造力的要求
在混合式教学过程中，如何管控好学生线上的自主学习、如何驾驭好线下的翻转课堂等等，都是对教师的责任心和创造力的巨大挑战。应加强教学过程的管理，特别是提高教师线上教学活动的参与度和积极性以及对学生线上学习过程的监管意识。教师要增强挑战意识，在教学理念、教学方法、教学手段以及专业知识、现代教育技术等方面要不断学习、更新和提升。
6.4注意避免“高参与度，低完成率”
不可否认的是，MOOC学习中往往会出现一种“高参与度，低完成率”的状态，这样会严重影响教师的教学效果和学生的学习效率。此外，MOOC模式忽略了学习准入条件和学习者规模对教学效果的影响，导致其无法达到预期教学效果[5]。小规模限制性在线课程(SmallPrivateOnlineCourse，SPOC)则有助于提高学习参与度、互动性及完课率，让课程具有一定的限制性并便于管理和维护[6]。因此，SPOC+翻转课堂的混合式教学模式更符合目前我国高等教育教学现状，值得深入研究和推广。——论文作者：严灿吴丽丽祝鹏辉刘凌云刘亚梅吴祖春陈洁王含章
