[摘要]目的了解2015-2019年绵阳市涪城区手足口病流行及病原特征，为手足口病防治措施提供科学依据。方法采用描述流行病学方法，结合实验室RT-PCR检测结果，对2015-2019年绵阳市涪城区手足口病疫情资料进行统计分析，率的比较采用χ2检验。结果2015-2019年共报告手足口病病例6702例，实验室诊断2706例，无暴发疫情和死亡病例报告，重症14例，报告发病率为242.98/10万，重症率0.21%，不同年度发病差异有统计学意义(χ2=531.46，P<0.001)。时间分布以4-7月为主，发病3119例(46.54%)，10-12月次之，发病2120例(31.63%);1～4岁发病5581例(占83.27%)，发病率为5670.65/10万，不同年龄组发病率差异有统计学意义(χ2=147426.94，P<0.001);散居儿童发病3994例(59.59%)，幼托儿童发病2448例(36.53%)。男性发病3954例(59.00%)，发病率为287.09/10万，女性发病2748例(41.00%)，发病率为198.99/10万，男性发病率高于女性(χ2=220.80，P<0.001);城区发病4504例，发病率为223.38/10万，乡村发病2198例，发病率为296.26/10万，乡镇发病率高于城区(χ2=110.84，P<0.001)。结论绵阳市涪城区手足口病发病年龄以5岁以下为主，散居儿童发病明显多于托幼儿童，男童发病率高于女童，建议涪城区继续加强手足口病的预防与控制工作，重视手足口病疫苗的接种。
[关键词]肠道病毒;手足口病;发病率;流行特征
手足口病(Hand-foot-mouthDisease，HFMD)是由肠道病毒感染引起的急性丙类传染病，呈世界广泛流行，以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠病毒71型(EV71)最为常见[1]。手足口病传染性强，传播途经复杂，流行强度大，传播快，在短时间内可以造成大流行。本研究对2015-2019年绵阳市涪城区手足口病病例的流行病学特征进行分析，为今后手足口病防治措施与策略提供科学依据，现将结果报告如下。
1材料与方法
1.1资料来源2015-2019年手足口病发病数据来源于《中国疾病预防控制系统》传染病网络直报系统(2015-01-01/2019-12-31报告的手足口病病例，现住址为涪城区的病例);病例资料来自个案调查。人口资料来源于区统计局。
1.2病例诊断标准临床诊断病例、实验室诊断病例和重症病例的确定依据卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》的诊断标准[1]。结合临床症状及实验室检查结果做出判定。把病例分为临床诊断病例、实验室诊断病例和重症病例。
1.3实验室检测
1.3.1标本采集根据卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》[1]的要求，本着知情同意原则，采集病例标本。用病毒采样管采集患者咽拭子标本、用无菌肛拭子采集患者肛拭子、用无菌管采集患者血清标本、用无菌采集盒采集患者粪便标本。
1.3.2病毒核酸检测按照《手足口病实验室手册(2010年第4版)》[2]中实验室检测标准操作规程(SOP)处理标本，使用PCR仪(赛默飞ABIQ5)，用荧光定量聚合酶链反应，RT-PCR法试剂盒(上海伯杰)按照内附说明书检测病毒核酸。
1.4统计分析对资料进行流行病学三间分布描述分析。采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，不同组间率的差异比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1发病情况2015-2019年共报告手足口病6702例，无死亡病例，重症病例14例(2015年8例，2016年6例)。年均报告发病率为242.98/10万，重症率为0.21%，不同年度报告发病率差异有统计学意义(χ2=531.46，P<0.001)(图1)。在6702例病例中，临床诊断病例3996例(59.62%);实验室诊断2706例(40.38%)，其中EV71病例168例、CoxA16病例606例、其他肠病毒感染病例1932例。
2.2流行病学特征
2.2.1城乡发病情况在6702例病例中，乡镇发病2198例(32.80%)，发病率为296.26/10万;城区发病4504例(67.20%)，发病率为223.38/10万。乡镇发病率是城区发病率的1.33倍，差异有统计学意义(χ2=118.84，P<0.001)(图2)。
