[摘 要] 目的 探讨痛风性关节炎在综合影像的表现，评估最佳影像诊断方法，以达到早诊断、早治疗目的。方法 通过回顾分析我院100例痛风性关节炎患者，并按照美国风湿病学会(ACR)标准确诊的痛风性关节炎患者的多种影像检查资料分析，分为X线组、双能量CT组、MRI组，分析3组影像检查方法的灵敏度、特异度、诊断正确率。结果 临床确诊100位患者280个检查部位的多种影像检查得出：得出X线灵敏度为96.65%，特异度88.2%，诊断准确率92.5%;双能量CT灵敏度为99.25%，特异度53.33%，诊断准确率94.63%;MRI灵敏度为98%，特异度100%，诊断准确率98.04%;三种技术对痛风石的检出比较有统计学差异，双能量CT与MRI比较无统计学意义。结论 通过对痛风性关节炎的多种影像检查手段，得出双能量CT与MRI都具有较高敏感性，但双源CT检查方法简单，并可对病变有直观显示，具有更好的临床意义。
[关键词] 痛风性关节炎、核磁共振、数字X线摄影(DR)
痛风性关节炎是因嘌呤代谢障碍所致其最终产物尿酸以钠盐形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏等，而引起组织的炎性反应[1]。随着人们生活方式变化的改变，痛风性关节炎的发病率逐年上升[2]。影像技术在痛风性关节炎的诊断中至关重要，本文旨在比较各种影像技术的优缺点，试图找出最优化的观察痛风关节炎影像检查技术。
1 资料与方法：
1.1 临床资料：回顾我院2019年间，临床怀疑100例痛风性关节炎患者的多部位、多种检查技术的影像表现，共280个检查部位，其评判标准参考美国风湿学会(ACR)标准。其中男性82位，女性18位。年龄25-60岁，平均43.6±1.12岁，病程最长者30年。血尿酸值：415-837μmmol/L，平均为623.5μmmol/L。患者均有不同程度一个或多个关节疼痛、关节肿胀,部分患者伴有关节功能受限等临床表现，以双足、双踝关节、膝关节多见，5例患者以膝关节早先发病。
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1.2检查设备及方法：X线设备为DR Siemens sative17 ，技术参数：双足标准正斜位，管电压65KV，电流6.5mAs。双踝关节标准正侧位，管电压65KV，电流6.7mAs。双膝关节标准正侧位，管电压80KV，电流7.5mAs。双手标准正位，管电压55KV，电流6.0mAs;CT设备为Siemens Somatom Definition Flash二代双源CT：通过两个相互垂直而不同管电压的管球进行扫描，由于两个管球大电压、电流不同，所形成的衰减系数不同，得到组织的特异数据，扫描参数，A管球：80KV/250mAs，B管球:140KV/125mAs，层厚均为2mm、螺距：1.2、准直40×0.6mm，FOV250mm，再将扫描数据传入后处理软件，工作站用Dual-Energy Gout软件处理，尿酸盐结晶呈绿色标记，最后行多平面重建(MPR)及容积在再现重建(VR)后观察;核磁共振设备为Siemens MAGNETOM Verio 3.0T：采用标准体位行冠、矢、轴位体位扫描，扫描范围包括关节上5cm，扫描参数为T1WI(TR:680、TE:8.80)、FS-PDWI(TR：1550、TE：16)、FS-T2WI(TR：4000、TE：95)，增强扫描：经肘静脉注入造影剂GD-DTPA，1Kg/2ml行T1WI扫描;检查部位及检查设备，详见表1。
1.3 统计方法
采用SPSS 21.0软件对所得数据进行分析分析，应用卡方检验，进行两两对比;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1 DR、CT及MRI诊断痛风结石的比较
58例患者同一部位运用了2种不同影像检查设备，38例使用了3种不同检查设备，MRI增强检查8例，见表1。6例患者同一部位DR阴性者，而双能量CT及MRI均为阳性。另有4例患者同一部位的X线及双能量CT为阴性，而MRI有阳性表现。X线检查共检出48例阳性，其中真阳性44例，假阳性4例，共检出32例阴性，其中30例为真阴性，假阴性者2例;CT检测出阳性者140例，真阳性133列，假阳性7例，检测出阴性9例，假阴性者1列，真阴性者8例;MRI检查出阳性者49例，真阳性者49例，假阳性0例;共检出2例阴性，其中1例为真阴性，1例为假阴性。三种检查方法诊断痛风石的结果见表2。
3 讨 论
痛风是嘌呤代谢紊乱的全身性疾病，主要表现为高尿酸血症，并导致尿酸盐结晶沉积，引发痛风性关节炎，痛风性尿酸盐结晶形成后对相邻骨质压迫，是关节骨质破坏的主要原因[3]。本病男性多见，女性因在雌性激素影响下，痛风性关节炎发病机率小，但更年期后随着雌性激素水平分泌下降，患痛风性关节炎机率随至上升。病变有遗传、生理、生活环境、自身代谢等多种因素所致，随着人们生活水平的日益提高及不当饮食，近年痛风性关节炎的发病率逐年上升。
痛风性关节炎应与下列病变进行鉴别：1、焦磷酸盐沉积征：可有类似痛风性关节炎临床表现，但血尿酸值不高，多沉积约关节软骨、纤维或关节旁软组织，多见于腕、膝关节等;2、类风湿性关节炎：多见于中老年女性而痛风性关节炎多见男性，病变多累就双手及双腕关节，对称性发病伴有明显骨质疏松，类风湿因子阳性，病变也累及滑膜并可见骨髓水肿，此期MRI表现相似，鉴别困难，应结合临床表现及实验室检查;3、牛皮癣性关节炎：临床表现类似痛风性关节炎，也可有高尿酸血症，多以四肢小关节最早发病，有明确牛皮癣病史。——论文作者：胡志强 李忠 明 郝立利
