[摘要]目的掌握四川省阿坝州布鲁杆菌病(布病)疫情动态，为牧区科学防治布病提供依据。方法2011-2019年阿坝州人间布病固定监测点设在若尔盖，临时监测点设在理县和茂县，动物间布病监测2011-2012年在红原、阿坝、壤塘、松潘、马尔康、若尔盖和金川7县，2013-2016年在全州流行病学调查及血清学方法检测相关动物及与动物接触的人群。对检测样本用虎红平板试(PAT)验进行初筛，试管凝集试验确认诊断。血清试管凝集试验(SAT)滴度为1∶100(++)及以上判定为阳性。结果采用SPSS17.0软件进行描述性分析。结果人间监测：在流行病学调查的基础上，固定监测点若尔盖县血清监测2247份，发现阳性血清17份，阳性率为0.76%(17/2247)，患者年龄集中在20～70岁之间，男女之间没有显著差别，牧民、肉加工等职业为高危职业，牧区、半牧区均有发病。流动监测点未检出阳性血清。动物间监测：13县羊布病血清阳性率为2.02%(259/12851)，牛布病血清阳性率为1.72%(1804/105176)，羊检出率高于牛(χ2=6.00，P<0.05)。结论阿坝州人间布病呈散发，人间、动物间布病疫情形势严峻，今后应继续加强人间和动物间布病监测，加强重点人群健康教育，防止疫情暴发。
[关键词]阿坝州;布鲁杆菌病;监测;分析
布鲁杆菌病(布病)是一种由布鲁杆菌引起的人畜共患传染病，阿坝州畜牧养殖昌盛，养殖大量的牛和羊。患病的牛和羊是阿坝州人间布病的主要传染源[1]，阿坝州布病疫情不容忽视，布鲁杆菌可以通过体表皮肤粘膜、消化道、呼吸道侵入机体。人的感染与职业、饮食和生活习惯有关。为及时掌握四川省阿坝州布病疫情动态，为科学防治牧区布病提供依据，2011-2019年连续在阿坝州国家监测点若尔盖县、省级监测点理县和茂县开展布病监测。
1对象与方法
1.1对象研究对象为阿坝州监测县区监测乡(场)内10～70岁与家畜及与畜产品接触的重点职业人群。人间布病监测以若尔盖县为固定监测点，理县和茂县为临时监测点;2011-2012年动物间布病监测在红原、阿坝、壤塘、松潘、马尔康、若尔盖和金川7县进行，2013-2016年在全州进行，2017-2019年未开展监测工作。若尔盖县每年流调人数不少于500人，对有流行病学症状的人群进行血清监测，血清学监测不少于200人。理县和茂县流调和血清学监测不少于200人。
1.2资料来源
1.2.1人间监测基于传染病网络和监测点进行监测。在各监测点内对布病重点职业(牧民和肉加工工人)人群进行流行病学调查、临床症状和体征检查，采用整群抽样方法采集分离重点职业人群血清。血清学检查先采用虎红平板凝集试验(PAT)初筛，再进行试管凝集试验(SAT)进行确认。试管凝集抗原由中国疾病预防控制中心鼠疫布病预防控制基地生产，均在有效期内。
1.2.2动物监测血清学诊断2011-2012年在红原、阿坝、壤塘、松潘、马尔康、若尔盖和金川7县，2013-2016年在全州对牛和羊监测。以虎红平板凝集试验作为初筛试验，以试管凝集试验作为确诊试验。试验操作方法和判定标准按1989年卫生部地方病防治司，农业部畜牧兽医司《布鲁氏菌病防治手册》规定进行。
1.3统计分析采用SPSS17.0软件录入整理数据，采用描述性统计分析方法，按年龄、性别和职业统计血清学检测结果，计算血检阳性检出率。
2结果
2.1人间疫情监测
2.1.1网络报告2011-2019年网络报告共计10例布病患者，其中2011年若尔盖县报告2例，2014年茂县1例，若尔盖2例，2015年若尔盖县1例，九寨沟县1例，2016年黑水县3例，发病率由2011年的0.225/10万上升到2016年的0.3226/10万，2017-2019年发病率降到0。