2.2.2时间分布在6702例病例中，呈现两个发病高峰，即4-7月发病3119例(46.54%)，10-12月发病2120例(31.63%)(图3)。
2.2.3人群分布
2.2.3.1性别分布在6702例手足口病病例中，男性报告发病3954例(59%)，报告发病率为287.09/10万;女性报告发病2748例(41%)，报告发病率为198.99/10万。男性报告发病率高于女性，差异有统计学意义(χ2=220.80，P<0.001)。
2.2.3.2年龄分布在6702例手足口病病例中，年龄最大45岁，最小3个月。报告发病以5岁儿童以下为主，报告发病6138例(91.58%)，其中1～4岁发病5581例(83.27%)，发病率最高(5670.65/10万)。不同年龄组发病率差异有统计学意义(χ2=147426.94，P<0.001)。
2.2.3.3职业分布散居儿童报告发病3994例(59.59%);幼托儿童报告发病2448例(36.53%);学生报告发病227例(3.39%);其他报告发病33例(0.49%)。发病人群以散居儿童为主，托幼儿童次之(表1)。
2.3病原学特征采集2706例手足口病病例标本，送绵阳市疾病预防控制中心病毒实验室进行核酸检测。其中EV71病例168例(6.21%)，CoxA16病例606例(22.39%)，其他肠病毒感染1932例(71.40%)(表2)。
2.4临床表现在6702例病人中，重症病例14例(2015年8例，2016年6例)，无死亡病例。其中发热者5716例(85.29%)，最高体温>39℃者2245例(33.50%);均有口腔溃疡性疱疹/或皮疹，以疱疹、丘疹为主，不易破溃，不痛不痒，消退后不脱屑、无色素沉着，臀部皮疹3058例(45.63%)，手部皮疹5710例(85.20%)，口腔黏膜疹4068例(60.70%)，足部皮疹5160例(76.99%)。所有病例均痊愈，无后遗症。
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3讨论
手足口病是由肠道病毒感染引起的法定丙类传染病，多发于6岁以下儿童[3-4]，该病传染性强，传播途经广、传播快流行强度大，在短时间内即可造成流行[5-6]。手足口病主要是由柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)病毒引起，也可由柯萨奇A5、A6、B3，肠病毒引起发病[7]。而EV71型肠病毒则较凶险，除了引起HFMD以外，更易导致严重的并发症，如脑干脑炎、无菌性脑膜炎或急性呼吸道感染等，极个别儿童病情发展较快，极容易导致死亡[8]。手足口病临床上以发热及口腔、手、足等部位出现溃疡、皮疹、泡疹等临床表现为主要特征，可并发无菌性脑膜炎脑水肿、心肌炎、肺水肿、循环衰竭等并发症，若发生重症/危重病例，可导致死亡事件的发生[9-10]。
此次研究人群报告发病年龄以5岁以下为主(91.58%)，就发病年龄而言，趋向低年龄组儿童，需引起重视[11]。散居儿童发病(53.19%)，发病明显多于托幼儿童(40.37%)。男性发病率高于女性，可能与男性活动范围大，感染机会多等因素有关。说明应加强散居儿童健康知识的宣传教育和手足口病疫苗的接种等工作[12-13]。乡镇发病率高于城区(P<0.001)。造成这种差异的原因可能与流动儿童随父母居住于城乡结合部增多，儿童家长对手足口病重视程度和卫生知识等因素有关，与文献报道一致[14-15]。涪城区手足口病全年各月都有发病，4-7月和10-12月发病较多，形成2个发病高峰，占全年发病总数的75.16%。应提前加强手足口病的防控工作[16]。
手足口病疫苗于2016年上市，并开始对易感人群接种，手足口病疫苗主要针对的EV71病毒感染有效，从这几年实验室检测结果看，由EV71病毒感染发生的手足口病病例明显减少，提示接种手足口病疫苗预防由EV71病毒感染是有效的，应加强EV71疫苗的接种工作。
手足口病虽然是丙类传染病，但因传染性强，此病已经有疫苗预防[17-18]。疫苗相应的毒株检测较低，说明接种EV71疫苗预防手足口病是有意义的。接种疫苗是预防传染病最经济、最有效的、最简便的方法[19]。应加强手足口病疫苗的预防接种工作;加强对托幼机构等重点场所和人群的疫情的监测和管理。应呼吁大众养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，流行期减少到公共场所等人群密集地方去活动;加强手足口病的流行病学调查和病源学监测;向人民群众宣传“勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”，大力开展爱国卫生运动，提高人民群众的防病意识，自我养成良好的卫生习惯。——论文作者：李洁
