【摘要】目的：分析腋臭治疗中应用微创技术的临床疗效。方法：选取2014年7月～2020年7月在我院进行肿胀麻醉下、腋窝小切口微创手术治疗的120例腋臭患者，是在局部肿胀麻醉下行小切口，使用剪刀锐性分离腋毛区皮肤与皮下脂肪层，阻断大汗腺导管和破坏汗腺腺体，并且进行固定、加压包扎，对他们的治疗效果进行观察和分析。结果：腋下臭味完全消失治愈的有118例，有2例还有轻微的异味。结论：采用微创技术进行腋臭治疗，具有治疗效果佳、创伤面小、恢复速度快以及愈合之后不留有明显瘢痕的优势，因此在临床上得以大力的推广和应用。
【关键词】微创技术;腋臭治疗;临床应用
在我们的身上，分泌汗液的汗腺有外分泌腺和浆分泌腺两种，其中外分泌腺主要的功能是排出体内的废弃物并调整体温，而且外分泌腺均匀地分布在全身[1]。腋臭是指，分布于腋窝的浆分泌腺所分泌的汗液被依附在皮肤表面的细菌分解，因此散发难闻气味的症状;在天气炎热汗液多时最为明显，其汗液经常呈现淡黄色。目前腋臭的治疗仍以手术为主，手术方式多种多样;但以往的单纯梭形切除腋窝皮肤方法仍是常用术式，此法因皮肤切除过多，切口张力较大，容易造成切口全部或部分裂开，后期疤痕挛缩，不但影响美观，还影响双上肢活动。在本研究中，对微创技术在腋臭治疗中的临床应用疗效进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年7月～2020年7月在我院进行肿胀麻醉下、腋窝小切口微创手术治疗的120例腋臭患者，其中男性64例，女性56例。均采取在局部肿胀麻醉下行小切口，使用剪刀锐性分离腋毛区皮肤与皮下脂肪层，阻断大汗腺导管和破坏汗腺腺体，并且进行固定、加压包扎，观察分析其治疗效果。
1.2手术方法
体位：术前剃除腋毛，患者取仰卧位，双上肢外展，双手置于头顶后部，充分暴露腋三角区，用记号笔梭形标记腋毛区边缘1cm，常规浓碘伏消毒。
局麻药：利多卡因10ml+生理盐水100ml +肾上腺素0.5ml，局麻范围：腋毛及周围1cm，层次：脂肪浅层之下。局部浸润麻醉，使术区肿胀，皮肤变白变硬，此时皮下间隙增大，毛细血管收缩，利于术中分离和减少出血。
切口：顺着腋毛中间的腋壁线，长3cm左右。
将脂肪浅层与脂肪深层用剪刀锐性分离。
将腋毛皮瓣下的脂肪浅层、真皮深层一部分修剪(或负压刮吸)除去。手术要求阻断汗腺导管，破坏汗腺腺体。
皮瓣下未除尽的汗腺、毛囊，予以电凝烧除。
含肾上腺素的生理盐水冲洗干净创面3遍，并电凝止血3遍。
腋毛的上、下皮瓣都予以打钉稳定，钉在基底，少留死腔。
腋毛的上、下皮瓣之下各置1条引流条，缝合切口2～3针。
10、腋下予无菌棉垫，“横八字”弹力绷带固定、加压包扎。术后4～5d解除弹力绷带，术后10～14d拆线。
1.3 相关处理常规
术前晚自行刮除双侧腋下毛发，不可刮破皮肤，并洗澡，提前安排好术后个人事项，尽量减少术后各种活动，该手术切口的愈合状况与术后双侧上肢的活动情况直接相关，即活动越少，愈合越好越快。
手术当天及次日晚疼痛时可口服止痛药。
术后需减少双上肢活动，禁止打球、提重物等，尤其不能上抬超过肩膀，不能梳头，至少10～14天至痊愈;但日常的少量活动，如吃饭、操作电脑等可以允许。
术后需穿宽松的衬衫、背心等，不能穿脱需要套头的衣物。
术后双上肢可略为外展30度(类似叉腰)，保持腋下局部通风良好。
患者于术后4～5 天，首次换药，并拔除引流条。
换药要求：拆除“横八字”弹力绷带后，观察腋下局部出血情况和皮瓣血运状况，拔除引流条(双侧各1条)。稀碘伏消毒切口后，腋下切口先覆盖凡士林纱布1层，再贴上干净纱布1层，最后胶布固定。
首次换药后，视腋下渗出情况，每天或间隔1天换药1次，方法同第9条，切记必须将凡士林纱布贴附在切口上，减轻表皮破损。
持续腋下换药，直至切口无渗出，术后10～14天拆线。
2结果
120例病人术后切口隐蔽，几乎无瘢痕，根治效果好，术后恢复快，愈后无其他不适，随诊3个月～1年，平均6个月，除2例仍有少许异味、1例皮下积液外，均异味消失、切口瘢痕不明显、外观良好，腋窝仍有稀疏腋毛生长或无腋毛，但触摸时腋部皮肤感觉较差，治愈率达98%。
3讨论
治疗的关键在于如何准确地彻底地分离皮下组织，并进行彻底地修剪(或负压刮吸)。本文中采用对皮下组织浸润注入麻醉，尤其呈现浸润型的肿胀;以达到麻醉效果好，分离简便，同时能有效避免损伤血管和神经。应注意实际操作中结合修剪(或负压刮吸)，将残留的汗腺、毛囊彻底地清除出来，阻碍其修复，达到最佳的根治目的[2]。注意在操作中存在个体差异，患者的性别、年龄、腋毛范围、皮肤厚薄、腋窝形态均存在着较大的个体差异;因此，手术中需要因人施治，并在手术后使腋毛区成为全厚的皮片，一般来说，过厚代表着治疗未彻底，而过薄则代表着可能发生坏死或皮瓣青紫。
术后4～5d应注意常规固定、加压包扎，以预防血肿、积液。术后10～14d避免进行剧烈活动，尽量减少出汗、腋部和皮肤摩擦。手术中应注意不可过度修剪(或负压刮吸)，会导致术后皮肤出现微循环障碍或发生张力性水泡，若皮肤出现破溃糜烂，应该及时及早进行对症处理。
此微创手术的120例患者中，复发2例，与早期的技术不成熟有关;皮下积液1例，为最初未用弹力绷带，只用普通绷带，固定、加压包扎不可靠所致;另外，术中尽量减少用镊子对皮缘的过度挟持牵拉，多用纱布包裹牵拉，保持皮片张力，有利于操作，否则影响切口愈合甚至出现皮缘坏死。随着手术例数的增多及手术经验的积累，微创手术的并发症越来越少，传统切除手术被我院基本淘汰，故我们认为此微创手术是目前根治腋臭的首选。
综上所述，目前腋臭微创手术获得确切的疗效，由于具有治疗效果佳、创伤面小、术后恢复快、并发症少、疤痕隐蔽、符合腋部皮纹结构，越来越受到广大患者的欢迎。——论文作者：江文忠 钟立新 付强
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