摘要:对医保支付方式改革下公立医院财务精细化管理工作进行深入研究和分析，旨在针对当前我国医疗卫生事业发展现状提出可行建议，为医疗机构财务管理改革，特别是基层医疗机构财务管理工作深化改革，构建完善的财务管理体系提供参考，以期为提高医疗机构服务质量和服务水平发挥积极作用。
关键词:医保改革;支付方式;公立医院;财务精细化管理
0引言
近年来，随着我国经济的快速发展，人民生活质量进一步提升，广大人民群众对于医疗卫生服务的需求正在不断增加。当前，我国医疗卫生方面的发展水平远远跟不上人民群众快速增长的医疗卫生服务需求，造成二者之间的矛盾越来越突出，甚至对我国社会经济的稳定发展造成冲击。长此以往，必然会对我国构建社会主义和谐社会形成不利的影响。因此，加强医疗卫生事业的现代化建设，深化医疗改革，推进我国医疗卫生事业的发展进步，强化医疗卫生服务能力，满足广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，是当前我国进行社会主义现代化建设的重点工作内容。
基于广大人民群众对于医疗卫生服务需求的不断提高，针对医疗卫生事业的建设工作，我国投入了大量人力和物力，不断深化医疗改革，推进医疗卫生事业的现代化发展，全面强化医疗卫生服务能力，从而有效保障广大人民群众的医疗权利，提高我国医疗保健和公共卫生服务水平，为广大人民群众提供良好的生活环境。在我国医疗体制改革工作中，医保支付方式改革是其中的重点内容，对深化分级诊疗，解决百姓看病难的问题具有极为重要的作用。同时，医保支付方式改革在给各级医疗机构优化财务管理工作机制和实施医疗机构财务精细化管理提供了更大发展空间的同时，也带来了新的挑战。在医保支付方式改革的大环境下，公立医院必须对财务精细化管理工作提高重视，投入精力加强建设，完善公立医疗财务管理体系，为公立医院的稳健运营及医疗服务水平的提升做好财务保障，奠定坚实的财务基础。
1医保支付方式的内容和趋势分析
近年来，我国对医疗卫生事业的建设力度不断加大，医疗保障制度越来越完善，医疗卫生服务能力得到了显著提升。医保支付方式改革作为我国推进医疗保障机制改革，深化现代医疗保障机制建设的重点内容，需要重点关注。要有效落实医保支付方式改革成果，就必须建立健全医院控制指导机制，对医院费用实施科学、有效的控制，同时形成良好的激励制度，优化医院经济效益，也为医保支付方式改革工作的有效实施提供一个良好的环境。
随着我国医保体系改革工作的不断推进，医保体系建设进行了大量改进和创新，医疗卫生服务水平也随之显著提高，使得广大人民群众迫切的医疗需求得到了一定满足。
医保支付方式与患者的财务利益息息相关，医保经办环节是医保支付方式改革工作的重要组成部分。强化医院费用控制，深化医保支付方式改革，在提高医院财务管理水平的同时，也能够有效保证患者的利益。医保支付方式改革是对医院财务管理工作优势的充分发挥，通过优化医保支付方式，实现资源的优化配置，从而有效降低管理成本，提高医院的经营效益，也使患者能够节省更多医疗成本，享受更高质量的医疗服务[1]。
在开展医保支付改革的过程中，按病种分值付费(Diagonosis-InterventionPacket，DIP)方式是基于大数据的病种组合，从大数据中发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征，据此对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一种疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范。应用这种支付方式能够有效控制收费项目，规范收费流程，这既便于医院做好成本预算，同时也能够使患者减少不必要的诊疗成本，减轻其就医压力。医保支付方式的改革和转变必然会对医院财务工作产生直接影响，也会对我国的医院财务管理模式造成一定冲击，对我国医疗卫生事业的发展具有深远影响。
2医保支付方式改革对公立医院财务精细化管理的影响分析
医保支付方式改革对公立医院的收费体系及财务管理工作提出了更高要求。要有效规范医院收费体系及促进财务管理规范化发展，就需要医保部门发挥积极作用，针对医院收费问题强化监管职能，促进医院完善收费体系，规范收费流程，强化收费管理，这也是推动公立医院真正实现财务精细化管理的重要推动力量。
在现代社会经济环境下，医院在经营发展过程中受到多方面因素的影响，规范收费体系和财务管理模式已成为其发展的必然要求[2-3]，特别是国家不断加大医疗体系改革力度，深化改革措施，这更需要医院做出积极响应，从而在新经济环境下找到新的发展之路。