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2.1.2流行病学调查对若尔盖县重点乡4559名布病重点职业人群(男性1403人，女性3156人)进行布病流行病学调查，查出有疑似布病症状体征，发热，乏力，关节酸痛，全身疼痛，肝、脾肿大等2830人。理县和茂县对2033名布病重点职业人群进行了流行病学调查，重点职业牧民、肉加工等职业人群，无可疑布病症状体征者。
2.1.3实验室检查
2.1.3.1固定监测点在流行病学调查的基础上，若尔盖县采集2247名布病重点职业人群肘部静脉血，分离血清2247份，采用虎红平板凝集试验(PAT)初筛，布病试管凝集试验(SAT)进行确认，发现阳性血清17份，抗体滴度为1∶100(++)，阳性率为0.76%(17/2247)。人群年龄集中在30岁以上，30岁以上人群(92.43%)，共检测血清2247份，阳性17份，阳性率为0.76%;阳性血清集中在20～69岁以下年龄段，青壮年居多(表1)。20～49岁、50～69岁年龄段血清阳性检出率分别是1.2%和0.6%，检出率差异有统计学意义(χ2=1.56，P>0.05)。
血清学检查的2247人中，男性783人(34.85%)，女性1464人(65.15%)。其中男性SAT阳性3人，阳性率为0.38%;女性SAT阳性14人，阳性率为0.96%(表2)。患者女男之比为4.67∶1。性别间差异无统计学意义(χ2=2.23，P>0.05)。
参与血清学检查的牧民有1833人(81.58%)，肉加工工人414人(18.42%)。其中牧民SAT阳性13人，血清阳性率为0.71%;肉加工工人SAT阳性4人，阳性率为0.97%(表3)。牧民和肉加工职业差异无统计学意义(χ2=0.74，P>0.05)。2.1.3.2流动监测点对2033名重点职业人群采集肘部静脉血后分离血清。并按要求包装运输送往省疾病预防控制中心做布病血清学检测。血清抗体测定2033份血清，布鲁杆菌抗体检测均为阴性。2.2动物疫情监测动物疾病预防控制中心2011-2012年在若尔盖县、红原、阿坝、松潘、壤塘、金川和马尔康等7个县，2013-2016年在全州开展了动物间布病血清学监测工作，2017年后未开展监测。共采集牛羊血清118027份，其中牛血清105176份，血清阳性1804份，牛血清阳性检出率为1.72%(1804/105176);羊血清12851份，血清阳性259份，羊血清阳性检出率为2.02%(259/12851)(表4)。牛和羊血清阳性检出率差异有统计学意义(χ2=6.00，P<0.05)，羊检出率高于牛。
3讨论
2011-2019年阿坝州人间布病血清阳性检出率为0.76%，低于2000-2007年的1.72%，人间布病呈散发[1]。流行病学特征显示：牛和羊是传染源，而羊的检出率高于牛，这与王静、白永飞等[2-3]研究结果一致;病人年龄集中在20～70岁之间，男女阳性率没有差别，牧民、肉加工等职业为高危职业，牧区、半牧区均有发病。经分析其原因可能与阿坝州牛羊养殖业规模扩大，尤其羊的大规模繁殖以及职业人群对布病的认识不足、屠宰不规范操作，从事肉加工等职业人群防护措施不到位有关[4-5]。阿坝州布病防控的重点人群范围广、难度大。
阿坝州布病防控重点在畜间，2017年以后畜牧部门开始疫苗接种，主要是预防动物传染给人[4-5]，重点是羊，其次是牛的防疫、检疫[5]，加强输入性牲畜的管控，病畜宰杀，流产的羊羔无害化处理，卫生部门加强重点人群的健康教育，另其自觉改变不良的生活习惯[7-8]，加强自我防护能力。当前基层布病诊断能力不足[9]，应提高基层实验室诊断水平[10]，做到早发现、早诊断和早治疗，挽救更大的经济损失。——论文作者：张霞，余朝彦
