摘要：目的文章主要针对床旁连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者的护理方法及效果进行分析研究。方法选取2016年1月~2019年12月我院诊治的42例重症急性胰腺炎患者为研究对象，均采用连续性血液净化治疗，应用随机数字表法分为对照组和观察组各21例。对照组采用常规护理，观察组依据连续性血液净化治疗重点实施针对性护理干预，比较两组腹痛消退时间、血清淀粉酶(AMY)和C-反应蛋白(CRP)恢复正常时间、护理前后炎症指标(IL-6、IL-18)改善情况、非计划性拔管率、护理满意度以及并发症发生情况。结果观察组临床腹痛消退时间、AMY和CRP恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);护理后两组炎性指标IL-6、IL-18均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组意外拔管率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为9.52%，低于对照组的19.04%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论床旁连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者针对性护理干预，有助于缩短临床腹痛消退时间，促进AMY和CR恢复，降低炎症因子水平。同时可预防非计划性拔管和并发症的发生，促进连续血液净化治疗的顺利进行。
关键词：床旁;连续性血液净化;重症急性胰腺炎
引言
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是急性胰腺炎的一种重度分型，具有高分解代谢和能量消耗的特点，易导致营养失衡 。据报道，胰腺炎病人是消化内科住院病人中最易发生营养风险的群体之一，营养风险发生率高达 53.3% 。不同于其他胰腺炎分型和重症病人，重症急性胰腺炎病人由于病情严重，又是消化道相关疾病，更易发生营养不良 。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2019年12月在医院重症医学科诊治的42例重症急性胰腺炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各21例。纳入标准：①均符合重症急性胰腺炎诊治标准;②均经CT扫描胰腺存在炎症，表现为肿大、渗出，坏死;血、尿或腹水淀粉酶升高[5]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者;②消化性溃疡穿孔、肠梗阻与急性肠炎。对照组男性12例，女性9例;年龄26~68岁，平均年龄(47.19±3.29)岁。观察组男性10例，女性11例;年龄30~69岁，平均年龄(46.98±3.11)岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法
对照组实施常规治疗及护理，患者治疗时需要禁食禁水，采取常规方式进行胃肠道减压、抗感染、胰酶抑制治疗，如患者疼痛程度较为严重需要根据医嘱要求使用止痛以及解痉药物进行治疗。研究组实施持续血液净化配合护理干预：(1)血液净化治疗：在常规治疗的基础上进行连续性静脉-静脉血液过滤治疗，在患者右侧股静脉位置建立静脉通道进行血液透析治疗。患者治疗过程中需要做好各项生化指标的检查监督，根据患者的检查结果进行钾离子和钠离子的补充，及时纠正患者酸碱度异常情况。我院采用费森尤斯Multifiltrate进行透析治疗，透析治疗选用模式：CVVH连续性静脉静脉血液滤过，治疗时间为24小时-72小时，置换液流量10-160ml/min(9600ml/h),透析液流量10-70ml/min(4200ml/h),超滤率0-100ml/min(6000ml/h),血流量设置为150～250mL/min，根据实际治疗情况调整各参数。治疗开始后2小时、5小时均各采动脉静脉血1次。