基于我国当前的医保制度，医院建立第三方付费违约机制，对控制医疗费用增长速度、强化财务信息核算都具有积极的作用。同时，对定额结算方式进行优化、加强保险药品目录管理、拓展基础服务范围等，也都是医保支付方式改革环境下公立医院应做出的应对措施，这也是公立医院实施财务管理改革，构建精细化管理模式的必要措施，对提升医疗服务质量也具有极为重要的影响。注意，尽管这些改革创新措施对公立医院的未来发展具有极为重要的价值，但同时也会给当前医疗的财务工作带来更大的经济压力，使公立医院在短时间内必须承担更大的经济风险。因此，在医保支付方式改革的环境下，公立医院在建立财务精细化管理机制的同时，还要做好财务风险防范工作，从思想意识到具体防范措施，全面优化，构建完善的财务风险防范机制，为财务精细化管理机制的落实提供安全保障。
3医保支付方式改革下公立医院财务精细化管理策略
医保支付方式改革的深入推进对我国医疗卫生事业发展具有重要的意义，是我国医疗体制改革工作的重点内容，也对我国完善医疗卫生体系，提高医疗卫生服务水平具有至关重要的影响。此外，通过医保支付方式改革，还能够对医院财务管理体系发展建设及财务管理人员工作积极性起到重要的促进作用，对医院在新经济环境下实现健康及可持续发展具有重要的现实意义。
面对医保支付方式改革，医院财务管理人员应以积极的态度面对改革给医院财务工作带来的冲击和影响，结合医疗支付方式改革要求，对财务管理工作进行改进和创新，构建财务精细化管理模式，强化自我约束和管理措施，推进医保支付方式改革工作的有效实施，应用科学合理的财务管理策略和手段，全面强化医院财务管理工作效果。
3.1建立健全成本核算机制
基于医保支付方式改革，公立医院要建立完善的财务精细化管理体系，应加强成本核心机制的建设，促进成本核算机制的不断完善[4]。成本核算是开展财务管理的重要基础，医院必须深入且全面地了解各种药品、设备检查及诊治手段的成本，才能够制订科学合理的价目表，确保各项价目清晰、明确。这既为患者就医提供了便利，同时也为规范医院财务管理，保证财务数据清晰明确、真实有效发挥了积极作用。
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良好的成本核算机制为推进医保支付方式改革工作奠定了重要基础。明确成本定价是医院财务管理人员开展财务精细化管理的重要依据。根据相关规定全面开展成本核算，能够对医疗资源实现良好的优化配置，避免医疗资源浪费，在帮助医院降低成本的同时，对于保证患者自身权益也具有积极的作用。除此之外，良好的成本核算对于合理控制医疗费用增长速度也具有重要的影响。成本核算的过程中必须做好监控工作，规范成本核算流程，提高成本核算的科学性和准确性，严禁部分药品自身物价过分增长。根据实际情况，针对药品及耗材制订完善的管理制度，明确管理标准和管理要求，有效实现财务精细化管理，全面提高财务管理质量和效率，为医院发展经营做好财务保障。
3.2加强财务风险防范能力
财务风险防范能力的高低对公立医院实现财务精细化管理具有至关重要的影响，特别是在医保支付方式改革对医院现有的财务管理体系造成一定冲击的情况下，财务风险防范能力不足会增加财务风险。因此，必须对此做好充分的应对预案。
首先，财务管理部门必须针对各种财务数据及相关的非财务数据做好分析整理工作，对医院费用收支情况进行重点控制。还要强化财务管理人员的职业能力，明确财务管理职责。医院应设立专门的药品价格管控机构，完善价格管控制度，还要自觉接受社会公众的监督，从而有效做好财务风险防范工作。
其次，针对收费流程及相关事项，必须制订完善的管理标准，促进收费流程及相关事项的规范化发展，对各项收费做好监督工作，提高工作透明度，从而有效减少多收费、乱收费等现象。
再次，医院必须积极建立一日清单工作制度，做好当日费用整理和清算，不拖延，保证账目清晰。
最后，医院应根据患者的实际情况确定合理的治疗方案，尽量避免超支，这也是提高医院财务风险防范能力的重要措施。
3.3加大管理信息技术应用
基于信息化技术在财务管理工作中的广泛应用，现代财务管理工作正朝着信息化方向深入发展。对此，医院应积极引进财务信息管理平台，实现信息的实时共享，从而充分利用医疗信息，更好地支持医保支付方式改革工作的有效落实。通过运用信息管理平台，能够有效提高医院财务管理效率，优化其财务信息处理水平，从而有效推进医院财务精细化管理的有效实施。
4结语
医保支付方式改革的不断深化，对公立医院财务精细化管理提出了更高要求。因此，医院应采取积极的态度，全面做好财务风险控制，深化财务管理，推进财务精细化管理机制的发展，从而为分级诊疗制度的有效实施发挥积极的促进作用。——论文作者：柏杉杉