1.3 护理：(1)护理人员需要加强与患者之间的沟通，在与患者进行交流时保持良好的态度，不可因为自身沟通不畅导致患者出现负面情绪，根据患者的实际情况以及接受能力采取相适合的方式向其介绍疾病以及治疗相关知识内容，耐心解答患者提出的各类问题，对其进行鼓励，帮助其建立治疗信心。(2)由于重症急性胰腺炎患者治疗时血浆中的蛋白会有所流失，很容易出现血压降低情况，护理人员需要加强对患者生命体征的监测如出现常情况及时告知医生进行处理，确保患者治疗的安全性。(3)维持内环境稳定：连续性血液净化治疗对维持重症急性胰腺炎患者内环境稳定方面具有重要作用，首先能够充分保持患者体内液体平衡，连续性血液净化能够清除患者体内过多液体，同时也可以有效维持细胞内外渗透压稳定，治疗实施时对患者体温控制效果显著，可以充分维持患者血流动力学稳定，使患者电解质和酸碱保持平衡，重症急性胰腺炎患者容易出现低钙血症现象。同时对患者实施营养支持治疗，实施连续性血液净化时可以有效保障患者输入充足液体量，从而推动患者营养支持顺利实施，使患者保持正常血糖水平。同时也能够有效控制高分解代谢和清除代谢产物。急性重症胰腺炎患者体内具有内环境紊乱和免疫功能失调等问题，利用连续性血液净化治疗可以有效维持内环境稳定且清除升高的炎性因子，对患者免疫功能调节具有重要影响，充分改善患者预后。
相关期刊推荐：《医学信息》杂志是由中华人民共和国新闻出版总署批准，陕西文博生物信息工程研究所主管，陕西文博生物信息工程研究所主办的国家级信息医学及临床医学综合学术刊物。以广大医学信息学及临床医学工作者为主要读者对象，报道医学信息学及临床医学领域领先的科研成果和临床经验，以及对临床有指导作用且与临床密切结合。
2结果
2.1两组腹痛消退、AMY和CRP恢复正常时间比较观察组临床腹痛消退时间、AMY和CRP恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2护理前后炎性指标比较护理后两组炎性指标IL-6、IL-18均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组非计划性拔管情况比较观察组意外拔管率为4.76%(1/21)，低于对照组的19.04%(4/21)，差异有统计学意义(χ2=6.325，P<0.05)。
3讨论
基础研究或临床研究均已经明确提出重症急性胰腺炎大都死于重症急性胰腺炎并发的多器官功能障碍综合征，机体的炎性细胞过度激活后也容易发生较多的初始炎性因子，随后产生白介素6(IL-6)和IL-8等炎性因子，且会出现IL-10等抗炎因子。连续性血液净化存在比较明显的清除效果，多数细胞因子均以吸附的方式得到有效清除，而少数细胞因子能够充分清除，细胞因子的量对血浆中细胞因子水平等方面均具有比较直接影响，也会影响细胞因子的清除情况。连续性血液净化在重症急性胰腺炎临床治疗中效果比较显著，能够充分缓解患者临床症状，有效改善患者炎性细胞水平，有效降低炎性因子刺激作用，从而缩短患者住院时间，帮助患者尽可能尽快康复。连续性血液净化和生长抑素一起应用对重症急性胰腺炎患者的验证和临床症状加以改善，有效降低患者疾病并发症发生率。连续性血液净化在实施重症急性胰腺炎患者治疗时获得良好临床疗效，可以充分降低患者外周炎性因子水平，推动患者得到有效治愈。连续性血液净化和生长抑素治疗重症急性胰腺炎效果显著，且可以在一定程度上将炎性因子清除，存在安全性较好的优势。连续性血液净化治疗对维持重症急性胰腺炎患者内环境稳定方面具有重要作用，首先能够充分保持患者体内液体平衡，连续性血液净化能够清除患者体内过多液体，同时也可以有效维持细胞内外渗透压稳定，治疗实施时对患者体温控制效果显著，可以充分维持患者血流动力学稳定，使患者电解质和酸碱保持平衡，重症急性胰腺炎患者容易出现低钙血症现象。同时对患者实施营养支持治疗，实施连续性血液净化时可以有效保障患者输入充足液体量，从而推动患者营养支持顺利实施，使患者保持正常血糖水平。同时也能够有效控制高分解代谢和清除代谢产物。急性重症胰腺炎患者体内具有内环境紊乱和免疫功能失调等问题，利用连续性血液净化治疗可以有效维持内环境稳定且清除升高的炎性因子，对患者免疫功能调节具有重要影响，充分改善患者预后。——论文作者：夏梦娜
